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1、 输血规范、输血器操作规范与流程输血规范、输血器操作规范与流程 前言 输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的主要手段之一，但输血也可引起不良反应，甚至是非常严重的不良反应；也可传播某些疾病，甚至是危害极其严重的传染病。因此，预防输血不良反应和输血相关性疾病，已成为临床医师和输血工作者的重要研究课题。主要内容 一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度 二、输血反应报告处理制度（含流程）二、输血反应报告处理制度（含流程）三、输血器操作规范与流程三、输血器操作规范与流程一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度一、临床输血过程的质量管理监控
2、及效果评价制度（1 1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（2 2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。进行输
3、血。（3 3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度（4 4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继
4、续输注。脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5 5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度（6 6）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通
5、路，及时报告）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度 立
6、即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血护理记录单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。二、输血反应报告处理制度（含流程）二、输血反应报告处理制度（含流程）输血过程中应
7、先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。不良反应，如出现异常情况应及时处理。立即停止输血，用新的输液器静脉滴注生理盐水维持静脉通道。立即通知值班医生，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。将血袋连输血器包好送血库。准确做好护理记录。二、输血反应报告处理制度（含流程）二、输血反应报告处理制度（含流程）输血反应处理预案输血反应处理预案1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继
8、续观察并做好记录。4、填写输血反应报告卡，上报检验科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。二、输血反应报告处理制度（含流程）二、输血反应报告处理制度（含流程）输血反应流程：输血反应流程：立即停止输血立即停止输血更换输液器更换输液器改输生理盐水改输生理盐水报告医生报告医生遵医嘱给药遵医嘱给药严密观察并做好记录严密观察并做好记录填写患者输血记录单填写患者输血记录单上报检验科上报检验科怀疑严重反应时怀疑严重反应时保留血袋保留血袋抽取患者血样抽取患者血样送输血科。送输血科。输血不良反应分类输血不良反应分类即发反应即发反应
9、迟发反应迟发反应免疫性反应发热反应过敏反应溶血反应输血相关的急性肺损伤溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜血细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性反应细菌污染反应循环超负荷空气栓塞出血倾向枸橼酸盐中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱肺血管栓塞含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血相关性疾病（表一）（表一）各种血液成分的输血不良反应率各种血液成分的输血不良反应率成成 分分反应率（反应率（%）全血全血白细胞白细胞浓缩红细胞浓缩红细胞洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞血小板血小板血浆血浆0.886.491.060.470.40.141984年加拿大多伦多三所医院综合报告，在5030次，共计26318单位血液成分输注中，发
10、生即发型非溶血性输血反应191次，其反应率为3.8%，每单位血液成分的反应率为0.73%。以输注白细胞的反应率（6.49)%最高,输注血小板反应率（0.4%)为最低。常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.输血相关性移植物 抗宿主病4.输血相关的急性肺 损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.溶血性输血反应10.细菌污染性输血 反应三、输血器操作规范与流程1 1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证三证”齐全。齐全。2 2、检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。、检查
11、产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。3 3、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。4 4、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/32/3为宜，最低不可低于为宜，最低不可低于1/21/2高
12、度。高度。5 5、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。三、输血器操作规范与流程6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。7、输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。8、一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。
