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1、1输血不良反应输血不良反应2前言前言v输血不良反应指输血过程中或输血后发生的输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约不良反应，发生率约1010。由于输血的风险，。由于输血的风险，输血前必须根据患者情况权衡输血的利弊，输血前必须根据患者情况权衡输血的利弊，只有在利大于弊的情况下才考虑输血。输血只有在利大于弊的情况下才考虑输血。输血前还应该告知患者输血的风险、对患者的治前还应该告知患者输血的风险、对患者的治疗作用、还有没有避免输血的其他方法（如疗作用、还有没有避免输血的其他方法（如输自体血）、拒绝输血可能造成的后果，征输自体血）、拒绝输血可能造成的后果，征得患者的书面知情同意。得患
2、者的书面知情同意。3输血反应常见症状输血反应常见症状1.1.发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高高1O 1O O OC C，但应注意排除其他原因引起的发，但应注意排除其他原因引起的发热。发热是急性溶血反应最常见的症状。热。发热是急性溶血反应最常见的症状。2.2.寒战，伴或不伴发热。寒战，伴或不伴发热。3.3.输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。4.4.血压变化，包括血压升高或血压降低。休血压变化，包括血压升高或血压降低。休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭通克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭通常提示急性败血症，也可出
3、现于急性溶血常提示急性败血症，也可出现于急性溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的征兆。严重过敏反应的征兆。4输血反应常见症状输血反应常见症状5.呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。喘、低氧血症。6.皮肤改变，包括荨麻疹、搔痒、充血、局皮肤改变，包括荨麻疹、搔痒、充血、局部水肿（血管性水肿）。部水肿（血管性水肿）。7.恶心，伴或不伴呕吐。恶心，伴或不伴呕吐。8.尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现。溶血时最早的临床表现。9.出血或消耗性凝
4、血功能障碍。出血或消耗性凝血功能障碍。5即发反应即发反应迟发反应迟发反应免疫反应免疫反应急性溶血反应急性溶血反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏反应输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤迟发性溶血反应迟发性溶血反应GVHDGVHD输血后紫癜输血后紫癜输血所致免疫抑制作用输血所致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无白细胞或血小板输注无效效非免疫反非免疫反应应细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重空气栓塞空气栓塞低体温低体温出血倾向出血倾向非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应肺微血管栓塞肺微血管栓塞含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎输血相关感染性疾病（输血相关感染性疾病（
5、肝炎，艾滋病，巨细胞肝炎，艾滋病，巨细胞病毒，细菌，梅毒，寄病毒，细菌，梅毒，寄生虫等）生虫等）输血不良反应分类输血不良反应分类6输血反应的预防输血反应的预防 v溶血反应溶血反应:减少人员失误和检测差错减少人员失误和检测差错,仔细仔细询问病史询问病史v细菌污染反应细菌污染反应:防止血液制品被细菌污染防止血液制品被细菌污染v发热反应发热反应:去白细胞和提前给解热药去白细胞和提前给解热药v严重过敏反应严重过敏反应:病史、选择相同血液（病史、选择相同血液（IgAIgA缺缺乏供者）、彻底洗涤乏供者）、彻底洗涤7输血反应的预防输血反应的预防 v一般过敏反应（荨麻疹）：抗过敏药物一般过敏反应（荨麻疹）：抗
6、过敏药物v输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）：对）：对高危病人提供辐照过的细胞制品高危病人提供辐照过的细胞制品v输血相关免疫抑制：去除白细胞输血相关免疫抑制：去除白细胞8输血传播疾病输血传播疾病v病毒性疾病病毒性疾病 乙肝乙肝(1/70,000)(1/70,000)、丙肝、丙肝(1/500,000-(1/500,000-1,000,000)1,000,000)、甲肝、甲肝、HIV(1/700,000)HIV(1/700,000)、巨、巨细胞病毒、人类嗜细胞病毒、人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I I型、型、IIII型（型（HTLV-1/IIH
7、TLV-1/II）及其他病毒。）及其他病毒。v寄生虫：疟疾、巴贝虫病、恰加斯病、莱寄生虫：疟疾、巴贝虫病、恰加斯病、莱姆病姆病v其他其他克雅氏病（克雅氏病（CJDCJD及及nvCJDnvCJD）西尼罗热病毒（西尼罗热病毒（West Nile virusWest Nile virus）9窗口期窗口期 v从献血员感染后血液具有传染性到能从血从献血员感染后血液具有传染性到能从血液中检测出病原体标志物的间隔时间。液中检测出病原体标志物的间隔时间。乙肝窗口期（乙肝窗口期（HBsAgHBsAg）：）：56-5956-59天天丙肝窗口期（丙肝窗口期（anti-HCVanti-HCV）：）：70-8270-8
8、2天天HIVHIV窗口期（窗口期（anti-HIVanti-HIV）：）：2222天天v提高检测敏感性（如核酸检测技术），可提高检测敏感性（如核酸检测技术），可缩短窗口期缩短窗口期10Serological Window Phase(M.Busch,2000)11预防输血传播疾病的措施预防输血传播疾病的措施v避免输血避免输血v只从低危人群采血只从低危人群采血v对所有采集的血液进行检测，对所有采集的血液进行检测，不断提高检测敏感性不断提高检测敏感性v血液病原体灭活血液病原体灭活1213v保证血液安全、降低输血风险的一项最有保证血液安全、降低输血风险的一项最有效的措施是减少非必须输血，既使需要输效
9、的措施是减少非必须输血，既使需要输血，也应尽量减少献血员暴露机会。血，也应尽量减少献血员暴露机会。v加强输血科建设，确保有经过专门训练的加强输血科建设，确保有经过专门训练的人员管理指导输血工作，是减少输血差错、人员管理指导输血工作，是减少输血差错、预防人为错误引起的输血反应、促进合理预防人为错误引起的输血反应、促进合理用血的重要措施。用血的重要措施。14 加强临床用血管理，是保障加强临床用血管理，是保障 血液安全的重要措施血液安全的重要措施v医院应成立输血管理委员会医院应成立输血管理委员会v二级以上医院，应有独立的输血科二级以上医院，应有独立的输血科v应有严格的血液管理制度应有严格的血液管理制
10、度血液出入库记录血液出入库记录病人输血前检查、配血记录病人输血前检查、配血记录临床病房的输血相关记录临床病房的输血相关记录各种记录的保存各种记录的保存输血科质量管理输血科质量管理1516输血不良反应输血不良反应17（一）免疫抑制作用（一）免疫抑制作用v输血可使机体生成抗体的能力下降，抑制巨噬细胞输血可使机体生成抗体的能力下降，抑制巨噬细胞的趋化和对细菌、异物的清除能力，使淋巴细胞数的趋化和对细菌、异物的清除能力，使淋巴细胞数和功能显著降低，对有丝分裂原刺激反应减弱，迟和功能显著降低，对有丝分裂原刺激反应减弱，迟发超敏反应受抑，外周血发超敏反应受抑，外周血ThThTsTs比率下降，且输血比率下降
11、，且输血量与量与ThThTsTs下降值呈显著正相关，下降值呈显著正相关，TsTs细胞功能增强，细胞功能增强，自然杀伤细胞活性降低自然杀伤细胞活性降低 。v输血的免疫抑制作用在动物实验中已经证实，临床输血的免疫抑制作用在动物实验中已经证实，临床资料多为回顾性，随机临床对照实验很少，有些结资料多为回顾性，随机临床对照实验很少，有些结果互相矛盾，还需要进一步研究。输血引起的免疫果互相矛盾，还需要进一步研究。输血引起的免疫抑制可能与血中白细胞有关，贮存前去除白细胞可抑制可能与血中白细胞有关，贮存前去除白细胞可能减轻或消除此副作用。能减轻或消除此副作用。18（二）急性溶血反应（二）急性溶血反应v输血后输
12、血后2424小时内发生，多于输血后立即发生。小时内发生，多于输血后立即发生。死亡率为死亡率为1 1例例/190,000/190,000例输血病人，或例输血病人，或1 1例例/630,000/630,000单位血制品。严重的急性溶血反应单位血制品。严重的急性溶血反应常因常因ABOABO血型不合导致供者红细胞破坏，其次血型不合导致供者红细胞破坏，其次还可见于还可见于JkJka a、K K、FyFya a及某些及某些RhRh血型不合。血型不合。vABOABO血型不合所致急性溶血反应血型不合所致急性溶血反应,多系人为差多系人为差错造成。据报道错造成。据报道,输血错误的发生率为输血错误的发生率为1/12
13、0001/12000单位，其中单位，其中ABOABO不相合约不相合约1/330001/33000。19急性溶血反应的临床表现急性溶血反应的临床表现v患者多于输血后数分钟至数小时出现烦燥，发热，患者多于输血后数分钟至数小时出现烦燥，发热，有时伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，有时伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者还出现急性肾功衰、休克及弥漫性血管内凝血，死还出现急性肾功衰、休克及弥漫性血管内凝血，死亡率可达亡率可达40%40%。在严重疾病患者中，特别是新生儿。在严重疾病患者中，特别是新生儿和未
14、成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者，和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者，虽已发生严重急性溶血，但临床表现不典型，如可虽已发生严重急性溶血，但临床表现不典型，如可能仅有手术止血困难，或无临床症状，仅在输血后能仅有手术止血困难，或无临床症状，仅在输血后发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。20血管内溶血的临床表现血管内溶血的临床表现临床表现临床表现发生率发生率(）发热及发热及/或寒战或寒战8282恶心或呕吐恶心或呕吐1212疼痛疼痛1919低血压和低血压和/或心动过速或心动过速1212肾功衰肾功衰3333DICDIC8 821急性溶血反
15、应发生机理急性溶血反应发生机理v急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞基质急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞基质作用产生免疫复合物，补体激活（释放出的作用产生免疫复合物，补体激活（释放出的C3aC3a及及C5aC5a具有过敏毒素活性）、产生细胞因具有过敏毒素活性）、产生细胞因子、激活凝血系统，导致血压下降、消耗性子、激活凝血系统，导致血压下降、消耗性凝血障碍等。凝血障碍等。v急性溶血时发生肾功衰的机理还不完全清楚，急性溶血时发生肾功衰的机理还不完全清楚，但主要是低血压、肾小动脉内血栓形成所致。但主要是低血压、肾小动脉内血栓形成所致。过去认为游离血红蛋白沉积在肾小管中造成过去认为游离血红蛋白沉积在肾
16、小管中造成堵塞而发生肾功衰，这种看法现在已被否定，堵塞而发生肾功衰，这种看法现在已被否定，因为输注不相合的红细胞膜也可引起急性肾因为输注不相合的红细胞膜也可引起急性肾功衰。功衰。22急性溶血反应的处理急性溶血反应的处理 及时抢救能挽救大多数患者及时抢救能挽救大多数患者v立即停止输血立即停止输血 v抽病人的血标本连同血袋中剩余的血送血库进一步抽病人的血标本连同血袋中剩余的血送血库进一步检查检查 v补液以防止肾功衰，输生理盐水维持血压并将尿量补液以防止肾功衰，输生理盐水维持血压并将尿量增至增至100ml/100ml/小时，维持小时，维持181824h24hv速尿速尿v小剂量多巴胺（小剂量多巴胺（3 35 5m mg/kg/分钟）分钟）v处理并发症及对症治疗处理并发症及对症治疗v多数病人不需要换血多数病人不需要换血23（三）迟发性溶血反应（三）迟发性溶血反应v一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死的，发一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死的，发生率是急性溶血反应的生率是急性溶血反应的5 51010倍倍v一般发生于输血后一般发生于输血后2 21010天天 v表现为发热、贫血复发、黄疸、偶见血
