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报名表:寒山寺2012第四届暑期儿童暑期营报名表营员姓名出生年月1寸照片粘贴处性别家庭住址监护人姓名监护人联系电话（2个）学员目前就读学校监护人目前职业学员饮食、医药等禁忌：学员爱好特长健康状况学习传统文化情况备注：（学员其他必要情况说明）（如家长认为孩子目前最大的困惑和障碍是什么？有何心理问题？希望通过夏令营有何种体验收获，等等）
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