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1、腹腔镜围手术期的护理腹腔镜围手术期的护理何为腹腔镜？何为腹腔镜？l腹腔镜检查及手术是指向腹腔内注入co2气体，形成人工气腹后，将腹腔镜自腹壁注入腹腔内观察病变的形态、部位及与周围脏器的关系，必要时取组织作病理检查或进行手术的治疗方法。l腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有13个0.51厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目发展史发展史l据记载早在公元500年医生将一种铅制管子放在人
2、体内，用肉眼查看女性生殖器，这种古老技术通过扩张阴道到子宫颈外口，最近20年来腹腔镜手术成为妇科专业的一个重要突破。l窥器窥视人体的最早记载是阴道窥器的发明（1799年），用于窥视宫颈，妇科医生深入此领域，到1901年veott第一次通过子宫直肠凹陷的切口将窥器插入腹腔并用额镜反射光线实现直接检查腹腔，并此操作为ventrouscopy。l20世纪的头10年，建立了腹腔镜诊断的基本原则，1912年nrodento采用头仰卧位暴露盆腔器官，1924年zolikote开始采用co2作为充气气体，1929年kalk开始腹腔镜观察下通过第二穿刺点做肝脏活检，1933年fervers设计一种灼器可用于烧
3、灼腹腔内粘连，1936年瑞士的boesch和1937年美国的anderson提议用灼在 腹腔镜下作女性输卵管绝育术。l早在1946年plamer首先将内科使用的腹腔镜引入妇科领域，其被视为现代妇科腹腔镜之父。l20世纪80年代的前半期，妇科医生已开始在腹腔镜下较广泛的治疗子宫内膜异位症，80年代发展了电视腹腔镜，手术视野放大4-8倍，90年代，大部分经典妇科手术能在腹腔镜下完成，包括不孕症、子宫肌瘤、异位妊娠手术等l1980年reich首先报道了腹腔镜下的子宫切除术。目前腹腔镜还用于妇科肿瘤的盆腔和腹腔淋巴结切除和根治性全子宫切除。基本步骤基本步骤 l1、人工气腹、人工气腹 于脐轮下缘切开皮肤
4、1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以23L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。l2、套管针穿刺、套管针穿刺 腹腔镜需自套管针的套管插入腹腔，故需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。l3、腹腔镜观察、腹腔镜观察 术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观
5、察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。l4、取出腹腔镜、取出腹腔镜 检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。腹腔镜手术的适应症腹腔镜手术的适应症l1.宫外孕的手术治疗：输卵管切除术、输卵管线性切开取胚术保留输卵管、输卵管异位妊娠的包块清除术l2.卵巢囊肿剥除术l3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术l4.附件切除术l5.绝育术、子宫穿孔修补术、节育环外游取环术l6.盆腔粘连分解术l7.不孕症、输卵管造口术l 8.子宫复位术、子宫悬吊术l9.子宫肌瘤的手术治疗：单纯子宫肌瘤的切除术、子宫全切术、子宫
6、次全切除术、筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助 阴式子宫切除术l10.辅助生育技术、腹腔镜下卵细胞的收集、配子输卵管内移植腹腔镜手术的禁忌症腹腔镜手术的禁忌症 1.严重心血管疾病（心功能障碍、肺功能低下）2.凝血机制障碍、内出血、大量腹水 3.弥漫性腹膜炎、疝气或休克 4.严重肠胀气、过度肥胖、多次剖腹产史 5.下腹包块过大、妊娠4个月以上 6.晚期卵巢癌、晚期宫颈癌腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的并发症l1.与气腹相关的并发症：高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞l2.腹腔穿刺相关的并发症：腹腔内空腔或实腔器官的损伤、腹膜后大血管的损伤l3.腹腔镜专用器械性能缺陷或使用不当所致的并发症：如电热损伤引起的胆
7、管缺血性狭窄、高屏电流的趋肤效应造成的空腹脏器的穿孔l4.腰背部或肋缘的疼痛l5.肿瘤术后腹内或腹壁移植l6.术后穿刺点出血l7.切口与腹腔内感染术前护理术前护理l1.心理护理l2.适应性的训练：深呼吸、咳嗽及床上翻身活动l3.皮肤准备：术区备皮，清洁皮肤，特别是脐部的清洁l4.肠道准备：口服和爽，灌肠，术前晚10点禁食禁水l5.阴道准备术后护理术后护理l1.一般护理：全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，禁食禁饮6小时，吸氧、床边监护，术后2小时内每15分钟监测以血压、氧饱，术后 每2小时翻身、拍背一次，术后6小时鼓励下床活动四肢，并逐渐增加活动量l2.保持呼吸道通畅：深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽l3.输液、抗生素的应用l4.引流管的护理：标志清晰，妥善固定，密切观察引流液的量、颜色及性状l5.尿管护理：妥善固定，保持通畅，每天会阴擦洗两次，一般于术后24小时拔除尿管l6.腹部穿刺点的护理：术后予沙袋加压6小时，密观敷料是否干燥，有无渗血l7.疼痛的护理：予心理护理，观察疼痛的部位、性质，镇痛泵是否在位l8.营养摄取：患者刚通气后，应避免产气的食物，饮食应从流质半流软食普食。l9.24小时后可鼓励患者适当下床活动，逐渐延长活动时间，以尽快排除腹腔内的气体。
