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1、第五章 护理行为实施过程中的伦理问题及分析(一)第一节 妇产科病人护理道德第二节 儿科病人护理道德第三节 老年病人护理道德第四节 几种特殊病人的护理道德学习目标 了解妇产科护理的一般特点 重点掌握妇产科护理的道德要求和实施人类辅助生殖技术的伦理原则 重点掌握儿科护理道德和良心在儿科护理中的作用 了解老年病人的生理特点掌握老年病人的护理道德 理解精神科病人的护理道德 了解艾滋病在我国的发展情况和其护理道德 学会将相关的伦理学内容运用于上述病人的护理工作中.第一节 妇产科病人护理道德一、妇产科护理道德要求（一）妇产科护理的特点（二）妇产科护理的道德要求二、生殖领域高新技术护理道德三、案例分析（一）
2、妇产科护理的特点 妇产科区别于其它科室的关键在于：1、服务对象特殊2、护理与咨询并重3、心理与躯体护理任务重（二）妇产科护理的道德要求1、细致观察为母婴双方利益着想2、尊重妇女的隐私3、尊重妇女对避孕方式的知情选择权4、不怕苦和脏具有工作责任感5、同情、关心、体贴患者，做好心理护理6、对病人、家庭、社会的高度责任感1、细致观察为母婴双方利益着想孕妇观察什么？分娩期观察什么？产后观察什么？胎儿观察什么？新生儿观察什么？2、尊重妇女的隐私 末婚妇女做人流手术 得了性病的就医者 性功能障碍的就医者 不能生育的就医者 年龄大了做人流的就医者3、尊重妇女对避孕方式的知情选择权 药物避孕 工具避孕 安全期
3、避孕 其它：埋植药物法等 人工流产、绝育术是不是避孕法？复通手术的目的是什么？4、不怕苦和脏具有工作责任感 你能谈一谈对产科工作的看法吗？当新生儿一落地就出现了窒息？当人工破水时的羊水溅了你一身？当产妇出现了产后大出血？当为一个可爱的宝宝换尿布？你知道产科的医护人员是怎样做的吗？5、同情、关心、体贴患者，做好心理护理 她有一个不关心她和孩子的丈夫？她生了一个畸形儿？她生了一个畸形儿但死亡了？她生了一个全家人都不喜欢的女孩？她生完孩子，孩子就死亡了？她的孩子在抢救？她生了一个全家人都喜欢的孩子。6、对病人、家庭、社会的高度责任感 产后病人大出血，刚才还好好的 输卵管妊娠破裂的紧急救护 新生儿的观
4、察与变化 化疗期病人的反应及心理变化特点 不孕症妇女的心理特点案例分析(27)某妇女分娩后六个月，尚处于哺乳期。现因妇科疾病需要住院手术。由于孩子需要哺乳，母亲也想孩子，便将孩子带到病房同住一夜，同室其它病人向护士提出意见。你认为该如何处理更好。二、生殖领域高新技术护理道德（一）生殖技术的开展状况 1、生殖限制技术*2、优生技术*3、现代生殖技术*4、现代生殖技术的伦理冲突*（二）实施人类辅助生殖技术的伦理原则 （一）生殖技术的开展状况 生殖技术：也称为人类辅助生殖技术（ART），是运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。分类：人工授精（AI）、体外受精胚胎移植
5、技术和各种衍生技术。人工授精：是指用人工方法将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。分类：丈夫精液人工授精（AIH）供精人工授精（AID）体外受精-胚胎移植技术（试管婴儿）：是指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床、发育成胎儿到分娩。1985年4月中国第一例试管婴儿在台湾诞生 1988年3月10日中国大陆第一例试管婴儿在北京大学第三医院诞生。1、生殖限制技术*定义：是控制人口数量和提高人口素质的一种好方法，是落实计划生育政策的有效手段。作用：通过运用科学的方法控制生育，有计划的生育子女，使人口的再生产
6、与物质资料的生产相适应，并能起到保护妇女的生育健康，增进家庭幸福的作用。分类：避孕、堕胎、绝育。生殖限制技术服务的社会价值*1、有利于减缓耕地面积的社会性负荷，改 善生态环境2、有利于人的全面发展3、有利于改善人们的物质生活条件和生存 环境4、有利于我国综合国力的提高案例分析 28 医生让护士去说服一个不接受做羊膜腔穿刺的妊娠妇女，请她接受手术。这位妇女39岁，非常想生下这个孩子。一再强调这是她唯一的一次机会，无论如何她都不会放弃。并告诉护士她已经做了决定，护士让其离开医院回家。医生说他无论如何都不愿为其接生。生命之舟2、优生技术*优生技术是通过开展优生咨询、产前检查、孕期及围产期保健活动，改
7、善人群遗传素质，防止遗传缺陷个体出生的一项技术。积极优生学：凡采用人工授精、体外授精等医学手段设法增加体力和智力更佳者的出生率，或改良种族遗传素质的优生研究。消极优生学：凡采用社会和医学干预的办法，设法降低或防止有身心残疾或严重智能低下者出生的优生研究。3、现代生殖技术 是指用现代医学科学技术代替人类自然生殖过程的某一步或全部步骤，按照人的意图，在人工操纵下的一种生殖方法。种类：人工授精（同源和异源）体外受精（试管婴儿）克隆技术人工授精的起始 *1890年 美国 杜莱姆 首次将人工授精技术用于临床 1982年 中国 湖南医科大学首次将这一技术用于临床 1986年 中国第一座精子库在青岛医学院建
8、成。体外受精（试管婴儿）*定义：是指用人工方法使卵子与精子在体外结合，形成受精卵、胚胎后再植入子宫内发育的技术。发展：1978年7月25日，世界上第一个试 管婴儿在英国诞生。1988年3月10日，我国首例试管婴 儿 在北京医科大学第二医院诞生。克隆技术*定义：克隆技术是将单一供者的体细胞移植到多个去核的卵子中，从而培养出有相同遗传特性的后代的生殖方式。克隆技术的发展*1996年英国科学家伊恩维力穆特博士用成年羊体细胞克隆出一只活绵羊“多利”出生。2000年，美国科学家用无性繁殖技术成功克隆出一只猴子“泰特拉”。此设想是德国胚胎学家于1938年提出。2001年11月，“克隆人三剑客”：意大利罗马
9、大学教授安蒂诺里、美国肯塔基州大学教授扎沃斯和巴拿马注册的“克隆援助公司”的女老板瓦瑟里耶，打算立即开始人的克隆实验。4、现代生殖技术的伦理冲突*（1）生育与婚姻的冲突（2）传统家庭模式的解体（3）亲子关系的破裂（4）血亲通婚的危险（5）代孕母亲的利弊（6）精子库的功过（7）克隆人的争论（二）实施人类辅助生殖技术的伦理原则 2001年8月卫生部颁布实施人类辅助生殖技术管理办法精子库管理办法及细则。在细则中，有医护人员应遵循的伦理原则人类辅助生殖技术伦理原则 1、知情同意的原则 2、实行技术准维护供受双方利益的原则 3、后代利益和社会利益兼顾的原则 4、互盲和保密的原则 5、严防商品化的原则1、
10、知情同意的原则 对要求实施辅助生殖技术的夫妻，应让其了解实施该技术的程序；成功的可能性；风险性；接受采访的必要性，签定知情同意书。对捐赠精子、卵子者应告知其有关权利与义务；不追问受者与出生后代的信息等，并签定知情同意书。2、实行技术准确、维护供受双方利益的原则 护士在注射促性腺激素时要注意：尊医嘱、用药准时、定量不浪费、交替注射部位、注意观察用药后的副作用如，卵巢过度刺激综合征。3、后代利益和社会利益兼顾的原则 捐赠精子、卵子、胚胎者对出生的后代没有任何权利，也不承担任何义务。受方夫妇作为孩子的父母，承担孩子的抚养和教育。通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常孩子同样的权利和义务。注意后代近亲结
11、婚的社会性问题。4、互盲和保密的原则 凡是利用捐赠精子、卵子、胚胎实施的辅助生殖技术，捐赠者、供受方、参与操作的医务人员、精子库的工作人员、出生后的孩子等涉及的人之间保持互盲的原则。医疗机构和医务人员对捐赠者和受者的人关信息应予以保密。5、严防商品化的原则 供精供卵供胚胎应以捐赠助人为目的，禁止买卖。对实施辅助生殖技术后剩余的胚胎由胚胎所有者决定如何处理，但禁止买卖。三、案例分析(29)李某，女 20岁 未婚先孕 4个月 家人陪同到医院入院准备做引产 正常签字后，医生做好术前准备，当李某上了手术台后突然改变主意，坚决不同意做引产，劝解无效。医护人员应该如何做？案例分析(30)一位供精者在老年生
12、命垂危时，得知自己的精子在二十多年前供给的使用者已生有一女儿，并千方百计地找到了这个家庭出高价认女。这一行为你认为合理吗？合法吗？第二节 儿科病人护理道德一、儿科护理道德二、儿科护士也要关爱自身三、与儿科护理相关的伦理学范畴一、儿科护理道德(一)儿科护士的角色工作角色护理技术的执行者生活护理的提供和指导者心理护理工作者教育者、康复和预防保健的指导者 亲人角色母亲或姐姐的角色朋友角色玩伴角色(二)儿科护理道德1、密切观察医护配合2、关爱孩子3、教育后代4、尊重患儿5、协调与患儿父母的关系(二)儿科护理道德-密切观察医护配合儿科病人的特点:语言表达力和理解能力低 自我保护意识力或能力低 生活能力低
13、或没有生活能力 不能主动配合医疗护理活动 病情变化快,免疫能力差(二)儿科护理道德-关爱孩子 离开母亲的孩子会有哪些表现?你可以采取哪些办法解决.妈妈什么时候来?(二)儿科护理道德-教育后代 不哄骗孩子 不吓唬孩子(二)儿科护理道德-尊重患儿 多鼓励 不训斥 一视同仁(二)儿科护理道德 -协调与患儿父母的关系你生过病吗？你生病的时候还记得你的父母是如何表现的吗？你的人格及性格的形成完全是遗传的吗？二、儿科护士也要关爱自身儿科护士工作压力不源于：病儿家长对护士要求过高，占87.5%工作烦琐量大劳累,占81.3%患儿病情变化快,占50.3%儿科工作难度大,占50%对上述压力的解决方法,有59.4%
14、的护士采取了发脾气的方式.关爱自己就是关爱孩子三、与儿科护理相关的伦理学范畴 责任感 良心:良心的概念 良心的作用机制 良心的作用良心的概念良心是个人对自己行为的道德责任感,在个体的道德生活中,起着一种特殊的自我控制和自我调节的作用.护理伦理良心是指护理人员在履行对病人、集体和社会义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。也可以说它是护理道德规范在个人意识中形成的稳定的信念和意志。护理伦理中良心的内容*在任何情况下都要忠实于病人 忠实于护理事业，具有为护理事业献身的精神 具有良好的慎独精神良心的作用机制 良心是最个人化、最主观的东西；又是最普遍化、最客观化的外在义务的内化形式。良心与人们内心善与恶自我评价准则的行为表现。良心随着人们道德修养的提高而提高。良心有时难以被他人所观察和描述。良心的作用 行为之前的选择作用 行为之中的监督作用 行为之后的评价作用案例分析(31)二十世纪八十年代，一个产科护士在婴儿室值夜班时，因听孩子的哭声心烦，将哭声大的孩子扣过去。因时间过长而致使孩子死亡。你听到这个实例一定会很生气或不理解，这个护士她想过会有这样的后果吗？请你用良心这个概念对其进行评价。我们是 -祖国的未来
