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1、LOGO临时起搏器的护理Company Logo本次课的学习重点本次课的学习重点v 病房临时起搏器的起搏部位及起搏心腔是哪里？病房临时起搏器的起搏部位及起搏心腔是哪里？v 有效起搏的心电图形是怎样的？有效起搏的心电图形是怎样的？v 当起搏器不起搏时我们可以考虑哪几方面的原因？当起搏器不起搏时我们可以考虑哪几方面的原因？v 安装临时起搏器的并发症有哪些？安装临时起搏器的并发症有哪些？v 何谓起搏阈值？其增高有哪些原因？何谓起搏阈值？其增高有哪些原因？v 电极移位的临床表现有哪些？电极移位的临床表现有哪些？Company Logo内容提要内容提要概述概述1起搏器的分类起搏器的分类2适应证适应证3观
2、察和护理观察和护理4并发症并发症5概述概述 临时性心脏起搏临时性心脏起搏是非永久性植入起搏电是非永久性植入起搏电极导线的一种起搏方法，适用于缺血、极导线的一种起搏方法，适用于缺血、炎症、药物中毒、电解质紊乱、急性心炎症、药物中毒、电解质紊乱、急性心肌梗死以及心脏手术后引起的一过性心肌梗死以及心脏手术后引起的一过性心动过缓或传导障碍的治疗，也用于快速动过缓或传导障碍的治疗，也用于快速心律失常在电转复心律时的支持疗法。心律失常在电转复心律时的支持疗法。Company LogoCompany Logo起搏器的分类起搏器的分类|按应用时间分：临时性按应用时间分：临时性 永久性永久性|按起搏部位分：心内
3、膜按起搏部位分：心内膜 心外膜心外膜 心肌心肌|按起搏心腔分：心房起搏按起搏心腔分：心房起搏 心室起搏心室起搏|按起搏方式分：生理性按起搏方式分：生理性 非生理性非生理性Company Logo临时起搏器的分类临时起搏器的分类v按电极植入部位分按电极植入部位分 心内膜临时起搏心内膜临时起搏 心外膜临时起搏心外膜临时起搏 心肌临时起搏心肌临时起搏v按起搏方式分按起搏方式分 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 双腔起搏双腔起搏Company Logo起搏器编码起搏器编码功能功能 起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 反应方式反应方式 程控功能程控功能 抗心动过速抗心动过速位置位置 编码意义编码意义
4、O=无无 O=无无 O=无无 O=无无 O=无无 A=心房心房 A=心房心房 T=触发触发 P=简单程控简单程控 P=抗心动过速抗心动过速 V=心室心室 V=心室心室 I=抑制抑制 M=多功能程控多功能程控 S=电复律电复律 D=双腔双腔 D=双腔双腔 D=I+T C=遥控遥控 D=P+S R=频率应答频率应答 Company Logo我院起搏器示图我院起搏器示图更换电池必须更换电池必须在在1515秒内完成秒内完成适应证适应证1、一般治疗性起搏：、一般治疗性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的
5、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。2、诊断及研究性起搏：、诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房
6、结功能的测定等。3、预防性或保护性起搏：、预防性或保护性起搏：v 冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；v 快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；v 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；v 心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。滞，将要接受全身麻醉及大手术者。Company LogoCompany Logo适应证适应证1 1
7、、术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞2 2、术前、术中有恶性心律失常，术后需要应、术前、术中有恶性心律失常，术后需要应 用抗心律失常药物的患者用抗心律失常药物的患者3 3、术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者、术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者4 4、术中心律变化明显的患者、术中心律变化明显的患者5 5、心功能严重受损的患者、心功能严重受损的患者6 6、心脏重度增大的患者、心脏重度增大的患者7 7、婴幼儿心脏手术、婴幼儿心脏手术Company Logo观察和护理观察和护理1 1、使用前和使用时检查起搏系统是否正常使用前和使用时检查起搏系统是否正常 电极电极 导线
8、导线 感知功能感知功能 电池（随时更换）电池（随时更换）2 2、设定相关的工作参数设定相关的工作参数 起搏频率起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率。一般：起搏器连续发放脉冲的频率。一般 为为40-12040-120bpm，通常取，通常取60-80bpm60-80bpm为基本频率为基本频率 起搏阈值起搏阈值:引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 心室起搏要求心室起搏要求电流电流3-5mA3-5mA，电压电压3-6V3-6V。感知灵敏度感知灵敏度:起搏器感知起搏器感知P P波或波或R R波的能力。心室波的能力。心室 感知灵敏度值一般为感知灵敏度值一般为1-3mV1-3mV
9、。3 3、有效起搏的心电图波形、有效起搏的心电图波形 先有起搏脉冲信号，后紧接出现畸形的先有起搏脉冲信号，后紧接出现畸形的QRSQRS波波 群，振幅大，群，振幅大，T T波方向与波方向与QRSQRS波群方向相反波群方向相反Company Logo夺获夺获夺获：心电图上可记录由心脏起搏器放电产生的夺获：心电图上可记录由心脏起搏器放电产生的直线，直线后紧接出现畸形直线，直线后紧接出现畸形QRS波群，显示对心波群，显示对心脏节律器之放电有所反应称为夺获。脏节律器之放电有所反应称为夺获。VVVAAAAVVVVCompany Logo观察和护理观察和护理4 4、竞争心率、竞争心率 自主心率增强会出现起搏
10、脉冲信号与自主心律竞自主心率增强会出现起搏脉冲信号与自主心律竞 相夺获心室，从而出现心律、心率不规则现象相夺获心室，从而出现心律、心率不规则现象5 5、起搏器应固定于合适的位置、起搏器应固定于合适的位置 中接线中接线 起搏导线起搏导线 起搏器起搏器6 6、持续监测心律、持续监测心律7 7、每天或必要时描记心电图、每天或必要时描记心电图1 1次次8 8、当起搏器不起搏时，应尽快处理、当起搏器不起搏时，应尽快处理 考虑：电池耗尽考虑：电池耗尽 起搏阈值增高起搏阈值增高 电极移位脱落电极移位脱落9 9、经静脉置入的临时起搏器保留、经静脉置入的临时起搏器保留7-107-10天天Company Logo
11、观察和护理观察和护理1010、防止感染、防止感染 保持起搏导线部位皮肤无菌，每天消毒换药保持起搏导线部位皮肤无菌，每天消毒换药11、注意周围磁场对起搏器的干扰和影响注意周围磁场对起搏器的干扰和影响1212、心律或心率恢复早期，不应立即停用心律或心率恢复早期，不应立即停用 逐渐减慢观察自主心律情况逐渐减慢观察自主心律情况2-32-3天天 关闭后观察关闭后观察1-21-2天再拔除天再拔除1313、每班记录起搏器阈值、起搏频率、工作方式、每班记录起搏器阈值、起搏频率、工作方式 调整参数应随时记录调整参数应随时记录1414、使用起搏器的病人出现室颤时，立即进行、使用起搏器的病人出现室颤时，立即进行CP
12、RCPRCompany Logo并发症并发症1 1、起搏器起搏阈值增高起搏器起搏阈值增高 纤维组织增生纤维组织增生 心肌功能差和伴有低血钾、酸中毒心肌功能差和伴有低血钾、酸中毒 发生在起搏后发生在起搏后4-64-6周周2 2、电极移位、电极移位 起搏阈值突然升高、起搏失效、间歇起搏起搏阈值突然升高、起搏失效、间歇起搏3 3、出血、出血 由于肝素化的影响，电极在心脏穿刺部位易渗由于肝素化的影响，电极在心脏穿刺部位易渗 血，必要时缝合止血血，必要时缝合止血Company Logo并发症并发症4 4、电极拔除时，电极头断裂，残余在纵隔内电极拔除时，电极头断裂，残余在纵隔内 可部分留置病人体内，但需向
13、患者说明可部分留置病人体内，但需向患者说明5 5、感染、感染 多由电极引起局部感染，一旦感染应拔除，多由电极引起局部感染，一旦感染应拔除，重新更换位置重新更换位置6 6、心肌穿孔、心肌穿孔 胸痛，常伴有起搏器感知和起搏器功能障碍胸痛，常伴有起搏器感知和起搏器功能障碍 及早发现应及时，拔除起搏器电极及早发现应及时，拔除起搏器电极临时起搏器常见故障处理临时起搏器常见故障处理Company Logo故障表现故障表现原因原因排除方式排除方式无起搏脉冲无起搏脉冲感知度过灵敏感知度过灵敏降低感知度降低感知度电池耗尽电池耗尽更换电池更换电池插头松动插头松动拧紧插头拧紧插头导管电极折断导管电极折断更换电极更换
14、电极 有起搏脉冲有起搏脉冲 无心室夺获无心室夺获电极移位电极移位更新安放电极更新安放电极电池耗尽电池耗尽更换电池更换电池电极绝缘层破损电极绝缘层破损更换电极更换电极或修复破损处或修复破损处起搏次数不稳定起搏次数不稳定 起搏器线路故障起搏器线路故障更换起搏器更换起搏器Company Logo故障表现故障表现原因原因排除方式排除方式感知丧失感知丧失电极移位电极移位重新安放电极重新安放电极感知度低感知度低提高灵敏度提高灵敏度起搏器线路故障起搏器线路故障更换起搏器更换起搏器超感知超感知感知过灵敏感知过灵敏降低感知度降低感知度外界电磁干扰外界电磁干扰排除干扰排除干扰电子线路故障电子线路故障更换起搏器更换起搏器起搏引起的心律失常起搏引起的心律失常输出过高输出过高降低输出降低输出按需功能故障按需功能故障调整或更换起搏器调整或更换起搏器起搏后早搏增加起搏后早搏增加加速起搏加速起搏或用适当的药物或用适当的药物胸壁、膈肌刺激胸壁、膈肌刺激心室穿孔心室穿孔重新置入电极重新置入电极输出过高输出过高降低输出降低输出临时起搏器常见故障处理临时起搏器常见故障处理
