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1、膀胱癌患者护理查房膀胱解剖位置概念概念：膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄5070岁。男性膀胱癌发病率为女性的34倍。既往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词，以区别于在鼻腔以及卵巢内的移行上皮，使尿路上皮成为尿路系统的专有名词。2004年WH
2、O泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学中尿路系统肿瘤组织学分类中膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。病因、临床表现病因：膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另
3、一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。临床表现：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者
4、将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。转移途径转移途径 膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5、浸润程度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织辅助检查1、常规检查 对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。2、尿脱落细胞检查是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。3、X线造影检查通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和
6、输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。4、膀胱镜可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。5、B超检查通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。6、CT检查当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。治疗膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电
7、切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%65%。护理诊断/护理问题1.1.自我形象紊乱：与术后尿流改道有关。自我形象紊乱：与术后尿流改道有关。2.2.营养失调（低于机体需要量）：与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。营养失调（低于机体需要量）：与癌症慢性消耗、血尿
8、及放疗、化疗的副作用有关。3.3.排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关与肿瘤浸润及出血等有关4.4.潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。高氯性酸中毒肠梗潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。高氯性酸中毒肠梗阻、肠瘘逆行感染。阻、肠瘘逆行感染。健康教育1.自我护理 尿粪合流的病人，应注意肛周皮肤的保护和清洁，防止发生皮炎。代膀胱留置的肛管和乳胶管拔除后改为腹壁造口袋，应注意造瘘口周围皮肤护理，保持清洁，定期更换尿袋。2.预防复发 禁止吸烟，避免接触外源性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用
9、维生素C、维生素B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定预防复发的作用。3.综合治疗 对已行手术治疗的病人，定期做膀胱灌注治疗，治疗期间复查白细胞及血小板计数。4.定期复查 向病人说明膀胱癌术后易复发，而复发仍有治愈可能，定期复查可以早期发现，所以术后3个月至6个月必须定期复查。讨论1泌尿系肿瘤中发病率最高的是泌尿系肿瘤中发病率最高的是A.肾肿瘤肾肿瘤 B.膀胱肿瘤膀胱肿瘤 C.输尿管肿瘤输尿管肿瘤 D.尿道肿瘤尿道肿瘤2.膀胱癌最重要的检查方法是膀胱癌最重要的检查方法是 A实验室检查实验室检查 BX线尿路造影检查线尿路造影检查 CB超超 D膀胱镜检查膀胱镜检查 ECT 3.膀胱癌的主要扩散方式是膀胱癌的主要扩散方式是 A向周围组织浸润向周围组织浸润 B直接向深部浸润直接向深部浸润 C淋巴转移淋巴转移 D血行转移血行转移 E种植转移种植转移4.无浸润膀胱原位癌的病变无浸润膀胱原位癌的病变 A限于膀胱黏膜层限于膀胱黏膜层 B限于固有层限于固有层 C达膀胱浅肌层达膀胱浅肌层 D达膀胱深肌层达膀胱深肌层 E侵犯膀胱壁外侵犯膀胱壁外
