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1、肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复治疗肘关节损伤的康复肘关节损伤的康复n肘关节解剖肘关节解剖n肘关节的生理功能肘关节的生理功能n肘关节的特点肘关节的特点n肘关节损伤的病理改变肘关节损伤的病理改变n肘关节僵直的类型肘关节僵直的类型 n肘关节损伤类肘关节损伤类 肘关节解剖肘关节解剖n肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成的复合关节。成的复合关节。n关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠状窝的上缘。状窝的上缘。n关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的周关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的周缘及桡骨环
2、状韧带。缘及桡骨环状韧带。n关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强。肘关节解剖肘关节解剖n尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤维带构成。维带构成。n桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状达尺环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状达尺骨。骨。n桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两端，桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两端，环绕桡骨头。环绕桡骨头。肘关节解剖肘关节解剖n肱尺关节：肱骨滑车与尺肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月切迹相关节，尺骨骨半月切迹相关节，尺骨半月切迹是
3、自鹰嘴尖至冠半月切迹是自鹰嘴尖至冠状突，该圆弧度为状突，该圆弧度为190，与肱骨滑车相吻合，肱尺与肱骨滑车相吻合，肱尺关节是肘关节对抗内翻应关节是肘关节对抗内翻应力的主要骨性结构，完成力的主要骨性结构，完成肘关节的屈伸功能。肘关节的屈伸功能。肘关节解剖肘关节解剖n肱桡关节：肱骨小头与桡肱桡关节：肱骨小头与桡骨头相关节。肱桡关节是骨头相关节。肱桡关节是肘关节对抗外翻应力的骨肘关节对抗外翻应力的骨性结构，参与肘关节的屈性结构，参与肘关节的屈伸功能。桡骨头平均直径伸功能。桡骨头平均直径为为23mm，平均高度为，平均高度为12mm。桡骨头外形椭圆，。桡骨头外形椭圆，头的中心与桡骨轴线有头的中心与桡骨轴
4、线有15度的外倾。度的外倾。肘关节解剖肘关节解剖n上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切迹上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位于自桡成前臂的旋转功能。其旋转中心位于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。骨头中心至尺骨茎突的直线上。肘关节解剖肘关节解剖n尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副韧尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副韧带与两侧的关节囊相融合，限制关节内带与两侧的关节囊相融合，限制关节内外侧活动，在保持关节稳定中起重要作外侧活动，在保持关节稳定中起重要作用。外侧韧带复合体具有重要意义。用。外侧韧带复合体具
5、有重要意义。肘关节稳定的意义肘关节稳定的意义 反映了手在三维空间上的活动要求与反映了手在三维空间上的活动要求与人在抓取重物时的稳定要求之间所需人在抓取重物时的稳定要求之间所需的平衡的平衡 肘关节是上肢关节中的负重关节肘关节是上肢关节中的负重关节 骨性稳定结构骨性稳定结构n 肱尺关节特点肱尺关节特点 鹰嘴鹰嘴 冠状突冠状突 肱桡关节肱桡关节n特点特点 在抗外翻中的作用在抗外翻中的作用韧带稳定结构韧带稳定结构n尺侧副韧带尺侧副韧带 结构结构 作用作用 在保持肘关节稳定在保持肘关节稳定中的地位中的地位 韧带稳定结构韧带稳定结构n桡侧副韧带桡侧副韧带 结构结构 作用作用 在保持肘关节在保持肘关节 稳定
6、中的地位稳定中的地位n环状韧带环状韧带动力性（肌肉）稳定动力性（肌肉）稳定n屈肘肌屈肘肌 肱肌肱肌主动肌（作用、意义）主动肌（作用、意义）肱二头肌肱二头肌协动肌协动肌 肱桡肌肱桡肌协动肌协动肌 动力性（肌肉）稳定动力性（肌肉）稳定n伸肘肌伸肘肌 肱三头肌肱三头肌 肘肌肘肌肘关节生理功能肘关节生理功能n生理功能：屈伸及前臂的旋转。生理功能：屈伸及前臂的旋转。n屈伸活动范围在屈伸活动范围在0140度度n旋转活动范围旋转活动范围160180度度nMorrey：屈伸活动范围：屈伸活动范围30130度，旋前度，旋前/后各后各50度即可满足人们度即可满足人们日常生活、工作的需要。日常生活、工作的需要。n特
7、点特点n三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，n关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；n肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。肘关节损伤及病理改变肘关节损伤及病理改变n肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤n关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折n单纯肘关节脱位单纯肘关节脱位n关节内骨折合并脱位关节内骨折合并脱位n病理改变病理改变n破坏了关节的解剖结构破坏了关节的解剖
8、结构n损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。n关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直肘关节损伤及病理改变肘关节损伤及病理改变n肘关节僵直分三型肘关节僵直分三型n外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化n内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等骨丢失等n混合性：兼有外源性和内源性混合性：兼有外源性和内源性肘关节损伤及病理改变肘关节损伤及病理改变n影响肘关节僵直
9、的因素影响肘关节僵直的因素n原始损伤的程度原始损伤的程度n骨折愈合情况骨折愈合情况n制动时间长短制动时间长短n是否合并感染是否合并感染n退行性关节炎退行性关节炎n功能锻炼方法是否恰当功能锻炼方法是否恰当n术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防肘关节僵直的重要途径之一。肘关节僵直的重要途径之一。肘关节损伤术后康复治疗程序肘关节损伤术后康复治疗程序n依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修复的状况，康复治疗划分为三个阶段：复的状况，康复治疗划分为三个阶段：n早期：术后早期：术后03周周n中期：术后中期：术后36周周n后期：术后后
10、期：术后6周以后周以后早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n目的目的n消除肿胀消除肿胀n缓解疼痛缓解疼痛n保持损伤关节最大活动范围保持损伤关节最大活动范围n预防相邻关节粘连。预防相邻关节粘连。早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n消除肿胀消除肿胀n主动主动n通过肌肉收缩，促进通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。达到消肿目的。n方法方法:用力握拳、伸指用力握拳、伸指保持保持10秒，秒，10个个/组，组，56组组/日。日。2天后天后早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n被动被动n 抬高患肢抬高患肢n向心性加压按向心性加压按摩摩n超短波治疗等超短波治疗
11、等早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n防止关节挛缩，维持关节活动度防止关节挛缩，维持关节活动度n 牵伸关节牵伸关节n缓解疼痛、放松肌肉、改善缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境。关节内的营养环境。n方法：一手固定近端，另一方法：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端，维持手牵伸关节的远端，维持3040秒次，牵伸关节秒次，牵伸关节34次次 早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n关节被动活动关节被动活动n被动将关节活动至最大范围被动将关节活动至最大范围n在极限处停留在极限处停留58秒。秒。n35次次/组，组，2组组/日。日。早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n主辅助运动主辅助运动n
12、患者主动做屈伸活动，患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活给一点助力，使关节活动至最大活动范围。动至最大活动范围。早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n冰敷冰敷n康复治疗结束后局部冰敷康复治疗结束后局部冰敷n方法：化学冰袋将关节包方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷，扎，进行冷敷，n目的：缓解疼痛，减少渗目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。出，消除肿胀。早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n预防相邻关节畸形预防相邻关节畸形n肩、腕和手指各关节主动全肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动方位、全范围活动
13、n方法：方法：10个个/组，组，2组组/日日n运动的顺序是从远端到近端，运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩即手、腕、肩。早期康复早期康复（术后（术后03周）周）n静态肌肉收缩静态肌肉收缩n减轻废用性肌萎缩减轻废用性肌萎缩n方法同前方法同前中期康复中期康复（术后（术后36周）周）n目的n增加关节的活动范围增加关节的活动范围n增强肌力。增强肌力。中期康复中期康复（术后（术后36周）周）n增加关节活动度增加关节活动度n关节松动技术关节松动技术n西方现代康复治疗技术中的基本技能西方现代康复治疗技术中的基本技能n治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬n方法：患者姿势
14、放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固定关节近端，一手松动关节远端。固定关节近端，一手松动关节远端。n手法的类型手法的类型n长轴牵伸、摆动、滑动手法等长轴牵伸、摆动、滑动手法等n45秒秒/次，次，45次次/组。组。中期康复中期康复（术后（术后36周）周）n关节被动活动关节被动活动n在行关节松动术后操作在行关节松动术后操作n方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓慢地被动活动关节远端，缓慢地被动活动关节远端，n在屈伸的极限保持在屈伸的极限保持10秒，秒，5次次/组。组。n目的目的n牵拉关节囊、韧带，减轻挛
15、缩牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩n遵循患者能耐受的原则，防止粗暴遵循患者能耐受的原则，防止粗暴中期康复中期康复（术后（术后36周）周）关节被动活动关节被动活动中期康复中期康复（术后（术后36周）周）主动活动主动活动n 患者坐于桌前，肩前屈患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。n主动屈肘达到极限，保持主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限秒；主动伸肘达到极限保持保持10秒。秒。n一个伸屈为一个动作，一个伸屈为一个动作，1015个个/组，组，3组组/日。日。中期康复中期康复（术后（术后36
16、周）周）主辅助、主动、被动关节活动主辅助、主动、被动关节活动中期康复中期康复（术后（术后36周）周）n日常生活活动训练日常生活活动训练n 是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节的灵活性、协调性。的灵活性、协调性。n患肢开始免负重所有日常生活活动患肢开始免负重所有日常生活活动n洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等n维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。中期康复中期康复（术后（术后36周）周）n增强肌力的训练增强肌力的训练 徒手抗阻肌力训练徒手抗阻肌力训练n 治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成直角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。直角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。n徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是训练肌力方便、安全、有效的一种方法
