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1、欢迎各位老师亲临指导！传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 （Infectious MononucleosisInfectious Mononucleosis）急诊急诊儿科儿科 时间时间 20142014年年1-71-7月月留观留观 平均平均1010人人住院住院 3636人人整整 体体 内内 容容一、【概 述】.二、【临床表现】.三、【治 疗】.四、【护 理】.1 1什么是什么是“传单传单”？IMIM是主要由是主要由EBEB病毒原发感染所病毒原发感染所致的急性疾病。致的急性疾病。2 2典型临床三联征典型临床三联征病程具有自限性病程具有自限性李兰娟，任红.传染病学M.第8版.北京：人民卫生出
2、版社,2013:97-101.EBVEBV口鼻亲密口鼻亲密接触接触侵犯口咽部侵犯口咽部传单病人传单病人易感人群易感人群传播途径传播途径传染源传染源3 3人类是唯一的宿主人类是唯一的宿主胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学M.第7 版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825.朱生东，刘东海，石永生.等小儿传染性单核细胞增多症临床特点分析中国小儿急救医学，（）：-5 51.1.一般资料：一般资料：94 94床（住院部床（住院部+2+2床，床，ID391365ID391365），陶鑫鑫，男，），陶鑫鑫，男，6 6岁，主岁，主管医生：李欣管医生：李欣 （门急诊首诊医生：朱珊），小学生，湖南省宁（
3、门急诊首诊医生：朱珊），小学生，湖南省宁乡县大屯营三仙坳，经济条件一般，父母在外打工，无过敏史。乡县大屯营三仙坳，经济条件一般，父母在外打工，无过敏史。2.2.主要诊断：传染性单核细胞增多症。主要诊断：传染性单核细胞增多症。3.3.主要病情主要病情:因颈部淋巴结肿大因颈部淋巴结肿大4 4天，发热天，发热2 2天，天，4 4月月4 4日日15:5015:50就诊，伴就诊，伴有腹痛。有腹痛。T:38.5T:38.5，双侧颈部淋巴结肿大，左侧鸡蛋大小，右侧，双侧颈部淋巴结肿大，左侧鸡蛋大小，右侧核桃大小，腋窝可扪及多发淋巴结肿大，黄豆大小。双眼睑浮肿核桃大小，腋窝可扪及多发淋巴结肿大，黄豆大小。双眼
4、睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，有白色膜状附着物。腹软，度肿大，有白色膜状附着物。腹软，脐周有轻压痛，肝右肋下脐周有轻压痛，肝右肋下2cm2cm触及，质中，无压痛。触及，质中，无压痛。4.4.主要辅助检查结果：主要辅助检查结果：血常规提示异淋增高，肝功能异常。血常规提示异淋增高，肝功能异常。EBEB病毒阳性。病毒阳性。5.5.用药情况用药情况：（儿科急诊）（儿科急诊）“头孢西丁头孢西丁”抗感染，抗感染，“热毒宁热毒宁”抗病毒，抗病毒，“还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽”护肝。护肝。6.6.入院后新发病情和辅助检查结果：入院后新发病情和辅助检查结果：4 4月月5 5日日:咽
5、部充血明显，扁桃体咽部充血明显，扁桃体度肿大，可见大量脓性分泌物。度肿大，可见大量脓性分泌物。脾左肋下脾左肋下3.5cm3.5cm触及，质中，无压痛。触及，质中，无压痛。滑车及腹股沟可扪及蚕豆大小多发淋巴结肿大。滑车及腹股沟可扪及蚕豆大小多发淋巴结肿大。4 4月月6 6日日:夜间有出汗现象，鼻塞明显。夜间有出汗现象，鼻塞明显。复查血常规和肝功能结果回报较前有所增高；复查血常规和肝功能结果回报较前有所增高；CRPCRP增高；增高；血涂片中异淋血涂片中异淋38%38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔积液，腹膜后。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔积液，腹膜后多发淋巴结肿大。多发淋巴结肿大。17:3017:30
6、开始患儿再次出现发热。开始患儿再次出现发热。7 7临临 床床 表表 现现前驱症状发发 热热咽峡炎咽峡炎淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大皮疹发发 热热咽咽 峡峡 炎炎淋巴结肿大淋巴结肿大肝肝 脾脾 肿肿 大大肝功能异常者可达肝功能异常者可达2/32/3。约约10%10%患者可出现黄疸，患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。8 8脾 破 裂皮皮 疹疹：约约10%10%左右的病例在病程左右的病例在病程1 12 2周出现多形性皮疹。周出现多形性皮疹。多见于躯干部。多见于躯干部。8 8并并 发发 症症神经系统脑炎、无菌性脑膜炎呼吸系统血管系统泌尿系统类似肾炎的变化
7、眼睑浮肿需警惕传单！眼睑浮肿需警惕传单！血液系统溶血性贫血、DIC消化系统肝功能损害、胃肠道出血、腮腺肿大淋巴系统脾破裂心肌炎嗜血（噬血）细胞综合征危 及 生 命 传染性单核细胞增多症伴发的嗜血细胞综合征(hematophagocyte syndrome HPS)越来越引起人们的重视，东方患者死亡率可以达到45%。嗜（噬）血细胞综合征嗜（噬）血细胞综合征面对传单合并嗜血（噬面对传单合并嗜血（噬血）细胞综合症出现凝血）细胞综合症出现凝血功能异常的患儿，我血功能异常的患儿，我们该如何护理呢？们该如何护理呢？护理操作护理操作 基础护理基础护理 心理护理心理护理血常规异型淋巴细胞嗜异性凝集试验辅助检查
8、辅助检查EBV抗原抗体检测骨髓细胞学检查 发热，咽峡炎，淋巴结、肝脾肿大，发热，咽峡炎，淋巴结、肝脾肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现体内出现EBVEBV抗体。抗体。临临 床床 特特 征征 Clinical features Clinical features抗抗 病病 毒毒 治治 疗疗必要时必要时激激 素素 治治 疗、疗、人免疫球蛋白人免疫球蛋白保保 肝肝 治治 疗疗更更 昔昔 洛洛 韦韦热热 毒毒 宁宁还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽甘甘 草草 酸酸 二二 铵铵IM无特效治疗，以
9、对症治疗、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗，对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗治疗认真查对药物；注意药物保存到取出使用的方式。认真查对药物；注意药物保存到取出使用的方式。输注过程中严格执行无菌操作，用输液泵控制在输注过程中严格执行无菌操作，用输液泵控制在50ml/h50ml/h。严密观察有无过敏反应。严密观察有无过敏反应。输注时应使用留置针，应确认针芯在血管内再输注。输注时应使用留置针，应确认针芯在血管内再输注。人免疫球蛋白的价格比较高，应提高使用率避免浪费，人免疫球蛋白的价格比较高，应提高使用率避免浪费，应应将将残留在输液器中的人免疫球蛋白用尽，还可确保输液残留在输液器中的人免疫球蛋白用尽
10、，还可确保输液的的通畅。通畅。严密观察患儿生命体征和有无不良反应，一旦发生严严密观察患儿生命体征和有无不良反应，一旦发生严重副作用，立即停药。重副作用，立即停药。疼痛：与咽炎、扁桃体炎、淋巴结的肿大有关气体交换受损：与鼻塞所致的呼吸不畅有关体液不足的危险：与长期发热,咽痛摄入量减少有关传播感染的可能：与家长对疾病知识的缺乏有关潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有关护护理理诊诊断断体温过高：与病毒感染使机体免疫功能增强有关护护理理目目标标舒适感增强，体温降至正常。疼痛缓解，维持正常的营养。缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。供给充足水分，无脱水表现。家长能自述疾病相关知识。患儿发生并发症的机率减至最
11、低。密切观察患儿体温保持病室空气新鲜开窗通风注意饮食保持供给充足的水分药物降温药物降温物理降温物理降温体温体温过高过高护护 理理 措措 施施与患儿多互动，分散患儿注意力。对患儿饮食方法进行健康宣教保持口腔卫生，生理盐水漱口。必要时遵医嘱给予局部用药疼痛疼痛保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。保持室内适宜的温度和适度、空气流通。鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。药物治疗药物治疗（左卡巴斯汀鼻喷剂）（左卡巴斯汀鼻喷剂）气体交换气体交换受损受损密切观察患儿生命密切观察患儿生命体征，体征，注意患儿是否出现注意患儿是否出现脱水症状。脱水症状。指导家长少量多次喂水，鼓励患儿多饮水。必要时遵医嘱给予静脉给药。体
12、液不足体液不足的危险的危险向家长讲解疾病相关知识。进行有效的隔离措施。减少接吻、限制与小朋友亲密接触。相关预防措施。相关预防措施。预后相关事宜。预后相关事宜。传播感染传播感染的可能的可能卧床休息，呼叫系统放置易拿处。防止脾破裂（轻按腹部、防止滑倒、避免过度弯腰、避免撞击腹部）。遵医嘱定期抽血查肝功能。密切观察患儿情况，密切观察患儿情况，病房备好抢救设备。病房备好抢救设备。潜在潜在并发症并发症护护 理理 措措 施施遵医嘱予遵医嘱予以抗炎、以抗炎、抗病毒治抗病毒治疗，高热疗，高热必要时予必要时予以以“美美林林”，患，患儿今日体儿今日体温恢复正温恢复正常。常。4 4月月9 9日日患儿淋巴患儿淋巴结较
13、前明结较前明显缩小，显缩小，提示治疗提示治疗有效。有效。4 4月月1010日日无鼻塞不无鼻塞不适。血常适。血常规、肝功规、肝功能明显好能明显好转，血涂转，血涂片结果提片结果提示异常淋示异常淋细胞降至细胞降至10%10%。4 4月月1313日日患儿咽部充血明患儿咽部充血明显改善。扁桃体显改善。扁桃体脓性分泌物明显脓性分泌物明显减少。腹软，肝减少。腹软，肝右肋下平脐，质右肋下平脐，质中，脾左肋下约中，脾左肋下约3cm,质中质中。4 4月月1616日日护护 理理 评评 价价 谢谢 谢谢 大大 家！家！警惕接吻病警惕接吻病诚信诚信 尊重尊重 同情同情 耐心耐心11李兰娟李兰娟，任红任红.传染病学传染病
14、学M.M.第第8 8版版.北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社,2013:97-2013:97-101.101.22胡亚美，江载芳胡亚美，江载芳,诸福棠诸福棠.实用儿科学实用儿科学M.M.第第7 7 版版.北京：人民卫生出北京：人民卫生出版社，版社，20022002：821-825.821-825.33朱生东朱生东，刘东海，刘东海，石永生石永生.等等小儿传染性单核细胞增多症小儿传染性单核细胞增多症临床特点临床特点分析中国小儿急救医学，（）：分析中国小儿急救医学，（）：-44郭霞，李强，周晨燕儿童嗜血细胞综合征郭霞，李强，周晨燕儿童嗜血细胞综合征4l4l例临床分析例临床分析(J(J中华中华血
15、液学杂志，血液学杂志，20072007，28(7)28(7)：44945344945355RouphaelRouphael NG NG，TalatiTalati NJ NJ，vaugI1an CvaugI1an C，et a1et a1Infections Infections associatedwithassociatedwith haemophagecytichaemophagecytic syndromesyndrome【J J】1ancet Infect 1ancet Infect DisDis，20072007，7(12)7(12)：66戴小芳戴小芳，凌艳萍，凌艳萍 98 98 例大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的观察例大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的观察与护理与护理J J 江苏医药，江苏医药，20102010，3939(4):496(4):49677晏萍兰，李萍晏萍兰，李萍 静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察，与护理，与护理J J 实用医学杂志，实用医学杂志，20122012，28(8):1366 28(8):1366 13681368.
