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1、膝关节周围骨折术后早期康复及矫形器的使用膝关节周围骨折：髌骨骨折、股骨髁骨折、胫骨平膝关节周围骨折：髌骨骨折、股骨髁骨折、胫骨平台骨折台骨折周周围骨折术后的康复围骨折术后的康复早期：炎性反应期（早期：炎性反应期（0 01 1周）周）初期：炎症机化期（初期：炎症机化期（2424周）周）中期：增殖期初期（中期：增殖期初期（5 5周周33个月个月）后期：恢复运动期（后期：恢复运动期（4646个月）个月）髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划早期早期 直夹板固定期（术后直夹板固定期（术后1 1周）周）手术当天麻醉消退后手术当天麻醉消退后 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活
2、动踝关节）活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。至少用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。至少5 51010分分小时。小时。股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉轻柔即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。地绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。预防预防 深静脉血栓深静脉血栓(DVT;Deep Venous Thromboembolism)1）踝关节活动100次2）脚趾活动100次腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习患腿用力下压患腿用力下压所垫物品，使大腿后侧肌肉绷劲及
3、放松。在不增加疼所垫物品，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。痛的前提下尽可能多做。术后术后1 1周关节活动度的练习周关节活动度的练习根据情况由手术医生决定开始关节活动度练习。根据情况由手术医生决定开始关节活动度练习。开始屈曲练习：开始屈曲练习：练习中大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈练习中大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈合将有不良影响。合将有不良影响。屈曲练习后即刻冰敷屈曲练习后即刻冰敷2020分左右。如平时有关节内分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2323次次/日。日。术后术后1 1周关节活动度的练习周关节活动度的
4、练习屈曲练习的方法：屈曲练习的方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，增长即可。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。否则将影响效果，且极易造成肿胀。屈曲练习的方法：屈曲练习的方法：髌骨松动术（髌骨活动自如者不必进行）：髌骨松动术（髌骨活动自如者不必进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向推动髌骨至极限位置。每方向2020次，次，2323次次/日。日。可于屈曲练习前进行。可于屈曲练习前进行。坐（或仰卧）位
5、垂腿：坐（或仰卧）位垂腿：坐于（躺于）床边，膝以下悬于床外。保护下坐于（躺于）床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持1010分钟。必要时可于踝关节处加负荷。分钟。必要时可于踝关节处加负荷。屈曲练习的方法屈曲练习的方法：仰卧垂腿：仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,至极限至极限处保护处保护1010分钟。分钟。髋关节屈曲练习保持曲髋角度。髋关节屈曲练习保持曲髋角度。屈曲练习的方法屈曲练习的方法坐位坐位“
6、顶墙顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在过程控制在3030分钟内。分钟内。屈曲练习的方法屈曲练习的方法俯卧屈膝俯卧屈膝 俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。
7、他人帮助。屈曲练习的方法屈曲练习的方法主动屈伸练习（被动屈曲后进行）主动屈伸练习（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持屈膝，保持1010秒后缓慢伸直。秒后缓慢伸直。10201020次次/组，组，1212组组/日。日。术后术后1 1周关节活动度的练习周关节活动度的练习开始伸展练习：开始伸展练习：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于练习中采用
8、负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至放松，持续至3030分钟，有明显牵拉感为宜。练习分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。过程中不得中途休息，否则将影响效果。术后术后1 1周关节活动度的练习周关节活动度的练习伸展练习的方法：伸展练习的方法：坐位伸膝：坐位伸膝：坐位，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，坐位，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。放松肌肉使膝关节自然伸展。3030分分/次，次，1-21-2次次/日日。初期 强化活动度及肌力练习期术后术后2-32-3周周目的目的 开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛开始并强化活动度练习，
9、避免及解除关节粘连和挛缩。缩。强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性。强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性。随屈曲角度增大开始随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝坐或卧位抱膝练习屈曲。练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持抱膝至开始感到疼痛处保持1010秒，稍稍放松（整秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息个练习过程中不可完全伸直休息）休息5 5秒，再抱秒，再抱膝，反复练习膝，反复练习2020分钟，每日一次。分钟，每日一次。术后术后4-64-6周周 开始开始直抬腿练习直抬腿练习伸膝后直腿抬高至足跟离床伸膝后直腿抬高至足跟离床1515处，保持至力竭。处，保持至力竭。1010次次/组，组，
10、2323组组/日（练习日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。开始开始俯卧位俯卧位“勾腿练习勾腿练习”，3030次次/组，组，2424组组/日。日。以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷。冰敷。随肌力的增强，可开始随肌力的增强，可开始立位立位“勾腿勾腿”练习练习。屈至。屈至无痛角度保持无痛角度保持10151015秒。秒。3030次次/组，组，4 4组组/日。日。中期 恢复活动期（5 5周周33个月个月）：（骨折处基本达到骨性愈合后）目的目的 强化关节活动度与健侧基本相同。强化关节活动度与健侧基本相
11、同。强化肌力，改善关节稳定性。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。随着肌力水平的提高，此期以绝对力量的练习为随着肌力水平的提高，此期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成主。选用中等负荷（完成2020次动作即感疲劳的负次动作即感疲劳的负荷量），荷量），2020次次/组，组，2-42-4组连续练习，组间休息组连续练习，组间休息6060秒，至疲劳为止。秒，至疲劳为止。强化关节活动度，至基本与健侧相同。强化关节活动度，至基本与健侧相同。开始前后、侧向跨步练习。开始前后、侧向跨步练习。3030次次/组，组，4 4组组/日。日。开始跪坐练习开始跪坐
12、练习开始蹬踏练习开始蹬踏练习 开始静蹲或靠墙滑动练习。开始静蹲或靠墙滑动练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于9090），），2 2分分/次，间隔次，间隔5 5秒，秒，5-105-10连续连续/组。组。2-32-3组组/日。日。力求达到正常步态行走。力求达到正常步态行走。固定自行车练习，无负荷至轻负荷。固定自行车练习，无负荷至轻负荷。3030分分/次，次，2 2次次/日。日。肌力增强后可开始患侧单腿肌力增强后可开始患侧单腿4545位半蹲屈伸
13、膝练位半蹲屈伸膝练习。习。2 2分分/次，次，1010次次/组，组，2 2组组/日。日。须注意须注意 此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。膝保护。恢复运动期:（骨折完全愈合后）目的：目的：全面恢复运动或剧烈活动。全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。此期应提高最大力量，选用大负荷（完成此期应提高最大力量，选用大负荷（完成1212次动
14、次动作即感疲劳的负荷量），作即感疲劳的负荷量），8-128-12次次/组，组，2-42-4组连续组连续练习，组间休息练习，组间休息9090秒，至疲劳为止。秒，至疲劳为止。被动屈曲角度达至与健侧相同。被动屈曲角度达至与健侧相同。逐渐尝试保护下全蹲。逐渐尝试保护下全蹲。强化肌力（不加大负荷，只增加练习的角度、次强化肌力（不加大负荷，只增加练习的角度、次 数及时间。）数及时间。）开始膝绕环练习开始膝绕环练习开始跳上跳下练习开始跳上跳下练习开始侧向跨跳练习开始侧向跨跳练习开始游泳开始游泳,跳绳及慢跑跳绳及慢跑。以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可。以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可。一般术后一般
15、术后3 3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后3030分分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前必须克服，畏痛不前2 2周角度无进展即可能造成关周角度无进展即可能造成关节粘连。节粘连。必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。“台阶前向下台阶前向下”练习练习面向地面，背向台阶站立于一层台阶上，上面向地面，背向台阶站立于一层台
16、阶上，上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出。患腿体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地，再缓慢蹬直至完全缓慢下蹲至健腿足跟着地，再缓慢蹬直至完全伸直。伸直。2020次次/组，组间间隔组，组间间隔3030秒，秒，2-42-4组连续，组连续，2-32-3次次/日。日。患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶上，身体重心前倾，完全落于患腿上，上，身体重心前倾，完全落于患腿上，0-300-30范围，缓慢下蹲至屈曲范围，缓慢下蹲至屈曲3030处，再缓慢蹬直至处，再缓慢蹬直至完全伸直。完全伸直。2020次次/组，组间间隔组，组间间隔3030秒，秒，2-42-4组连组连续，续，2-32-3次次/日。日。肌力强化训练 股四头肌股四头肌 等长运动等长运动股四头肌股四头肌 肌力强化肌力强化 腰挺起腰挺起（内收肌，臀大肌等）（内收肌，臀大肌等）髋关节伸肌，股二头肌髋关节伸肌，股二头肌
