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1、吞咽功能障碍的护理 吞咽的生理吞咽障碍的危害吞咽功能的评估误吸的预防误吸的护理措施吞咽功能障碍的护理吞咽的生理吞咽的生理认知期准备期口腔期咽期食管期吞咽的生理吞咽的生理认知期l认识摄取食物的硬度、一口量、味道等进而决定进食速度和食量l预测口腔处理办法l摄食程序的编制l在食物进入口腔前，首先接受视觉和嗅觉刺激l这种外周刺激与高位脑中枢的反应相结合，激活脑干吞咽中枢吞咽的生理吞咽的生理准备期l摄入食物及完成咀嚼l食物置于口腔内，同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器l三叉N支配咀嚼肌，负责嚼碎食物l舌下N通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入落入气管，面N主司口腔闭合l食物接触到口腔前半部分时，双唇闭合，舌感
2、觉味道l上下颌开始咀嚼吞咽的生理吞咽的生理口腔期l将食物团送入咽部的过程l食团在口腔传递的时间应在1-1.25sl将食物磨碎l在唾液的分泌的帮助下，唇、舌、颊将食物形成食团吞咽的生理吞咽的生理咽期l标志吞咽反射的开始l无折返：一旦开始，就会继续l两个基本的生理条件：咽腔是呼吸和吞咽的共用通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂中断：13-23s必须保护气道，防止食团进入肺吞咽的生理吞咽的生理食管期l食团通过食道上13处平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动波l食道下23平滑肌的收缩送入胃内l不受吞咽中枢的控制吞咽障碍的危害吞咽障碍的危害l 误吸误吸l 营养不良营养不良l 脱水脱水l 心里障碍心里障
3、碍误吸的危害误吸窒息死亡吸入性肺炎呛咳吞咽功能的评估误吸的预防经口进食状态误吸的预防鼻饲患者误吸的预防人工气道患者误吸的预防误吸的预防l进食姿势l坐位l半坐卧位，头前倾30l杜绝头仰位经口进食状态误吸的预防误吸的预防l进食时：l刚清醒的患者应给予适当的刺激l喂食过程避免谈笑l速度与分量：每次5mll出现吞咽困难或误吸症状时，立即停止喂食，把剩余在口腔内的食物取出误吸的预防l进食后：l保持进食时的体位l30-60分钟后方可做口腔护理、翻身、拍背、吸痰l加强口腔护理误吸的预防l记录：l进食量、是否有异常情况发生误吸的预防l鼻饲前得准备：胃管l管道大小l插管深度l检查胃管的刻度l确保胃管在胃内l检查
4、胃内残留液鼻饲患者误吸的预防误吸的预防l鼻饲前得准备：l鼻饲的相关知识l有无鼻饲禁忌症l环境、操作者、食物、营养液、用具l体位l清理呼吸道痰液与分泌物误吸的预防l鼻饲时：l管喂时速度与注入量：100mlh误吸的预防l鼻饲后：l保持进食的体位l30-60分钟后方可进行口腔护理、翻身、拍背、吸痰等操作l睡眠时：l抬高床头10-20误吸的预防l记录：l胃管残留量、胃液PH值、胃管插入长度l管饲的量、时间l有无误吸误吸的预防l体位：抬高床头30l定时调节及监测气囊压力：气囊压力应提高至30cmH2O.人工气道患者误吸的预防误吸的预防l适度的湿化l及时清理口腔分泌物l落实口腔护理l及时清理积液瓶里的水l
5、保护人工气道发生误吸后的处理原则上：l正在进食者立即停止经口进食，将患者头偏向一侧l检查口内是否有异物，如有，用纱布或手帕包绕手指将异物取出l咳嗽发射较好的患者给予拍背，协助患者尽快咳出异物发生误吸后的处理l异物未能自行排出应根据引起误吸的不同物质采取不同的方法处理流质小体积物质大体积物质海姆力克手法头偏一侧马上使用吸引器吸出异物姆力克手法纤维支气管镜或支气管内镜来吸出异物海姆力克手法海姆力克手法原理：l利用突然冲击腹部膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，迫使肺部残留空气形成一股气流，这股带有冲击性、方向性的气流长驱直入气管，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。海姆力克手法注意事项：l在实施海姆力克手法时不能使用拳击，不要挤压胸廓，不能用双臂加压，动作要迅速，压后随即放松。当异物排出后及时清理口腔，并及时评估病情是否需要进一步处理。海姆力克手法注意事项：l与其他情况的鉴别：如昏迷、心脏病、癫痫或其他可能引起突然呼吸抑制，发绀或意识丧失的情况l合并症：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏破裂或撕裂l患者情况紧急时才能用此法谢谢！
