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1、老年人常见健康问题与护理老年人常见健康问题与护理学习目标学习目标掌握跌倒、疼痛、便秘、营养缺乏的护理诊断、护理措施及护理评价 熟悉尿失禁、视觉障碍、听觉障碍的护理目标一、跌倒（fall）定义 跌倒是指无论可否避免，在平地行走或跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容理学的重要内容。二、跌倒的并发症软组织损伤软组织损伤脑挫伤脑挫伤脑震荡脑震荡骨折（骨折（髋关节髋关节、骨盆、前、骨盆、前臂）臂）加重原有疾病，严重时可加重原有疾病，严重时可导致意识丧失、突然出现导致意识
2、丧失、突然出现瘫痪等瘫痪等美国有报道老年人美国有报道老年人70%的跌倒与老年人的跌倒与老年人的死亡有关的死亡有关老年人跌倒后长期卧床可导致多种并发老年人跌倒后长期卧床可导致多种并发症，如压疮、栓塞、坠积性肺炎症，如压疮、栓塞、坠积性肺炎三、引起老年人跌倒的常见原因三、引起老年人跌倒的常见原因环境生理病理心理跌倒（一）内（一）内 在在 因因 素素1.影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病心律失常充血性心力衰竭血压过高糖尿病病人的低血糖反应体位性低血压2、听觉、视觉、平衡功能障碍听觉、视觉、平衡功能障碍 老年人由于视觉（包括视力、视野）、听觉、触老年人由于视觉（包括视
3、力、视野）、听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害及减退，均减觉、前庭及本位感觉等功能的损害及减退，均减少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。判断。脑血栓、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不脑血栓、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒。全的老年人平衡功能较差，容易跌倒。3、骨骼关节肌肉疾病骨骼关节肌肉疾病 骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而跌倒，下肢肌肉力量下降(尤其是股四头肌尤其是股四头肌力量下降力量下降)而导致肌肉、关节功能减弱，移动而导致肌
4、肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒。功能下降，易引起跌倒。老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的力而跌倒的占躯体因素的75%。4、药物副作用与酒精中毒、药物副作用与酒精中毒引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪5、骨质疏松骨质疏松 女性老人的跌倒发生率远高于男性女性老人的跌倒
5、发生率远高于男性与女性总体身体素质较弱、多操持家务、女性与女性总体身体素质较弱、多操持家务、女性绝经后雌激素水平下降有关，更易导致骨质疏绝经后雌激素水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此，女女性老年人更需防范跌倒性老年人更需防范跌倒跌倒是导致骨质疏松性骨折的主要诱发因素跌倒是导致骨质疏松性骨折的主要诱发因素 6、心理因素、心理因素 老年人群中跌倒可反复发生，使老年人产老年人群中跌倒可反复发生，使老年人产生恐惧心理，形成生恐惧心理，形成“跌倒跌倒丧失信心丧失信心更更容易跌倒容易跌倒”的恶性循环的恶性循环 害怕跌倒害怕跌倒(fear o
6、f fall，FOF)早期研究认为早期研究认为FOF是跌倒的后遗症。跌倒是跌倒的后遗症。跌倒引起心理创伤，进而降低老年人的活动能引起心理创伤，进而降低老年人的活动能力和灵活性，最终导致身体能力丧失。力和灵活性，最终导致身体能力丧失。近来研究表明，没有跌倒史者也会发生近来研究表明，没有跌倒史者也会发生FOF，且，且FOF与老年人的躯体、心理和功与老年人的躯体、心理和功能的改变有关。专家们认为能的改变有关。专家们认为,FOF是比跌是比跌倒更常见、更严重的健康问题。倒更常见、更严重的健康问题。（二）外 在 因 素 1、环境因素环境因素 地面地面l湿滑的地面湿滑的地面l纹理过多纹理过多l装饰重复性过多
7、的地装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯毯、松脱的地毯l过道障碍物过道障碍物不适宜的家具及卫不适宜的家具及卫生设施生设施l过强或过暗的灯光过强或过暗的灯光l浴室和楼梯缺少扶手浴室和楼梯缺少扶手l沙发过于凹陷或过于沙发过于凹陷或过于松软松软l马桶座椅过低马桶座椅过低l卧室家具摆放不当卧室家具摆放不当尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意更大，户外活动
8、的安全是他们主要应注意的问题；的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，有关，对不能独自活动者来说，居家安全对不能独自活动者来说，居家安全是预防跌倒的关键。是预防跌倒的关键。2、活动有关的危险因素、活动有关的危险因素 老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生，老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生，发生在上下楼梯时跌倒约发生在上下楼梯时跌倒约10%（尤其是下楼梯（尤其是下楼梯时）时）3、社会因素、社会因素老年人的教育和生活水平老年人的教育和生活水平老年人的卫生保健水平老年人的卫生保健水平室外环境的安全设计室外环境的安全设计是否独居、与社会的交往和联系程
9、度是否独居、与社会的交往和联系程度风险评估风险评估识别高危人群识别高危人群有针对性的有针对性的干预干预使跌倒风险使跌倒风险降至最低降至最低做出明显做出明显标识标识询问跌倒史是必询问跌倒史是必要的步骤要的步骤四、计划与实施 治疗与护理的总体目治疗与护理的总体目标标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 1、针对老年人跌倒常见的内在危险因素的预防护理措施（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症要帮助老人分析可能
10、的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。病。有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分钟。分钟。（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧助步器能提供良好的侧向稳定性向稳定性（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 老年人用
11、药要有明确适应症，可用可不用时，老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善；活习惯、生活环境、人际关系而得到改善；内服药和外用药分开，药品标签要很明显，内服药和外用药分开，药品标签要很明显，分发药物时要讲解清楚；分发药物时要讲解清楚；服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药物的各种反应，特
12、别注意直立性低血压；物的各种反应，特别注意直立性低血压；治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒，及治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒，及时使病人卧床休息，保持平卧位。如血压偏低时使病人卧床休息，保持平卧位。如血压偏低者，必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋者，必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋糖酐，随时监测血压至正常水平；糖酐，随时监测血压至正常水平；提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程，即要做到时都应有一个缓慢的适应过程，即要做到3 3个个3030秒，醒后秒，醒后3030秒再起床，起床后秒再起床，起床后3030秒再站立，秒再
13、站立，站立后站立后3030秒再行走。秒再行走。（4 4）感知功能障碍所致的跌倒）感知功能障碍所致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协
14、调性、平衡能力、步肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、骑适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、骑自行车、太极拳、园艺和静力运动。自行车、太极拳、园艺和静力运动。2、坠床的预防及护理对意识障碍的老年人应加床挡，床尾做醒目对意识障碍的老年人应加床挡，床尾做醒目标记。必要时把老年人推向床中央，以防老标记。必要时把老年人推向床中央，以防老年人坠床摔伤。年人坠床摔伤。3、建立适合老年特点的居家环境及社区环境 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺疼痛是由感觉刺激而产生的一种激而产生的一种生理、心理反应生理、
15、心理反应及情感上的不愉及情感上的不愉快经历。快经历。疼痛指的是真实存在的或潜在的组织损伤或类疼痛指的是真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验 (国际疼痛研究学会，国际疼痛研究学会，IASP)经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉；他或她说何时存在，疼痛便是什么样的感觉；他或她说何时存在，疼痛便何时存在（何时存在（Margo McCaffery,1968）病人的主诉疼痛的存在及其强度是唯一最可靠病人的主诉疼痛的存在及其强度是唯一最可靠的指征的指征(AHCPR,1992)疼痛的定义疼
16、痛的定义一、疼痛的类型一、疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：l躯体性疼痛l内脏性疼痛l神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为l急性疼痛l慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在在1 1个月内。个月内。l有明确的原因，如骨折、注射。l急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。急性疼痛急性疼痛慢性疼痛起病较慢，一般超过慢性疼痛起病较慢，一般超过3 3个月。个月。l多与慢性疾病有关，如癌症、风湿性关节炎。l一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。慢性疼痛慢性疼痛二、疼痛评估二、疼痛评估（一）健康史（一）健康史（二）身体情况（二）身体情况（三）辅助检查（三）辅助检查（四）心理（四）心理-社会状况社会状况辅助检查辅助检查视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表口述描绘评分口述描绘评分面部表情量表面部表情量表疼痛日记评分法疼痛日记评分法情绪评分情绪评分成人或7岁以上儿童0-10级疼痛量表级疼痛量表（NRS）目测模拟法（目测模拟法（VAS、划线法）、划
