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1、胸腹腔镜下食管癌切除术胸腹腔镜下食管癌切除术护理查房护理查房护理查房内容护理查房内容护理护理治疗原则治疗原则诊断与分型诊断与分型 临床表现临床表现 疾病简介疾病简介病人资料病人资料护理问题与护理措施护理问题与护理措施健康指导健康指导 食管癌食管癌是是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以以上，好发上，好发40岁以上，男性多于女性。在全部岁以上，男性多于女性。在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有位。据估计全世界每年大约有20万人死于食万人死于食管
2、癌，是对人民的生命和健康危害极大的最管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。常见的恶性肿瘤之一。（一）化学物质（一）化学物质 亚硝酸盐亚硝酸盐（二）生物因素（二）生物因素 真菌感染真菌感染（三）饮食刺激与食管损伤（三）饮食刺激与食管损伤（四）营养不良和微量元素缺乏（四）营养不良和微量元素缺乏（五）遗传因素（五）遗传因素（六）人乳头状病毒（六）人乳头状病毒食道癌食道癌早期早期症状症状1.咽下梗噎感咽下梗噎感 2.胸骨后和剑突下疼胸骨后和剑突下疼痛较多见痛较多见3.有食物下行缓慢并有食物下行缓慢并滞留的感觉滞留的感觉4.咽喉部干燥和紧缩咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物感咽下干燥
3、粗糙食物尤为明显尤为明显5.少数病人可有胸少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状和喛气等症状 食道癌食道癌中期中期症状症状1.进行性吞咽困难进行性吞咽困难 2.吞咽时胸骨后疼痛吞咽时胸骨后疼痛 3.吐黏样痰。吐黏样痰。食道癌食道癌晚期晚期症状症状1.进行性咽下困难进行性咽下困难 2.食物反应常在咽下食物反应常在咽下困难加重时出现，反困难加重时出现，反流量不大，内含食物流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与粘液，也可含血液与脓液。与脓液。3.其他症状为癌肿压其他症状为癌肿压迫喉返神经可致声音迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻引起呃逆或
4、膈神经麻痹等痹等 胸片胸片 食道吞钡食道吞钡 胃镜胃镜+病理活检病理活检 CT检查检查髓质型髓质型70%蕈伞型蕈伞型10%缩窄性缩窄性4.4%溃疡性溃疡性2.8%直接转移直接转移转移途径转移途径淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗一般资料一般资料：患者男性，：患者男性，58岁，高中文化，岁，高中文化，主诉：进食后烧灼感主诉：进食后烧灼感30余年，胃镜发现食余年，胃镜发现食道占位道占位6天，于天，于20XX年年12月月19日步行入我日步行入我科。诊断：食管下段三分之一恶性肿瘤科。诊断：食管下段三分之一恶性肿瘤病人资料病人资料四史四史 现病史现病史 患者
5、患者诉进食后剑突下烧灼感，伴胸部疼诉进食后剑突下烧灼感，伴胸部疼痛痛30余年，余年，每年发作每年发作2-3次，胃镜：距门齿次，胃镜：距门齿40cm发发现肿物，活检：中分化鳞癌。现肿物，活检：中分化鳞癌。PET-CT:食管下段局限食管下段局限性管壁增厚考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症，余未见性管壁增厚考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症，余未见转移。为进一步治疗，于转移。为进一步治疗，于20XX-12-19 08时时20分入院分入院 既往史既往史 否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。认药物、食物过敏史。个人史个人史 生于本地，否认长期外地居住史，否认吸
6、生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒。烟、饮酒。家族史家族史 否认家族中遗传疾病及类似病史。否认家族中遗传疾病及类似病史。五方面五方面饮食饮食 软食，食量偏少软食，食量偏少睡眠睡眠 睡眠可，每天约睡眠可，每天约6小时小时二便二便 正常正常 自理能力自理能力 正常正常健康意识健康意识 强强六心理社会六心理社会 精神状态精神状态 一般一般 心理状态心理状态 焦虑焦虑 社交能力社交能力 希望与人交往希望与人交往 对疾病认识对疾病认识 不了解疾病相关知识不了解疾病相关知识 经济状况经济状况 良好，有医保良好，有医保 家庭关系家庭关系 和睦和睦 体格检体格检查查 T：36.5 P：60次分次分
7、R:18次分次分 BP:13080mmHg 体重体重:65kg 身高身高:1.73m步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双肺呼吸音清，心律齐，双下肢皮肤及黏膜正常，双肺呼吸音清，心律齐，双下肢无水肿。无水肿。特殊检查特殊检查胃镜检查：胃镜检查：距门齿距门齿40cm40cm发现肿物。发现肿物。特殊检查：特殊检查：PET-CT:食管下段局限性管壁增厚食管下段局限性管壁增厚 考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症活检病理：食管中分化鳞状细胞癌活检病理：食管中分化鳞状细胞癌手术时间：手术时间：20XX年年12月月29
8、日日8:00麻醉方式：全麻单肺通气麻醉方式：全麻单肺通气手术名称：胸腹腔镜联合下行食管癌根治术手术名称：胸腹腔镜联合下行食管癌根治术 术术 前前 术术 后后 术前护理诊断术前护理诊断P1P2知识缺乏知识缺乏 与与缺乏缺乏食管癌疾食管癌疾病相关知识有关病相关知识有关焦虑焦虑 与获知癌症后与获知癌症后担心手术有关担心手术有关 20XX-12-20 09：00 目标目标：患者能知晓相关知识：患者能知晓相关知识 I1 呼吸训练呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽：深呼吸和有效咳嗽 完善术前检查完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完 成成 检查。检查。
9、胃肠道准备胃肠道准备:术前术前3-5天口服肠道抗生素，如：庆大霉素或新霉素等天口服肠道抗生素，如：庆大霉素或新霉素等 20XX-12-27 17：00 O1 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。P2 焦虑焦虑 与获知癌症、担心手术有关与获知癌症、担心手术有关 20XX-12-20 10:00 目标目标：患者焦虑减轻：患者焦虑减轻I2 介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂的语言
10、讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍 手手 术前、中和后的注意事项；术前、中和后的注意事项；经常与病人交流和沟通，介绍新技术的优势，同类病人现身说法，对经常与病人交流和沟通，介绍新技术的优势，同类病人现身说法，对 症实施心理疏导，建立良好的护患关系。症实施心理疏导，建立良好的护患关系。20XX-12-28 15:30O2：患者焦虑症状减轻：患者焦虑症状减轻 P3 有窒息的危险有窒息的危险 与全与全麻麻 术后呕吐、喉头水肿术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；、痰多、咳嗽无力有关；P4 有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险
11、 与手术创伤有关与手术创伤有关 P5 低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关与呼吸道分泌物增多有关 P6 有引流不畅的危险有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关与管道脱出、堵塞有关 P7 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关与长期卧床有关 P8体温升高体温升高 与手术创伤、吻合口瘘有关与手术创伤、吻合口瘘有关 P9 营养失调营养失调 与不能进食有关与不能进食有关 P10 有下肢深静脉血栓的危险有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关P3 有窒息的危险有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 20XX-12-29 1
12、5:00 目标目标：患者不发生窒息：患者不发生窒息I3 术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出，术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出，及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱给氧。遵医嘱给氧。术后随时观察呼吸情况、血氧饱和度，直到平稳。术后随时观察呼吸情况、血氧饱和度，直到平稳。观察有无紫绀的情况。观察有无紫绀的情况。20XX-12-30 15:00O3 口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息。口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息。P4 有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 与手术创伤有关与手术创伤有
13、关 20XX-12-29 15:00 目标目标：患者生命体征平稳：患者生命体征平稳I4 术后遵医嘱予术后遵医嘱予级护理、心电监护、吸氧，病情平稳后取半卧位；级护理、心电监护、吸氧，病情平稳后取半卧位；密切观察病人的生命体征的改变，每隔密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时小时测量生命体征并及时 记录；记录；1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；及时观察引流量的颜色、量及性质；及时观察引流量的颜色、量及性质；20XX-1-1 15:00 O4停停护改护改护，患者生命体征稳定。护，患者生命体征稳定。P5低效型呼吸形
14、态低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关与呼吸道分泌物增多有关 20XX-12-29 15:00 目标目标 患者能及时清除呼吸道分泌物患者能及时清除呼吸道分泌物I5 麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确使用化痰的药物；遵医嘱正确使用化痰的药物；术后第二天予雾化吸入，取半卧位，鼓励患者咳嗽咳痰；术后第二天予雾化吸入，取半卧位，鼓励患者咳嗽咳痰；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；协助患者拍背咳痰；协助患者拍背咳痰；合理安排输液速度。合理安排输液速度。20XX-12-30 15:00 O5 患者能及时清除呼吸道分泌物。患
15、者能及时清除呼吸道分泌物。P6 有引流不畅的危险有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关与管道脱出、堵塞有关 20XX-12-29 15:00 目标目标 管道不出现脱出和堵塞的现象管道不出现脱出和堵塞的现象I6 保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于 床面的位置；床面的位置；引流量大于引流量大于600ml及时更换引流瓶；及时更换引流瓶；外出检查时，必须双重夹闭引流管；外出检查时，必须双重夹闭引流管；管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气
16、胸；防止空气进入胸腔引起气胸；翻身时妥善固定引流管。翻身时妥善固定引流管。20XX-01-07 10:00O6 管道未出现脱出和堵塞的现象。管道未出现脱出和堵塞的现象。胃管胃管营养管营养管颈内静脉管颈内静脉管氧管氧管腹腔引流管腹腔引流管 胸管胸管 纵膈纵膈尿管尿管P8 体温升高体温升高 与手术创伤、吻合口瘘有关与手术创伤、吻合口瘘有关 20XX-12-29 15:00 目标目标 患者经处理后，患者经处理后，2-3天体温正常天体温正常I8 告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后 组织创伤、渗血吸收引起；组织创伤、渗血吸收引起；保持病室温度处于保持病室温度处于22左右；左右；松开棉被，冷毛巾敷于额头；松开棉被，冷毛巾敷于额头；严密观察体温变化，高于严密观察体温变化，高于38.5以上，可协助患者温水擦浴；以上，可协助患者温水擦浴；2014-01-07 10:00 O8 患者体温正常、未发生食管吻合口瘘患者体温正常、未发生食管吻合口瘘P7有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关与长期卧床有关 20XX-12-
