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1、 第二章第二章 口腔、颌面部与颈部解剖口腔、颌面部与颈部解剖 口腔颌面颈部系指上以眉尖点、眶上缘、颧弓、口腔颌面颈部系指上以眉尖点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线及枕外隆突的连线，下以胸骨颈静乳突、上项线及枕外隆突的连线，下以胸骨颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨、肩峰和第脉切迹，胸锁关节、锁骨、肩峰和第7 7颈椎髁突颈椎髁突的连线之间的部位。的连线之间的部位。第一节第一节 骨及关节骨及关节一骨一骨面颅骨由面颅骨由1414块骨组成，块骨组成，成对的有：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。成对的有：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。不成对的有：梨骨、下颌骨。不成对的有：梨骨、下颌骨。上述诸骨相互连
2、结分别围成眶、口腔和鼻腔。上述诸骨相互连结分别围成眶、口腔和鼻腔。（一）上颌骨（一）上颌骨（maxillamaxilla）左右各一，占据面颅骨的中央部，为颜面部中左右各一，占据面颅骨的中央部，为颜面部中1/31/3的主要骨性的主要骨性支架，参与眶底，口腔顶、鼻腔底及侧壁等的构成。支架，参与眶底，口腔顶、鼻腔底及侧壁等的构成。形态不规则，可分为一体四突。形态不规则，可分为一体四突。1 1上颌体：上颌体：分为前外面、后面、上面及内侧面。分为前外面、后面、上面及内侧面。(1)(1)前外面：前外面：上界为眶下缘，上界为眶下缘，下界为牙槽突下界为牙槽突 内界为鼻切迹，内界为鼻切迹，后界为颧突与颧牙槽嵴。
3、后界为颧突与颧牙槽嵴。在眶下缘中点下方约在眶下缘中点下方约0.5cm0.5cm处有处有一椭圆形的眶下孔，有眶下一椭圆形的眶下孔，有眶下N N、血管、血管穿出，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。穿出，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。尖牙窝：眶下孔下方尖牙窝：眶下孔下方（2 2）后面（颞下面）：较凸。）后面（颞下面）：较凸。后面的下部有粗糙的圆形隆起，称后面的下部有粗糙的圆形隆起，称上颌结节上颌结节。上颌结节上方，后面中部数小孔称上颌结节上方，后面中部数小孔称牙槽孔牙槽孔，向下通入，向下通入牙槽管，以通上牙槽后神经、血管。牙槽管，以通上牙槽后神经、血管。（3 3）上面（眶面）：构成眶下壁的大部分）上
4、面（眶面）：构成眶下壁的大部分 其后分中部有其后分中部有眶下沟眶下沟，向前、下、内通眶下管，向前、下、内通眶下管，管内有眶下管内有眶下N N及血管走行。及血管走行。以眶以眶下孔开口于上颌体的前外面。下孔开口于上颌体的前外面。在在眶下管眶下管的前段和后段的前段和后段均发出一牙槽管，均发出一牙槽管，分别分别有上牙槽前、中神经和有上牙槽前、中神经和血管通过。血管通过。（4 4）内侧面（鼻面）：参与鼻腔外侧壁的组成。）内侧面（鼻面）：参与鼻腔外侧壁的组成。在其后份有一三角形的在其后份有一三角形的上颌窦孔上颌窦孔通入上颌窦。通入上颌窦。上颌窦裂孔之后，有向下前之沟与蝶骨大翼和腭骨垂上颌窦裂孔之后，有向下
5、前之沟与蝶骨大翼和腭骨垂直部相接，构成翼腭管，管内有腭降直部相接，构成翼腭管，管内有腭降A A及腭及腭N N通过。通过。（5 5）上颌窦）上颌窦(1)(1)为上颌体内的锥形空腔为上颌体内的锥形空腔.(2)(2)境界境界前壁前壁:上颌体的前外侧面上颌体的前外侧面后壁后壁:上颌体的颞下面上颌体的颞下面上壁上壁:眶下壁眶下壁下壁下壁:牙槽突牙槽突,由前向后盖过由前向后盖过8-5 5-8 8-5 5-8 的根尖。的根尖。此处骨质菲薄，且约有此处骨质菲薄，且约有20%20%牙牙槽窝与窦底相通，故拔除上述各牙及摘除牙根时，应避免穿通窦槽窝与窦底相通，故拔除上述各牙及摘除牙根时，应避免穿通窦壁，同时，牙根感
6、染，亦常引起牙源性上颌窦炎。壁，同时，牙根感染，亦常引起牙源性上颌窦炎。内侧壁（底）：上颌骨体的内面，邻近中、下鼻道。内侧壁（底）：上颌骨体的内面，邻近中、下鼻道。尖：伸入上颌骨的颧突尖：伸入上颌骨的颧突 2 2突起：上颌骨有四个突起，即额突、颧突、腭突及牙槽突。突起：上颌骨有四个突起，即额突、颧突、腭突及牙槽突。（1 1）额突：与额骨、鼻骨、泪骨连接（由上颌体的前外侧面向）额突：与额骨、鼻骨、泪骨连接（由上颌体的前外侧面向 上突起）上突起）（2 2）颧突：由体伸向外侧的短突颧突：由体伸向外侧的短突.接颧骨。接颧骨。（3 3）腭突）腭突:由体向内伸出的水平骨板。由体向内伸出的水平骨板。与对侧的
7、腭突在正中线上结合，形成与对侧的腭突在正中线上结合，形成腭正中缝腭正中缝。构成口腔顶及。构成口腔顶及鼻腔底的大部分，构成硬腭前鼻腔底的大部分，构成硬腭前3/43/4。与其后方的腭骨水平部相连，与其后方的腭骨水平部相连，构成口腔顶及鼻腔底（骨腭）构成口腔顶及鼻腔底（骨腭）腭突下面腭突下面1 1 1 1之腭侧之腭侧,腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切切牙孔牙孔（或门齿孔，腭前孔），向上后通入两侧切牙管，有鼻腭（或门齿孔，腭前孔），向上后通入两侧切牙管，有鼻腭N N及血管通过。及血管通过。(4)(4)牙槽突牙槽突:呈蹄铁形，为上颌骨的下端。呈蹄铁形，为上颌骨的下端。其
8、下缘有牙槽其下缘有牙槽(牙槽窝牙槽窝)，牙槽窝的游离缘称牙槽嵴。两牙之间的牙槽骨为牙槽中隔（牙牙槽窝的游离缘称牙槽嵴。两牙之间的牙槽骨为牙槽中隔（牙槽间隔）。多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。槽间隔）。多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨内，外骨板均由骨皮质构成，中间夹以骨松质，牙槽窝牙槽骨内，外骨板均由骨皮质构成，中间夹以骨松质，牙槽窝周壁称为固有牙槽骨，包被于牙周膜外围，骨面有多数小孔，又周壁称为固有牙槽骨，包被于牙周膜外围，骨面有多数小孔，又称筛状板，因其骨质致密，称筛状板，因其骨质致密，X X绒片上呈现包被在牙周膜周围的白绒片上呈现包被在牙周膜周围的白色线状影象又称硬板。色线状
9、影象又称硬板。一般上颌牙的唇颊侧骨板均较舌侧者一般上颌牙的唇颊侧骨板均较舌侧者薄，但上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙薄，但上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴面使之增厚。槽嵴面使之增厚。上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔。腭大孔。4.4.上颌骨的支柱结构上颌骨的支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力的部位，上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力的部位，骨质比较厚，形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上骨质比较厚，形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。达颅底。1.1.尖牙支柱（鼻额支柱）主要承受尖牙区的咀嚼压力尖牙支柱（鼻额支柱）主要承受尖牙区的咀嚼压
10、力2.2.颧突支柱主要承受第一磨牙区的咀嚼压力颧突支柱主要承受第一磨牙区的咀嚼压力3.3.翼突支柱主要承受磨牙区的咀嚼压力翼突支柱主要承受磨牙区的咀嚼压力（二）下颌骨（二）下颌骨（mandiblemandible）下颌骨为面下下颌骨为面下1/31/3的骨性支架，系颌面部中之唯一能动的骨，的骨性支架，系颌面部中之唯一能动的骨，外形（一体二支）分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂外形（一体二支）分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂直部名下颌支。体与支的交接处为下颌角。直部名下颌支。体与支的交接处为下颌角。1 1下颌体下颌体（1 1）外面：）外面：正中有纵形隆起称正中联合，正中有纵形隆起称正中联
11、合，正中联合两旁近下颌体下缘处，左右各有一隆起称颏结节。正中联合两旁近下颌体下缘处，左右各有一隆起称颏结节。自颏结节经颏孔之下延向后上与自颏结节经颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线或外斜嵴。或外斜嵴。（有下唇方肌及三角肌附着）（有下唇方肌及三角肌附着）在外斜线的上方，在外斜线的上方，5 5 的下方或的下方或 4 4 与与 5 5 之间之间的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有一孔，称为的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有一孔，称为颏孔颏孔。孔内有颏孔内有颏 N N血管通过，成人颏孔多朝向后、上血管通过，成人颏孔多朝向后、上外方。外方。(2)(2)内面内
12、面:正中线之下份正中线之下份,有上下二对突起有上下二对突起,称为称为颏棘颏棘。上方上方:上颏棘上颏棘,颏舌肌附着颏舌肌附着下方下方:下颏棘下颏棘,颏舌骨肌附着颏舌骨肌附着自颏棘下方斜向后方有一自颏棘下方斜向后方有一 条与外斜线相对应的骨嵴条与外斜线相对应的骨嵴,称为称为内斜线内斜线或内斜嵴或下颌舌骨肌线。或内斜嵴或下颌舌骨肌线。内斜线上方内斜线上方,颏棘两侧有颏棘两侧有舌下腺窝舌下腺窝,与舌下腺相邻。与舌下腺相邻。内斜线下方内斜线下方,颏棘外下方左右各有一颏棘外下方左右各有一二腹肌窝二腹肌窝为二腹肌前腹为二腹肌前腹起点起点,二腹肌窝后上方二腹肌窝后上方(或舌下腺窝的后下方或舌下腺窝的后下方)又
13、有又有颌下腺窝颌下腺窝与颌下腺相接与颌下腺相接.（3 3）牙槽突：）牙槽突：下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，但在前磨牙区者，板较舌侧为薄，但在前磨牙区者，颊舌侧牙槽窝骨板厚度相近，颊舌侧牙槽窝骨板厚度相近，下颌磨牙颊侧骨板较厚。下颌磨牙颊侧骨板较厚。（4 4）下缘：又称下颌底，为下颌骨最坚实处。）下缘：又称下颌底，为下颌骨最坚实处。2.2.下颌支下颌支分为前、后二突及内外二面。分为前、后二突及内外二面。（1 1）前突：喙突，呈三角形，薄，有颞肌、咬肌附着。）前突：喙突，呈三角形，薄，有颞肌、咬肌附着。（2 2）后突：髁状突，上端膨大部为下颌头，头下方缩细的部分
14、）后突：髁状突，上端膨大部为下颌头，头下方缩细的部分称为下颌颈。下颌头顶部有关节面，关节面上有一横嵴，将其分称为下颌颈。下颌头顶部有关节面，关节面上有一横嵴，将其分为前、后斜面。为前、后斜面。两突之间有半月形切迹，称为下颌切迹（乙状切迹）。两突之间有半月形切迹，称为下颌切迹（乙状切迹）。（3 3）内面：内面：内面中部稍偏后上方，有一孔，呈漏斗状，朝向后上，称内面中部稍偏后上方，有一孔，呈漏斗状，朝向后上，称下下 颌孔。颌孔。男性：约相当于下颌磨牙的牙合平面。男性：约相当于下颌磨牙的牙合平面。女性及儿童：位置稍低。女性及儿童：位置稍低。下颌孔的前方有锐而薄的小骨片，称为下颌孔的前方有锐而薄的小骨
15、片，称为下颌小舌下颌小舌。孔的后上方有孔的后上方有下下牙槽牙槽N N沟沟，下牙槽，下牙槽N N、血管经此入下颌孔。、血管经此入下颌孔。下颌孔的前上方有一隆起称为下颌孔的前上方有一隆起称为下颌隆凸下颌隆凸，（由喙突往下后及，（由喙突往下后及由髁状突往前下汇合成的骨嵴由髁状突往前下汇合成的骨嵴）此处由前向后有颊此处由前向后有颊N N，舌，舌N N及下及下牙槽牙槽N N经过。经过。下颌小舌的后下方，骨面粗糙，下颌小舌的后下方，骨面粗糙，称称翼肌粗隆翼肌粗隆，为翼内肌附着。，为翼内肌附着。（4 4）外面：后下部近下颌角处较粗糙，称）外面：后下部近下颌角处较粗糙，称咬肌粗隆咬肌粗隆，为咬肌，为咬肌附着。
16、附着。3 3下颌角：下颌角：下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角。下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角。4.4.内部主要结构：下颌管内部主要结构：下颌管（1 1）定义：位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道。定义：位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道。（2 2）走行：在下颌支内，该管行向前下于下颌体内侧向前几走行：在下颌支内，该管行向前下于下颌体内侧向前几呈水平位，经过诸牙槽下方时，沿途发出小管至各牙槽，内有呈水平位，经过诸牙槽下方时，沿途发出小管至各牙槽，内有下牙槽下牙槽N N及血管，在前方与颏孔相通，内有颏及血管，在前方与颏孔相通，内有颏N N，血管通过。，血管通过。（二）下颌骨的薄弱部位（二）下颌骨的薄弱部位薄弱部位：薄弱部位：1 1 正中联合正中联合2 2 颏孔区颏孔区3 3 下颌角下颌角4 4 髁状突颈部髁状突颈部（三）腭骨（三）腭骨为成对的为成对的L L形骨板，构成鼻腔的外侧壁及骨腭的后部，分为水形骨板，构成鼻腔的外侧壁及骨腭的后部，分为水平部和垂直部。平部和垂直部。1 1水平部：近似方形，构成硬腭后水平部：近似方形，构成硬腭后1/41/4，其外侧缘与上颌骨，其外侧缘与上颌骨牙槽突共
