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1、自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理案例案例v患者男性，患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴年，伴活动后气促活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。入院。v查体：呈急性病容，查体：呈急性病容，T37，P118次次/分，分，R37次次/分，分，BP160/95mmHg，气管向左侧移，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱。位，右侧呼吸音减弱。v 诊断为右侧自发性气胸。诊断为右侧自发性气胸。思考题思考题v何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类何为自发性气胸？其病因是什么
2、？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？型有哪些？有什么样的临床症状呢？v如何护理自发性气胸的病人呢？如何护理自发性气胸的病人呢？概念概念v任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称（或）肺萎陷称气胸气胸。v人工气胸人工气胸用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；v外伤性气胸外伤性气胸由胸外伤引起的气胸；v自发性气胸自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。空气进入胸膜腔所致的气胸。病因与发病机制病因与发病机制v）原
3、（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；v）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。形成脓气胸。诱因诱因v气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。举手欢呼、抬举重物等用力过度。v自发性气胸
4、常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。自发性气胸的发病机制为：自发性气胸的发病机制为：肺组织异常肺组织异常 气道内压力过高气道内压力过高脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂肺容量减少肺容量减少压迫心脏大血管压迫心脏大血管 纵隔移位纵隔移位诱诱 因因 空气进入胸腔空气进入胸腔 临床类型临床类型v闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；气进入胸膜腔；（无入无出）（无入无出）v交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，
5、使破口持续开放，空气在吸胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。气和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出）（有入有出）v张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣阻塞、胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）（有入无出）难点难点 K 左侧自发性气胸左侧自发性气胸 肺组织被压缩肺组织被压缩临床表现临床表现(一一)症状症状v胸痛胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛
6、或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；部位；v呼吸困难呼吸困难为气胸的为气胸的典型症状典型症状（呼吸困难的程（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急气胸发生的急缓、积气的量和压力缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩三个因素有关）。如肺压缩20%30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。碍。v刺激性干咳刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；由气胸刺激胸膜所致；重点与难点重
7、点与难点临床表现临床表现（二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。实验室及其他检查实验室及其他检查v线线是诊断气胸的重要方法是诊断气胸的重要方法，能，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；v血气分析血气分析低血氧症。低血氧症。v肺功能检查；肺功能检查；治疗要点治疗要点v原则：排除气体，缓解症状，
8、促使肺复张，防原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；止复发；v（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀绀给氧；剧咳给氧；剧咳止咳；支气管痉挛止咳；支气管痉挛解痉剂；解痉剂；v（二）排气治疗（肺压缩（二）排气治疗（肺压缩20%，症状明显），症状明显）v紧急排气；人工排气；紧急排气；人工排气；v胸腔闭式引流胸腔闭式引流（取决于气胸的类型和积气的多少）（取决于气胸的类型和积气的多少）1)正压连续排气法正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压
9、排气装置，使胸膜腔内压力保持在瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在12 cmH O 以下。适用于闭合性和张力性气胸。以下。适用于闭合性和张力性气胸。2）持续负压排气法持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压连续排胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8-12cmH O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口促使肺早日复张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸。胸腔闭式
10、引流胸腔闭式引流护理诊断护理诊断v1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；痛、缺氧、焦虑有关；v2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管置入有关；置入有关；v3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；管有关；v4、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。讨论:护理分析 该病人存在的问题该病人存在的问题护理要点护理要点低效性呼吸型态低效性呼吸型态呼吸困难的护理（紧急护理措呼吸困难的护理（紧急护理措施）施）胸痛胸痛胸痛的护理胸痛的护理有感染的
11、可能有感染的可能预防感染的护理预防感染的护理焦虑焦虑心理护理心理护理知识缺乏知识缺乏健康指导健康指导护理措施护理措施v低效性呼吸形态低效性呼吸形态v）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等；活动：如屏气、咳嗽、用力等；v ）吸氧）吸氧加快胸腔内气体的吸收，减少肺加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合活动度，促使胸膜裂口愈合；v）病情观察；）病情观察；重点重点护理措施护理措施低效性呼吸形态低效性呼吸形态v）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，）心理支持：呼
12、吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；减少焦虑；v5）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v1、保证有效引流：、保证有效引流：v（1）引流瓶应放有低于病人胸部的地方）引流瓶应放有低于病人胸部的地方,液液平面低于管口平面低于管口60cm。v（2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动及有无气体自液面逸出。及有无气体自液面逸出。v（3）妥善固定引流管
13、于床旁。）妥善固定引流管于床旁。v2、为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必、为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必要时，应根据病情定期捏挤引流管（由胸腔要时，应根据病情定期捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。端向引流瓶端的方向挤压）。重点重点胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v3、搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重、搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重夹紧。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用夹紧。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用双钳夹住，以防止气体进入胸腔。双钳夹住，以防止气体进入胸腔。v4、若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气，、若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气，同时及时
14、迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生处理。并立即通知医生处理。v5、引流管无气体逸出、引流管无气体逸出12天后，再夹管天后，再夹管1天，病天，病人无不适，摄片见肺已全部复张，应做好拔管人无不适，摄片见肺已全部复张，应做好拔管准备。准备。疼痛疼痛v）环境；）环境；v）关心体贴病人，采取相应的措施减轻）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼
15、痛；引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；按医嘱给以止痛剂；护理措施护理措施、疼痛：、疼痛：）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼疼 痛加剧。痛加剧。）遵医嘱给以止咳剂；）遵医嘱给以止咳剂；）加强营养，多进纤维素，保持大便）加强营养，多进纤维素，保持大便通通畅；畅；）置管的病人，肺完全复张时疼痛会）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加加重，应做好解释工作，必要时按医嘱重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。镇静剂。护理措施护理措施保健指导保健指导v积极治疗原发病；积极治疗原发病；v避免各种诱因防止气胸复发；避免各种诱因防止气胸复发；v一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提一旦出现胸闷
16、、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。示气胸复发的可能应及时就医。总结v自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。入胸膜腔。v典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩。失，肺组织向肺门收缩。v最主要的护理是胸腔闭式引流的护理，最容最主要的护理是胸腔闭式引流的护理，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。易忽视的护理是指导病人避免诱因。自测题v一、单项选择题一、单项选择题v1.治疗气胸的主要方法是（治疗气胸的主要方法是（）vA.吸氧、止痛吸氧、止痛 B.排气、减压排气、减压 C.治疗并发症治疗并发症 D.镇镇咳咳v2.自发性气胸最早出现的症状是（自发性气胸最早出现的症状是（）vA.咳嗽、喘息咳嗽、喘息 B.发绀发绀 C.休克休克 D.胸痛胸痛v3.下列哪项不是特发性气胸的特征（下列哪项不是特发性气胸的特征（）vA.常规常规X线检查肺部
