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1、 第第 章章2009.2.8.学习内容学习内容1.1.绪言绪言2.2.药效学药效学3.3.药动学药动学4.4.影响药效的因素及影响药效的因素及 合理用药原则合理用药原则1 1、掌握药物、药物学、药效学、药动学的概念；、掌握药物、药物学、药效学、药动学的概念；2 2、掌握护理药物学的研究内容；、掌握护理药物学的研究内容；3 3、理解护理工作者在药物治疗中的作用；、理解护理工作者在药物治疗中的作用；4 4、了解药物及药物学的发展简史。、了解药物及药物学的发展简史。世界上最早的药物学专著世界上最早的药物学专著-神农本草经神农本草经 (Sheng Nongs Herbal Classic)，大约公元，
2、大约公元1 1世世纪前后，纪前后，载药载药365365种，不少药物沿用至今，种，不少药物沿用至今，如人参、甘草、当归、麻黄、大黄等。如人参、甘草、当归、麻黄、大黄等。世界最早的一部药典世界最早的一部药典-新修本草新修本草唐朝政府正唐朝政府正式颁布。式颁布。本草学本草学-又称药物学又称药物学历历2727载载,明末明末15781578年完成年完成 5252卷，卷，190190万字万字 收药收药18921892种种插图插图11601160幅幅 药方药方1100011000条条 英、日、德、俄、法、拉、丁英、日、德、俄、法、拉、丁 7 7种文字种文字 本本 草草 纲纲 目目（Compendium of
3、 Materia Medica)李时珍李时珍近代药物学的发展近代药物学的发展 1818世纪，生理学、化学的发展为药世纪，生理学、化学的发展为药物学发展奠定了科学基础。物学发展奠定了科学基础。药物从古老的粗制剂发展成化学纯品。药物从古老的粗制剂发展成化学纯品。如天然药物活性成分的确定，化学合成如天然药物活性成分的确定，化学合成药物的制造及抗菌素的发现。药物的制造及抗菌素的发现。18061806年德国药剂师年德国药剂师Fredrick SurturnerFredrick Surturner (1783-(1783-1841)1841)从罂粟中分离出吗啡。纯从罂粟中分离出吗啡。纯化合物的出现使能重复
4、定化合物的出现使能重复定量给药，从而产生科学药量给药，从而产生科学药理理/物学。物学。毛地黄毛地黄 (foxglove)(foxglove)颠茄颠茄 (deadly nightshade)(deadly nightshade)地高辛地高辛 (digoxin)(digoxin)阿托品阿托品 (atropine)(atropine)从植物中不断提取出纯度较高的药物从植物中不断提取出纯度较高的药物-如地高辛、如地高辛、阿托品等阿托品等 第一节 绪论一、概念 1.药物：是指作用于机体，用于预防、治疗、诊断疾病、或计划生育的化学物质。2.药理学：是研究药物与机体之间相互作用 规律和作用机制的一门学科。3
5、.药理学研究的内容：包括药效学和药动学 两个方面。(1)药效学（药物效应动力学）：研究药物对机体的作用、作用机制 的科学。（2）药动学（药物代谢动力学）：研究药物在机体内的吸收、分布、生物转化和排泄等过程的科学。药效学药效学药动学药动学作用及作用机制作用及作用机制吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄 4.药物应用护理：是以药理学基础知识和技药物应用护理：是以药理学基础知识和技 能为基础，结合现代护理理论，阐述能为基础，结合现代护理理论，阐述 临床药物应用护理所必须的基本理论临床药物应用护理所必须的基本理论 基本知识，基本技能，指导临床护理基本知识，基本技能，指导临床护理 合理用药的一门
6、科学。合理用药的一门科学。内容：药物作用、临床应用、用法、不良反内容：药物作用、临床应用、用法、不良反 应、用药注意事项和用药护理。应、用药注意事项和用药护理。任务：掌握药物应用护理的基本理论、各类任务：掌握药物应用护理的基本理论、各类 代表药物的基本特点、具有药物应用代表药物的基本特点、具有药物应用 护理的基本技能。护理的基本技能。5.处方药与非处方药概念处方药与非处方药概念 处方药：是指必须凭执业医师或执业助理医师处处方药：是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药物方才可调配、购买和使用的药物 非处方药：是指不需用凭执业医师或执业非处方药：是指不需用凭执业医师或执业助理
7、医助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药物。师处方即可自行判断、购买和使用的药物。要求：能正确执行医嘱，合理使用处方，要求：能正确执行医嘱，合理使用处方，还应具还应具有对常见病和非处方药的用药指导能力和药物咨询有对常见病和非处方药的用药指导能力和药物咨询能力。能力。2000年年1月一日，国家实施月一日，国家实施处方药和非处方药分处方药和非处方药分类管理试行办法（试行）类管理试行办法（试行）非处方药有：甲类，红底白字非处方药有：甲类，红底白字OTC标示标示 乙类，绿底白字乙类，绿底白字OTC标示标示二二.护士在药物应用护理中的职责护士在药物应用护理中的职责 药物护理是很重要的专业技能课程，发挥
8、药物护理是很重要的专业技能课程，发挥 药物最佳疗效，减少不良反应。药物最佳疗效，减少不良反应。职责：职责：1.用药前用药前 （1）要按护理程序对病人进行护理评估，）要按护理程序对病人进行护理评估，了解病人病史和用药史，尤其要了解病人了解病人病史和用药史，尤其要了解病人 的的药物过敏史药物过敏史。（2）要了解病人身体状况，尤其了解病人）要了解病人身体状况，尤其了解病人 是否有药物禁忌是否有药物禁忌。（3）要了解病人检查结果（肝、肾功能、）要了解病人检查结果（肝、肾功能、心功能心电图、血常规、电解质心功能心电图、血常规、电解质 紊乱等）紊乱等）(4)药熟悉药物（作用、用途、不良反应、药熟悉药物（作
9、用、用途、不良反应、注意事项、用法、相互作用、禁忌症等）注意事项、用法、相互作用、禁忌症等）对医嘱有疑义，及时与医师沟通。对医嘱有疑义，及时与医师沟通。2.用药时用药时 （1）要根据病人用药目的指导病人用药。）要根据病人用药目的指导病人用药。（2）必须严格执行）必须严格执行“三查三查”“”“七对七对”，避免发，避免发 生医疗事故和差错。生医疗事故和差错。（3）要注意观察药物疗效和不良反应，做）要注意观察药物疗效和不良反应，做 好记录。主动询问和评估病人有无反应。好记录。主动询问和评估病人有无反应。（4）加强与病人沟通使病人有良好依从性。）加强与病人沟通使病人有良好依从性。3.用药后用药后 （1
10、）要密切观察病人用药后的病情变化，）要密切观察病人用药后的病情变化，观察药物是否发挥疗效。观察药物是否发挥疗效。（2）根据药物可能出现的不良反应，作出）根据药物可能出现的不良反应，作出护理诊断采取相应的护理措施。护理诊断采取相应的护理措施。（3）对病人进行用药指导，强调必须严格）对病人进行用药指导，强调必须严格执行医嘱，禁止擅自调整用药方案，合理用执行医嘱，禁止擅自调整用药方案，合理用药，保证用药有效和安全，防止药源性疾病。药，保证用药有效和安全，防止药源性疾病。“三查三查”“”“七对七对”三查：用药时做到操作前检查、操作中检查、操作后检查。三查：用药时做到操作前检查、操作中检查、操作后检查。
11、七对：用药时要做到对床号、对姓名、对药名、对药物剂量、七对：用药时要做到对床号、对姓名、对药名、对药物剂量、对药物浓度、对用药方法、和对用药时间对药物浓度、对用药方法、和对用药时间 第二节第二节 药物应用基本理论药物应用基本理论一一.药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学（一）药物的基本作用（一）药物的基本作用 药物基本作用：是指药物对生活机体原有的功能药物基本作用：是指药物对生活机体原有的功能活动的影响。活动的影响。1.兴奋作用兴奋作用:凡能使机体生理、生化功能增强的作凡能使机体生理、生化功能增强的作用。腺体分泌用。腺体分泌心率心率肌肉收缩酶活性肌肉收缩酶活性 2.抑制作用：凡能使机体
12、生理、生化功能减弱的作抑制作用：凡能使机体生理、生化功能减弱的作用。与兴奋作用相反。用。与兴奋作用相反。3.二者的关系：当过度兴奋或抑制时可转换成相反二者的关系：当过度兴奋或抑制时可转换成相反的作用的作用（二）药物作用的类型（二）药物作用的类型 1.按作用范围分按作用范围分 （1）局部作用：药物被吸收入血前，在用药局）局部作用：药物被吸收入血前，在用药局部出现的作用。如局麻药的局麻作用部出现的作用。如局麻药的局麻作用 （2）吸收作用：药物从给药部位进入血液循环）吸收作用：药物从给药部位进入血液循环而产生的作用。如注射青霉素治疗感染而产生的作用。如注射青霉素治疗感染 2.按作用方式分按作用方式分
13、 （1）直接作用：是指药物在分布的组织器官直）直接作用：是指药物在分布的组织器官直接产生的作用。又称接产生的作用。又称原发作用原发作用 （2）间接作用：是指由直接作用引发的其他作）间接作用：是指由直接作用引发的其他作用。又称用。又称继发作用继发作用。例如强心苷作用。例如强心苷作用 3.按选择性高低分按选择性高低分 （1）选择作用：药物在一定剂量下对某些）选择作用：药物在一定剂量下对某些组织或器官作用特别明显，而对其他组织、组织或器官作用特别明显，而对其他组织、器官作用不明显或没有作用。又称选择性。器官作用不明显或没有作用。又称选择性。是临床用药基础，临床尽可能用选择性高的是临床用药基础，临床尽
14、可能用选择性高的药物。药物。4.按临床作用效果分（药物的两重性）按临床作用效果分（药物的两重性）（1）防治作用（预防和治疗作用）防治作用（预防和治疗作用）预防作用：指提前用药以防止疾病或症预防作用：指提前用药以防止疾病或症状发生的作用。接种各种疫苗等状发生的作用。接种各种疫苗等 治疗作用：指符合用药目的，能缓解症治疗作用：指符合用药目的，能缓解症状或消除病因以达到治疗效果的作用。状或消除病因以达到治疗效果的作用。对因治疗：是指针对病因进行的治疗。对因治疗：是指针对病因进行的治疗。如青霉素治革兰氏阳性菌感染。如青霉素治革兰氏阳性菌感染。对症治疗：是指用以缓解疾病症状的治对症治疗：是指用以缓解疾病
15、症状的治疗。如阿司匹林使发热病人体温下降至正常疗。如阿司匹林使发热病人体温下降至正常 对因治疗与对症治疗的关系：一般情况对因治疗与对症治疗的关系：一般情况下对因比对症治疗重要。但对诊断不明、病下对因比对症治疗重要。但对诊断不明、病因不清、暂时无法治疗的疾病，病情危急的因不清、暂时无法治疗的疾病，病情危急的（休克，惊厥）（休克，惊厥）需先对症治疗，防止病情恶需先对症治疗，防止病情恶化。化。祖国医学认为祖国医学认为“急则治标，缓则治本急则治标，缓则治本”。（2）不良反应：药物应用时出现的不符合）不良反应：药物应用时出现的不符合用药目的并给病人带来不适或痛苦的有害反用药目的并给病人带来不适或痛苦的有
16、害反应。应。多数是药物固有的反应可预知，可采取多数是药物固有的反应可预知，可采取有效措施。少数严重难恢复的不良反应称药有效措施。少数严重难恢复的不良反应称药源性疾病。源性疾病。副作用：药物在治疗剂量时出现的与治副作用：药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的重要。疗目的无关的重要。特点：给病人带来不适但危害不大；防特点：给病人带来不适但危害不大；防治作用与副作用可互相转变。如阿托品。可治作用与副作用可互相转变。如阿托品。可预知，在用药护理中给病人解释并预防。预知，在用药护理中给病人解释并预防。口干口干唾液分泌唾液分泌 扩瞳扩瞳松弛瞳孔括约肌松弛瞳孔括约肌心率心率 解除迷走神经对解除迷走神经对心脏的抑制心脏的抑制 解痉解痉松弛松弛内脏平滑肌内脏平滑肌 阿托品用于阿托品用于解除胃肠痉挛解除胃肠痉挛时，引起口干、时，引起口干、心悸为副作用。心悸为副作用。用于麻醉前用于麻醉前给药，抑制腺给药，抑制腺体分泌成为防体分泌成为防治作用。治作用。阿托品阿托品 毒性作用：药物在用量过大、用药时间毒性作用：药物在用量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高产生的对机体过长或机体对药物敏感性过高产生的对机体有
