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1、腹腹 腔腔 镜镜一、概述一、概述 二、仪器设备及病人的准备二、仪器设备及病人的准备 三、适应症及禁忌证三、适应症及禁忌证 四、麻醉方法四、麻醉方法 五、手术步骤五、手术步骤 六、腹腔镜阑尾切除的优点六、腹腔镜阑尾切除的优点 七、常见并发症七、常见并发症 八、体会八、体会一、一、概述概述o世界第一例腹腔镜阑尾切除术于1983年由德国Semn医生完成，较首例腹腔镜胆囊切除术早4年，虽然没有后者开展广泛，但其优越性也逐渐被人们认可。返回二、仪器设备 二、仪器设备及病人的准备二、仪器设备及病人的准备 1.仪器设备准备 2.器械准备 a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备 1.1.仪
2、器设备准备仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、传导系 统(包括摄像监视系统,冷光源高频电刀)、二氧化碳气腹装置、尼克素。30镜、光源线、高频电缆线（单极）返回2.2.器械准备器械准备 a a、专用器械、专用器械:常规包（弯钳常规包（弯钳2 2、吸引器、持针器、电钩各、吸引器、持针器、电钩各1 1）、）、阑尾钳、阑尾钳、5 5、10mm10mm的的TrocarTrocar（大小各两个）、（大小各两个）、气腹针、转换器。气腹针、转换器。备用器械：直角钳、电凝棒、太夹钳、尼克备用器械：直角钳、电凝棒、太夹钳、尼克 素刀。素刀。b b、基本器械基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、持针器、布
3、巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3 3号刀柄（尖刀用）、有齿短镊。号刀柄（尖刀用）、有齿短镊。返回3.3.一般物品准备一般物品准备：手术衣、骨料、吸引管2、特殊输液管1、5ml注射器1、标本袋1、可吸收缝合线、套扎圈、（医用粘涂胶）、弹性创可贴、盐水、止血纱块若干、缝合针、碘伏纱1。碘伏碘伏 碘伏是一种以表面活性剂为载体和助溶剂的含碘的无定型复合物,主要通过释放单质碘起杀菌作用,表面活性剂起载体和助溶的作用,以增强碘的水溶性,延长有效作用时间,保持较长时间杀菌作用,且表面活性剂本身也有一定的消毒作用,可以形成一层保护膜,它大大削弱了雾汽对镜头的附着力。碘伏操作方便,除杀菌作用迅速,毒性低,刺激性
4、小,适合手及皮肤,黏膜的消毒外,还可用于医疗器械的一般性消毒且经济实用,因此,用碘伏防雾的方法既经济又使用方便,具有临床应用及推广价值.返回4.4.病人准备病人准备：行右上肢静脉穿刺，麻醉后病 人取平卧位，左上肢自然放于 身体左侧，中单固定，双下肢 伸直，双膝下垫一小枕，约束 带轻轻固定膝部。返回 三、适应症及禁忌症三、适应症及禁忌症手术适应证：1、急性阑尾炎（单纯性、化脓性、穿孔性、坏疽性）2、慢性阑尾炎手术禁忌症：1、中晚期妊娠 阑尾炎2、严重出血趋向 的阑尾炎3、不能 耐受气腹者4、伴有包块或严重粘 连者 返回 四、麻醉方法：四、麻醉方法：o 全麻o 硬膜外麻 返回 五、手术步骤：o 巡
5、回护士的配合巡回护士的配合o 洗手护士的配合洗手护士的配合 巡回护士的配合巡回护士的配合o 1、巡回护士应边操作边为患者做好解释工作，以更好的配合我们的工作，消除紧张心理。o 2、为患者静脉穿刺、协助麻醉师进行麻醉、为患者捆绑约束带等，关心爱护患者，注意患者体位舒适，于膝下垫一软枕。o 3、帮助术者上台后，与洗手护士一起将气腹机管道及电凝线连接好。返回 o 4 4、手术开始后，打开显示器、冷光源、气腹机开关，并调节气腹、手术开始后，打开显示器、冷光源、气腹机开关，并调节气腹压力，根据手术需要调节二氧化碳的流速，根据显示器的清晰度随压力，根据手术需要调节二氧化碳的流速，根据显示器的清晰度随时协助
6、术者用电吹风机吹热镜头或用热盐水预热镜头。时协助术者用电吹风机吹热镜头或用热盐水预热镜头。o 5 5、手术者探察腹腔完毕，进行游离阑尾时，调节患者头低脚高、手术者探察腹腔完毕，进行游离阑尾时，调节患者头低脚高、左侧倾斜、左侧倾斜体位，以利于腹腔脏器流向低处，更好的暴体位，以利于腹腔脏器流向低处，更好的暴露、分离阑尾。露、分离阑尾。o 6 6、术中密切观察患者的病情变化、对的反应，因手术过程、术中密切观察患者的病情变化、对的反应，因手术过程中气腹要保持一定的压力，许多患者不能适应，引起一系列不舒适中气腹要保持一定的压力，许多患者不能适应，引起一系列不舒适反应，如憋气、肩麻、胳膊酸麻等，巡回护士应
7、耐心听取患者的主反应，如憋气、肩麻、胳膊酸麻等，巡回护士应耐心听取患者的主诉，做好相应的护理，确保手术顺利进行。诉，做好相应的护理，确保手术顺利进行。洗手护士的配合洗手护士的配合o 洗手护士刷手上台后，协助术者常规消毒铺巾，与巡回护士将腹腔镜镜头、冷光源导线、电凝线、气腹机管道固定好。准备好气腹针，并接上装好水的ml针管。o(1)经脐下用针穿刺,注气;o(2)脐部做小切口穿刺,置入10套管,经此插入腹 腔镜;o(3)经耻骨上穿刺置入5套管;o(4)经右腋前线盲肠上方穿刺置人10套管.o 5、从套管针10(脐部)伸入电凝钩分离侧腹膜,游离盲肠、阑尾,用结套扎住阑尾远端以利牵引:从套管针5(耻骨上
8、)插入无创钳夹住结套扎住的阑尾,将其向盆腔方向牵引;o 6、从套管针10将阑尾系膜根部开窗后,将装请钛夹的直线型缝台器穿过阑尾系膜根部,将系膜包住阑尾动脉上夹后剪断;o 7、游离阑尾根部后再用上述直线型缝合器钳夹阑尾根部,在两排钛夹间剪断阑尾;o 8、用电凝钩电灼,切断阑尾系膜,将阑尾切下;9、吸尽局部的渗液及血液;10、取出阑尾,最后拔出脐部的套管 针及腹腔镜，根据手术需要传递 器械，传递过程中要小心，轻 拿轻放，严格执行无菌技术操 作，因操纵杆长，若传递不当 易碰撞造成损坏或污染。返回六、腹腔镜阑尾切除的优点：六、腹腔镜阑尾切除的优点：o 安全、疗效确切o 寻找阑尾较为方便快捷o 损伤小、
9、术后恢复快o 术后疼痛轻o 胃肠道干扰小，胃肠功能恢复快o 便于发现并治疗阑尾以外的疾病 （腹股沟小斜疝可高位结扎、女 性输卵管小囊肿可同时切除）o 切口感染率低o 术后腹 部疤痕小、美观o 术后常肠粘 连机会减少 返回七、常见并发症 o 穿刺口感染（阑尾 取出时污染切口）o 出血：术中、术后o 周围脏器损伤o 阑尾残端瘘o 中转开腹返回八、体会八、体会o 1、巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，（头低脚高向左倾斜,尽可能使肠管和网膜左移,便于显露兰尾）密切观察静脉通道，认真写好病人的护理记录o 2、洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。3 注重仪器和器械的消毒与保养，根据 其性能，采用相应的消毒方法4 当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar 后关掉无影灯的开关，保持电视屏幕 清晰，以利术者操作。5 纱布可一分为二剪开便于进腹腔擦血6 术前点数：一分为二的纱布、专用器 械（包括螺丝,防止脱落，检查钳子是 否完好）、缝合针。返回
