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1、LOGO老年患者疼痛的管理老年患者疼痛的管理 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。S.W.Mitchell,1872疼痛是什么？疼痛是什么？v公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。v古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪-非感觉。v19世纪感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。v20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。v进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维性。感觉分辨 动机情绪认知
2、评价目前对疼痛的新认识目前对疼痛的新认识v 2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”。v开设疼痛门诊（Pain Clinic）。v继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。1995年美国疼痛主席james campbell提出。v2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。学习目标学习目标v熟悉：疼痛的定义。v了解：疼痛的发生机制。v熟悉：疼痛的原因。v熟悉：影响疼痛的因素。v掌握：疼痛病人的护理。疼痛的定义疼痛的定义国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着
3、现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。疼痛是不舒适的最高形式。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应疼痛的生物学意义疼痛的生物学意义1、有利的一面警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 患者看医生 医生诊断疾病 无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 疼疼痛痛的的特特征征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是个体身
4、心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。疼痛的发生机制疼痛的发生机制痛觉传导途径：痛觉传导途径：(头面头面)三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干)外周神经外周神经(内脏内脏)交感神经交感神经 脊髓后根(气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区疼痛的分类疼痛的分类v1.依性質分:末梢性、中樞性、神經性疼痛等。v2.按部位分类：皮肤、躯体、
5、内脏、神经、假性。v3.疼痛持续时间分类：急性疼痛：6个月内慢性疼痛：持续6个月以上疼痛的原因疼痛的原因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素过冷、过热过冷、过热酸碱作用酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩炎症、炎症、组织缺血缺氧、组织缺血缺氧、出血、代谢出血、代谢性原因、免疫功能障碍、慢性运动性原因、免疫功能障碍、慢性运动系统退行性变（系统退行性变（最常见）等等紧张、恐惧、悲痛等紧张、恐惧、悲痛等影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛疼痛阈阈疼痛耐受力疼痛耐受力社会文化背景社会文化背景年龄年龄个人经历个人经历治疗护理的因素治疗护
6、理的因素情绪情境因素情绪情境因素注意力注意力疲乏疲乏疼疼 痛痛病人的支持系统病人的支持系统个体差异个体差异护士在疼痛控制中的角色作用护士在疼痛控制中的角色作用v疼痛状态的主要评估者v止痛措施的具体实施者v患者及家属的教育和指导者 疼痛的诊断疼痛的诊断v疼痛是患者的主观感受v尊重患者评价自身疼痛的权利v医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断疼痛病人的护理评估疼痛病人的护理评估询问询问评估工具评估工具观察观察体检体检疼痛的部位疼痛的部位时间时间性质性质疼痛程度疼痛程度疼痛时的反应疼痛时的反应控制疼痛的模式因素控制疼痛的模式因素方方 法法内内 容容疼痛的评估工具疼痛的评估工具数字评分法数
7、字评分法（numerical rating scalenumerical rating scale，NRSNRS）文字描述评定法文字描述评定法 (verbal descriptor scale(verbal descriptor scale，VDS)VDS)视觉模拟评分法视觉模拟评分法（visual analogue scalevisual analogue scale，VASVAS）面部表情图面部表情图（face expressionalface expressional，FESFES）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法按按WHOWHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准进
8、行评估进行评估数字评分法（数字评分法（NRSNRS）用用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无痛，为无痛，1010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。代表其疼痛的数字。此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。文字描述评分法(verbal descriptors scale,VDS)没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛v将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达
9、，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。（face expressionalface expressional，FESFES）没有文化背景的要求，但需仔细辨识。即使不能全用语没有文化背景的要求，但需仔细辨识。即使不能全用语言表达的幼儿及老年人也适用。言表达的幼儿及老年人也适用。视觉模拟评分法VAS不痛不痛剧痛剧痛此方法灵活方便，病人选择的自由度大。此方法灵活方便，病人选择的自由度大。世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度
10、疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法v主要适用于胸腹部大手术后或气管切主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度训练患者用手势来表达疼痛程度 。Prince-Henry评分法v可分为可分为5个等级，个等级，04分，其评分方法为：分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静
11、息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能正常生能正常生活睡眠活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影响轻度影响睡眠睡眠,需需用止通药用止通药重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠干扰睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴伴有其他症有其他症状状无法忍受无法忍受:严严重干扰睡眠重干扰睡眠,伴有其他症伴有其他症状或被动体状或被动体位位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疼痛治療的目標疼痛治療的目標v消除疼痛,以提昇病患的生活品質 第第一階段一階段:確保夜間睡眠時不受疼痛的影響確保夜間睡眠時不受
12、疼痛的影響 第二階段第二階段:消除安靜不動時的疼痛消除安靜不動時的疼痛 第三階段第三階段:消除站立或移動時的疼痛消除站立或移動時的疼痛疼痛病人的护理诊断疼痛病人的护理诊断v舒适度改变：疼痛，与心肌缺血、精神过度紧张等因素有关。v活动无耐力:与疼痛使病人无法活动身体有关。v清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关。v焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。v睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关.v社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。判断判断:是否存在疼痛是否存在疼痛v 声音上：主诉疼痛、哭泣、呻吟、叹气、喘息或声音上：主诉疼痛、哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。声调改变。v 生理上
13、：血压上升、脉搏加快、呼吸加深、流汗生理上：血压上升、脉搏加快、呼吸加深、流汗等症状。等症状。v 身体上：皱眉、流泪、咬紧牙关、紧闭双眼、表身体上：皱眉、流泪、咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍白、疼痛状、肌肉紧张、不正常的姿情僵硬、苍白、疼痛状、肌肉紧张、不正常的姿势、静止不动、无目的乱动、保护动作、按摩动势、静止不动、无目的乱动、保护动作、按摩动作。作。v 情绪上：生气、悲伤，离群或激动行为、情绪改情绪上：生气、悲伤，离群或激动行为、情绪改变。变。评估：评估：诱发因素诱发因素：冷、热、酒、气候、食物、压力、紧冷、热、酒、气候、食物、压力、紧张、独处或共处、活动或休息、光线、噪张、独处或共处、
14、活动或休息、光线、噪音、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、音、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、月经、姿势、肠蠕动、排尿、按摩等。月经、姿势、肠蠕动、排尿、按摩等。老年重点关注潮湿、受凉，精神紧张、老年重点关注潮湿、受凉，精神紧张、咳嗽、饮食不当。咳嗽、饮食不当。v、评估：疼痛的部位评估：疼痛的部位v疼痛的部位：皮肤、躯体、内脏、神经、假性；疼痛的部位：皮肤、躯体、内脏、神经、假性；禁禁“想当然想当然”推测部位，尽量让患者指出正确部推测部位，尽量让患者指出正确部位位v注意：注意：1.在身体的哪些部位会感到疼痛？在不同情况下，在身体的哪些部位会感到疼痛？在不同情况下，疼痛部位是否有所不同？疼痛部位是
15、否有所不同？2.若同时有几处疼痛时，是否同时发生？彼此是否若同时有几处疼痛时，是否同时发生？彼此是否相关？相关？3.疼痛发生在身体的一侧还是两侧？若两侧是否对疼痛发生在身体的一侧还是两侧？若两侧是否对应？应？评估：疼痛的时间评估：疼痛的时间v1.疼痛是什么时候开始的？有否规律？疼痛是什么时候开始的？有否规律？v2.疼痛发作时持续多久时间？疼痛发作时持续多久时间？v3.疼痛是突发性、间歇性、周期性还是间断的？疼痛是突发性、间歇性、周期性还是间断的？中间间隔多长时间？中间间隔多长时间？v4.是日间疼痛还是夜间发作？若夜间疼痛是否影是日间疼痛还是夜间发作？若夜间疼痛是否影响睡眠？响睡眠？v5.何时能
16、停止？突然停止还是逐渐停止？为什么何时能停止？突然停止还是逐渐停止？为什么会停止？会停止？评估：疼痛的性质评估：疼痛的性质v1.疼痛是否钝痛、剧痛、灼痛、锐痛、痉挛痛、疼痛是否钝痛、剧痛、灼痛、锐痛、痉挛痛、麻痛、牵涉痛。麻痛、牵涉痛。v2.疼痛是否延伸？扩大？或在很小的范围内？疼痛是否延伸？扩大？或在很小的范围内？v3.哪些因素可以使疼痛加重、减轻或改变？哪些因素可以使疼痛加重、减轻或改变？评估：伴随症状评估：伴随症状v伴随症状：局部肿胀、晨僵、发热、流泪、流涕伴随症状：局部肿胀、晨僵、发热、流泪、流涕或放射痛。或放射痛。v1.面部：面色是否苍白、潮红？面部表情是否愁面部：面色是否苍白、潮红？面部表情是否愁眉苦脸、痛苦面容？眉苦脸、痛苦面容？v2.全身症状：呕吐、畏光、发热、肿胀、出汗？全身症状：呕吐、畏光、发热、肿胀、出汗？v3.体位：手按疼痛部位？蜷缩位？走来走去？体位：手按疼痛部位？蜷缩位？走来走去？v4.是否有行为改变？退缩、沉默、愤怒、寻求帮是否有行为改变？退缩、沉默、愤怒、寻求帮助？助？评估评估v 对病人的影响：对病人的影响：1.睡眠、工作、娱乐、运动等？睡眠、工作、娱乐
