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1、主要内容 概念 病因 疾病分型及特点 手术治疗方式 围手术期的观察及护理管理要点概念 颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓、神经、血管受到压迫、刺激或损害而引起相应的症状和体征，。病因 颈椎间盘退行性变最基本的原因 慢性损伤 先天性椎管狭窄病理分型 神经根型发病率高(50%-60%),颈椎间盘侧后方突出压迫神经根 脊髓型占10%-15%，易发生在下颈段。持物不稳、四肢乏力、行走不稳(踩棉花样），“下肢重于上肢”椎动脉型 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒 交感神经型视物模糊、心率、心律改变手术指征 诊断明确 保守治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎病症状进行性加重手术方式 前路及前外侧手术(同时
2、进行植骨融合）适合切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘等，解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。后路手术椎板切除或椎板成形术，减除脊髓的压迫围手术期的管理 要求要求护士护士:提高颈椎疾病认识 更新围手术期的护理理念管理目标 手术能顺利进行 无发生呼吸道梗阻 无发生呼吸道感染 疼痛控制在中度以下 能顺利正常进食 功能恢复理想呼吸道管理是关键！有效沟通有效沟通 预防呼吸道感染：预防呼吸道感染：戒烟、清淡饮食、规律作息，积戒烟、清淡饮食、规律作息，积极控制咽部感染极控制咽部感染 深呼吸训练及吞咽训练深呼吸训练及吞咽训练 气管食管推移训练气管食管推移训练呼吸道的管理呼吸道的管理术前术前 气管食管推移训练气管食管
3、推移训练呼吸道的管理呼吸道的管理术前术前气管食管推移训练气管食管推移训练原因原因：颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方侧方可显露椎体前方或侧前方1。颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其
4、间较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解的疏松结缔组织获得松解1。1 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.气管食管推移训练气管食管推移训练意义意义：系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部组织适应性增强，减少手术风险，有利于部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦手术疗效，减轻患者痛苦 气管食管推移训练方法气管食管推移训练方法n 训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用训练时取
5、仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用24指指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，n 开始每天开始每天3次，每次次，每次1520min，以后每天逐渐延长推移时，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天间，增加到每天35次，每次次，每次60minn目标目标：训练到符合手术要求时为止训练到符合手术要求时为止气管被推移过中线持续气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适以上，患者无明显不适 注意事项注意事项n 解释训练的目的和要求解释训练的目的和要求n 一般在手术前一般在手术前57天进行，宜在饭后天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引
6、起进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适患者恶心、反胃等不适n 开始时用力尽量缓和，频率为开始时用力尽量缓和，频率为5次次/min左右左右1n 如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息1015min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断n 如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强1n 对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间
7、由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性2用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损！用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损！1 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.2 唐风元.颈椎前路手术患者的围手术期护理.上海护理，2004，7：28-29.呼吸道的管理呼吸道的管理 用物准备：用物准备：气管切开包气管切开包 无菌手套、无菌手套、消毒用物消毒用物 吸痰装置吸痰装置 盐水盐水 剪刀剪刀 术后术后术后密切观察评估密切观察评估：疼痛、：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶
8、等肿胀、吞咽评估、声嘶等呼吸道的管理呼吸道的管理术后术后 正正确确体体位位护护理理l麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕颈部颈部轻度过伸轻度过伸或应用脱水剂以减轻或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。保持呼吸道畅通。l绝对卧床休息绝对卧床休息l术后术后第术后术后第2天视病情可抬高床头天视病情可抬高床头1530,逐渐过渡至半卧位逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。（遵照主。（遵照主刀医生嘱咐）刀医生嘱咐）呼吸道的管理呼吸道的管理术后术后 密密 切切 观观 察察 呼呼 吸吸观察呼吸
9、频率、深浅、节律、观察呼吸频率、深浅、节律、血氧饱和血氧饱和度度及口唇、面色变化及口唇、面色变化 术前呼吸道感染控制不彻术前呼吸道感染控制不彻底底术中对脊髓的刺激术中对脊髓的刺激术中长时间气管食管牵拉术中长时间气管食管牵拉长时间气管插管长时间气管插管呼吸道梗阻原因呼吸道梗阻原因术后创口疼痛抑制咳嗽术后创口疼痛抑制咳嗽植骨块脱落挤压植骨块脱落挤压颈深部伤口活动性出血颈深部伤口活动性出血颈髓损伤呼吸肌麻痹颈髓损伤呼吸肌麻痹致命致命呼吸道的管理呼吸道的管理术后术后密切病密切病情观情观伤伤口引流口引流保持引流管通畅，定时挤压引保持引流管通畅，定时挤压引流管流管关注引流液的量及性质关注引流液的量及性质:
10、l前路单节段前路单节段24h：20-30ml左右左右l后路后路24h：200ml左右左右l有无脑脊液漏现象有无脑脊液漏现象呼吸道的管理呼吸道的管理术后术后密切观察密切观察颈部血颈部血肿肿l表现：引流量过少、颈部肿表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难胀、呼吸困难l紧急处理：紧急处理：床边切口开放血肿清除术床边切口开放血肿清除术紧急气管插管或切开紧急气管插管或切开手术室清创缝合手术室清创缝合致命呼吸道的管理呼吸道的管理术后术后密切观察密切观察吞咽情吞咽情况、声嘶况、声嘶l表现表现:一过性呛咳一过性呛咳不能进水等流质不能进水等流质声音嘶哑声音嘶哑 向患者或家属做好解释安慰向患者或家属做好解释安慰工作
11、工作2-6周恢复正常周恢复正常呼吸道的管理呼吸道的管理术后术后预防肺部感染：预防肺部感染：评估吞咽情况，防误咽致吸入评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎性肺炎注意口腔清洁注意口腔清洁吹气球、吹气球、咳嗽、深呼吸训练、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、翻身叩背、雾化吸入雾化吸入颈椎术后预防呼吸颈椎术后预防呼吸道感染训练道感染训练床边病情观察床边病情观察呼吸道的管理呼吸道的管理术后术后控制疼痛控制疼痛l术后术后24h内疼痛最明显，及时内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。在舒适状态下完成主动活动。l疼痛在术后疼痛在术后48h逐渐减轻，否逐渐减轻，否则提示
12、切口血肿、感染等异则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处常情况，须报告医生及时处理。理。典型病例一典型病例一 男，68岁，因“脊髓型颈椎病”，行颈椎前路手术，术程顺利，术后无不适。术后第一天中午13时时左右，出现颈部肿胀、胸闷、气促、呼吸困难等症状。至下午18时时，出现呼吸、心跳骤停。急诊手术室行血肿清除术 术后脑死亡术后脑死亡典型病例二典型病例二 男，32岁因外伤致颈椎骨折，四肢瘫痪，行颈椎前路C6椎体次全切除+椎间植骨融合，前路钢板内固定术 术后第二天11：00时，患者自诉胸口堵塞感，憋气,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通气稍改善，血氧、呼吸改善不大 病房急行气管切开术 术后生命体征趋于稳定典型病例三典型病例三 男，37岁，因“脊髓型颈椎病”行人工椎间盘手术（两个节段）。术后第二天上午查房查体颈部肿胀，按之较硬，术后引流约70ml，吞咽稍困难，术口渗血较多。下午16：00雾化吸入后突发呼吸困难，咽部有痰难于咳出，血氧降至70%。病房内急诊行气管切开术 抢救成功强硬强硬专科知识技能专科知识技能高度高度专科安全意识专科安全意识规范规范专科护理行为专科护理行为满意满意专科护理效果专科护理效果谢谢！谢谢！
