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1、2023年全国职业院校技能大赛药学技能赛项处方调剂与用药指导模块参考答案（A卷）项目境写内容审核结果处方1：合理处方（J）不合理处方（）（2分）处方2：合理处方（）不合理处方（J）（2分）合理处方处方中各药的药理作用与作用机制：（合计3分）处方1：达格列净片，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄从而降低血糖浓度。（0.5分）硫酸氢氯比格雷片，属于第二代P2Y12受体拮抗剂，能选择性及特异性干扰ADP介导的血小板活化，不可逆抑制血小板聚集和粘附。（1分）阿托伐他汀钙片，通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶的活性，使胆固醇合成受阻，达到降脂目的。（0.5分）
2、氯沙坦钾片，为血管紧张素11受体拮抗剂，通过直接阻断Angll与ATl受体的结合，抑制RASS系统的活性，减轻心脏负荷。（0.5分）阿司匹林肠溶片，小剂量可抑制血小板膜上C0X-1,阻碍血栓素A2（TXA2）合成，抑制血小板的聚集和防止血栓形成。（0.5分）联合用药的理由：（合计2分）氯沙坦钾片可用于治疗冠心病，对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者有保护作用（0.5分）；阿托伐他汀钙片可调血脂、稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，预防冠心病（0.2分）；达格列净片用于治疗2型糖尿病，控制血糖的同时可改善心功能（0.3分）；硫酸氢氯比格雷片与阿司匹林肠溶片，两者一起服用可产生双重抗血小板聚集作用，用于防治
3、心梗（0.5分）。以上药物联合使用，可达到稳定患者血糖、降低心梗发病的风险及改善远期预后，提高治疗心梗与预防冠心病支架术后血栓形成的临床效果（0.5分）。用药交代：（合计5分）1.达格列净片：一般早晨服用，服药过量时可能会出现低血糖的情况，用药时需严格遵医嘱（0.4分）。该药可能导致酮症酸中毒、低血压、尿路感染、坏死性筋膜炎等不良反应（0.3分），若出现不明原因的恶心呕吐、排尿刺痛或困难、头晕发力等不适，建议立即就诊（0.3分）。2.硫酸氢氯叱格雷片：推荐剂量为每天75mg,与或不与食物同服（0.5分）。用药期间如出现瘀斑、大便发黑、刷牙出血等现象，应立即停药及时就诊（0.5分）。3 .阿托伐
4、他汀钙片：成人常用量口服：1020mg,每日1次。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每日80Ing（0.5分）。用药期间偶见有无症状性转氨酶升高，需定期检测肝功能。服用该药若有肌肉疼痛现象，应立即停药，并到医院检查肌酸磷酸激酶（0.5分）。4 .氯沙坦钾片：用药期间可能会引起低血压，需注意监测血压（0.3分）。另外有可能会引起血钾增高，也要定期复查（0.2分）。患者服用氯沙坦钾半片，须沿药片中间的刻痕掰开，需要将另一半收好，避免受潮或被污染导致药品失效（0.5分）05 .阿司匹林肠溶片，最好餐前服用，需整片吞服（0.5分）。过量服用该药有可能会造成牙龈出血、皮肤出血、胃出血、便血等并发症，若发
5、生以上情况需立即停药及时就诊（0.5分）。不合理处方处方1：不规范处方（）不适宜处方（）二者兼是（）处方2：不规范处方（）不适宜处方（）二者兼是（J）（2分）写出处方中的所有不规范或（和）不适宜之处并说明理由，同时给出合理性建议：处方2：（合计8分）1.本处方后记不完整，药师调配未签字（0.5分）。临床诊断书写不全，开具抗菌药物应有相应的诊断，建议补全诊断（0.5分）。2 .药物存在配伍禁忌：注射用阿昔洛韦为碱性药物，不宜与维生素C这类酸性药物配伍使用，混合注射可产生白色块状结晶（1分）。建议静滴这两种药物时，应分组静滴，避免加入同一液体中（0.5分）。两组液体更换时可加用100IiII的0.
6、9%氯化钠注射液冲管，以防直接接触发生配伍禁忌（1分）。3 .用药不适宜：左氧氟沙星在18岁以下患者禁用，处方中患者只有16岁，不宜选用（1分）。4 .药物用法用量不适宜：阿昔洛韦注射剂的用量，一般按体重一次510mgkg,用药次数应为隔8小时滴注一次，该处方中每日一次用法不适宜（1分）。原有处方中配制阿昔洛韦的溶媒偏少，建议加大溶媒量，可将阿昔洛韦注射液Ig加入200ml0.9%氯化钠注射液，该药最终浓度不应超过7gL,否则易引起静脉炎（1分）。对脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用此药（0.5分）。左氧氟沙星剂量过大，因该药为浓度依赖型药物，每天给药1次即可，处方中每天给药2次，不适宜（1分）。
