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1、食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 一、食管的解剖一、食管的解剖v 食管系中空的肌肉管，自第食管系中空的肌肉管，自第6颈椎水平环颈椎水平环状软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第状软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第10胸椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约胸椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约25cm，确切的长度随个人身高而变化的。，确切的长度随个人身高而变化的。二、食管的长度及分段二、食管的长度及分段三、食管的生理狭窄三、食管的生理狭窄四、食管的生理功能四、食管的生理功能v将食团送达胃囊将食团送达胃囊v上食管括约肌（上食管括约肌（UES）的功能）的功能v分泌粘液分泌粘液v食管下端的
2、清除功能食管下端的清除功能v食管粘膜的屏障功能食管粘膜的屏障功能v抗胃抗胃-食管返流功能食管返流功能五、食管的肌肉五、食管的肌肉v食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管的蠕动的蠕动v食管近端食管近端5%的肌肉为横纹肌，远端的肌肉为横纹肌，远端50-60%肌肉为平滑肌，而中间肌肉为平滑肌，而中间35-40%肌肉为混合组肌肉为混合组成成六、食管的运动形式六、食管的运动形式v原发性蠕动波：原发性蠕动波：源自吞咽源自吞咽v继发性蠕动波：继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，源自食团对食管壁的局部刺激，经脊髓反射而产生经脊髓反射而产生v第三期收缩波：第三期收
3、缩波：位于中下段的不协调的自发性位于中下段的不协调的自发性收缩波收缩波UES功能功能v防止食管内容物反流到咽防止食管内容物反流到咽-口腔口腔v阻挡空气吸入食管内阻挡空气吸入食管内v保证适量食团迅速通过咽部保证适量食团迅速通过咽部七、食管常见病七、食管常见病v胃胃-食管返流病（食管返流病（GERD）v贲门失弛缓症贲门失弛缓症v食管裂孔疝食管裂孔疝v弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛v胡桃夹食管胡桃夹食管v药丸性食管炎药丸性食管炎v食管癌食管癌v其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等1、胃、胃-食管返流病（食管返流病（GERD）v因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽因酸
4、性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学性炎症性病变性炎症性病变 以返流性食管炎为主以返流性食管炎为主GERD的发病机制的发病机制v异常的下食管括约肌一过性松弛（异常的下食管括约肌一过性松弛（tLESR）增）增加加v食管下括约肌（食管下括约肌（LES）功能不全）功能不全v酸性或酸碱性胃内容物的返流酸性或酸碱性胃内容物的返流v食管下端清除功能减弱食管下端清除功能减弱v食管粘膜屏障功能减退食管粘膜屏障功能减退v胃排空功能下降胃排空功能下降GERD的临床表现的临床表现v烧心感烧心感v返酸、嘈杂和嗳气返酸、嘈杂和嗳气v非心源性
5、胸痛非心源性胸痛v吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致v咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等 呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等GERD的治疗的治疗v饮食饮食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低LESP的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等v生活习惯生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅畅v药物药物：控制返流的酸碱内容物；促动力药；：控制返流的酸碱内容物；促动力药；v其他其他：嚼口香糖等：嚼口香糖等2、药丸性食管炎、药丸
6、性食管炎v因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管炎症炎症发病机制发病机制v食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害临床表现临床表现v多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者，多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者，体形肥胖者更然体形肥胖者更然v摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或摄入药物一定
7、时间后可有下胸痛、吞咽不适或疼痛，甚至出现吞咽困难。疼痛，甚至出现吞咽困难。治疗治疗v饮水饮水v促动力药促动力药v内镜下治疗内镜下治疗3、贲门失弛缓症、贲门失弛缓症v原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗传、自身免疫或感染有关传、自身免疫或感染有关临床表现临床表现v反常性吞咽困难反常性吞咽困难：即较重的固体食物易吞咽：即较重的固体食物易吞咽v胸骨后疼痛胸骨后疼痛：局部炎症或松弛不良造成：局部炎症或松弛不良造成v反食反食：梗阻所致：梗阻所致治疗治疗v可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类
8、或抗胆碱能药物；可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物；也可予定期扩张，改善症状也可予定期扩张，改善症状v还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗4、胡桃夹食管、胡桃夹食管v指食管下端指食管下端1/3出现高幅蠕动收缩波，或伴收出现高幅蠕动收缩波，或伴收缩时限延长，并产生相应临床表现缩时限延长，并产生相应临床表现病因病因本病的病因不详，可能与下列因素有关：本病的病因不详，可能与下列因素有关：胃胃-食管返流食管返流精神心理因素精神心理因素痛阈降低痛阈降低其他因素其他因素 胆道运动障碍等胆道运动障碍等治疗治疗v精神精神-心理治疗心理治疗v药物：硝酸盐制剂、钙
9、离子拮抗剂、制酸剂等药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等v扩张治疗扩张治疗v手术：贲门肌切开术手术：贲门肌切开术5、食管裂孔疝、食管裂孔疝v部分胃囊通过膈部分胃囊通过膈-食管裂孔而进入胸腔称为食管食管裂孔而进入胸腔称为食管裂孔疝，属内疝裂孔疝，属内疝病因病因v先天性：发育不全所致先天性：发育不全所致v后天性：膈后天性：膈-食管韧带或食管周围韧带松弛、腹食管韧带或食管周围韧带松弛、腹内压力增高；创伤性或医源性内压力增高；创伤性或医源性临床表现临床表现 可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝囊大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明囊大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞
10、窄时症状明显。可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳显。可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳气、呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造成吞咽气、呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造成吞咽困难、溃疡、出血等表现困难、溃疡、出血等表现治疗治疗v内科治疗：内科治疗：降低腹内压（减肥、少量多餐）降低腹内压（减肥、少量多餐）针对胃针对胃-食管返流病的治疗食管返流病的治疗v外科治疗：外科治疗：手术治疗（有严重并发症且内科治疗手术治疗（有严重并发症且内科治疗 欠佳者）欠佳者）6、食管癌、食管癌食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。u鳞状上皮癌鳞状上皮癌u腺上皮癌腺上皮癌病因病因v遗传因素遗
11、传因素v摄入物：烟酒、亚硝胺等摄入物：烟酒、亚硝胺等v真菌毒素：黄曲霉素真菌毒素：黄曲霉素v维生素和微量元素缺乏维生素和微量元素缺乏v病毒：人类乳头状病毒病毒：人类乳头状病毒v其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物临床表现临床表现v早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后不适、早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后不适、异物感，或有吞咽痛或吞咽困难异物感，或有吞咽痛或吞咽困难v晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消瘦、出血、贫血以及转移症状瘦、出血、贫血以及转移症状 近处近处 咳嗽和咳血，声音嘶哑咳嗽和咳血，声音嘶哑 远
12、处远处 骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等治疗治疗v手术切除：根治性和姑息性手术切除：根治性和姑息性v内镜下治疗：局部治疗内镜下治疗：局部治疗v放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之v化疗：常用化疗：常用5-FU，顺铂或丝裂霉素，顺铂或丝裂霉素7、食管良性肿瘤、食管良性肿瘤v平滑肌瘤平滑肌瘤v鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤v息肉息肉v颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤v血管瘤血管瘤v其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等）其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等）八、护理八、护理v术前护理术前护理v术后护理术后护理术前护理术前护理v 1按胸外科一般术前
13、护理常规。按胸外科一般术前护理常规。v 2营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予予 饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、补液、静脉高营养等。静脉高营养等。v 3加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。水肿。v 4消化道准备术前消化道准备术前1d进少渣饮食，晚进少渣饮食，晚8时后禁食，并时后禁食，并用肥皂水灌肠用肥皂水灌肠1次。次。v 结肠
14、代食管手术准备：手术前结肠代食管手术准备：手术前id下午下午1时、时、2时、时、3时、时、6时、时、9时各服甲硝唑时各服甲硝唑200mg，庆大霉素，庆大霉素0.5g；下午；下午4时后口服时后口服10甘露甘露1000ml，半小时内服完；术前，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前进少渣饮食，术前1d进流质，晚进流质，晚8时后禁食，并行肥皂时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠水清洁灌肠.术后护理术后护理 1.按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2.术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物
15、，促进肺扩张。气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。3.禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。4.胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。5.腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。6.严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。九、健康教育九、健康教育v住院患者住院患者v出院患者出院患者
