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1、第四章第四章 牙牙 齿齿 发发 育育异异 常常 牙牙 齿齿 发发 育育 异异 常常abnormality of development of teeth 牙齿数目异常牙齿数目异常 牙齿形态异常牙齿形态异常 牙齿结构异常牙齿结构异常 牙齿萌出异常牙齿萌出异常病病 因因10认为是外来因素造成认为是外来因素造成10认为与遗传因素有关认为与遗传因素有关80病因尚不清楚病因尚不清楚 物理因素：物理因素：机械的外伤造成发育机械的外伤造成发育中的继承恒牙弯曲畸形。中的继承恒牙弯曲畸形。化学因素：化学因素：化学药物如氟的含量化学药物如氟的含量过高造成发育的恒牙变色，严重的过高造成发育的恒牙变色，严重的导致釉质
2、发育不良；四环素药物可导致釉质发育不良；四环素药物可造成牙齿的变色和釉质发育不良。造成牙齿的变色和釉质发育不良。病理代谢产物：病理代谢产物：新生儿溶血性黄新生儿溶血性黄疸，使乳牙呈现绿色。疸，使乳牙呈现绿色。微生物因素：微生物因素：细菌、病毒，如牙细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，导致牙釉质发胚周围的细菌感染，导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。育不良（特奈氏牙）。遗传因素：遗传因素：牙齿结构异常，常见牙齿结构异常，常见抗维生素抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质发育不良。发育不良。营养缺乏和内分泌激素营养缺乏和内分泌激素:
3、牙齿的牙齿的发育和畸形有一定关系。发育和畸形有一定关系。第一节第一节 牙齿数目异常牙齿数目异常 人类正常牙齿数目是人类正常牙齿数目是:乳乳牙牙20颗，恒牙颗，恒牙2832颗。牙齿颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。足或数目过多。牙牙 齿齿 数数 目目 不不 足足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙齿数目不足又称先天性缺牙。牙。个别缺牙、部分缺牙和全口个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。缺牙。病病 因因 牙板生成不足或牙蕾增殖受牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制到抑制 遗传遗传 胚胎早期受到有害刺激的结胚胎早期受到有害刺激的结果果 如：放射线如：放射线临临
4、床床 表表 现现 乳牙列缺失较少发生。为上颌乳乳牙列缺失较少发生。为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙上颌侧切牙第三磨牙上双尖牙上颌侧切牙第三磨牙上颌第二双尖牙下颌侧切牙和切牙。颌第二双尖牙下颌侧切牙和切牙。缺失数目最常见为缺失数目最常见为2颗，其次是颗，其次是1颗，缺失颗，缺失5颗以上少见。颗以上少见。缺牙少的无明显的全身意义。缺牙少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无缺牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常：皮肤、毛发等。其他方面的异常：皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一常是
5、外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常，是属伴皮肤和毛发的发育异常，是属于退化性的发育畸形，多为男性。于退化性的发育畸形，多为男性。无无 汗汗 型：型：全身皮肤汗腺缺乏，体温调节障全身皮肤汗腺缺乏，体温调节障碍，畏热；皮脂腺、毛囊和汗毛全无碍，畏热；皮脂腺、毛囊和汗毛全无或稀少，皮肤干燥、粗糙；头发、眉或稀少，皮肤干燥、粗糙；头发、眉毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下陷，没有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易陷，没有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易引起慢性萎缩
6、性鼻炎。牙齿大多缺失，引起慢性萎缩性鼻炎。牙齿大多缺失，仅有几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙仅有几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙形小，呈园锥状，口唇突出。形小，呈园锥状，口唇突出。有汗型：毛发指甲有汗型：毛发指甲牙齿综合征牙齿综合征 部分汗腺存在，温度升高时有汗排部分汗腺存在，温度升高时有汗排出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或变厚。牙齿先天缺失、发育畸形或釉质变厚。牙
7、齿先天缺失、发育畸形或釉质发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。治治 疗疗 缺牙数目少，咀嚼功能和美观影缺牙数目少，咀嚼功能和美观影响不大响不大不处理。不处理。恒牙先天缺失，乳牙存在恒牙先天缺失，乳牙存在保护保护好乳牙，保持咀嚼功能。好乳牙，保持咀嚼功能。多数牙缺失，影响咀嚼功能多数牙缺失，影响咀嚼功能活活动性义齿修复，恢复咀嚼功能，动性义齿修复，恢复咀嚼功能，促进颜面骨骼和肌肉的发育。促进颜面骨骼和肌肉的发育。牙牙 齿齿 数数 目目 过
8、过 多多（hyperdontia）多生牙（额外牙）多生牙（额外牙）牙瘤牙瘤 多多 生生 牙牙 返祖现象。类人猿牙列中有返祖现象。类人猿牙列中有34颗前颗前磨牙。磨牙。牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个分叉的结果。分叉的结果。遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨发育不全。发育不全。临临 床床 表表 现现 多生牙较少发生在乳牙列，多多生牙较少发生在乳牙列，多见混合牙列中和恒牙列。见混合牙列中和恒牙列。多生牙的最常见的部位在上颌多生牙的最常见的部位在上颌前牙区。前牙区。发生多生牙的顺序：
9、混合牙列发生多生牙的顺序：混合牙列恒牙列恒牙列乳牙列。男性女性。乳牙列。男性女性。多生牙多数能萌出到口腔多生牙多数能萌出到口腔,约约1/4是静止在颌骨内不萌出的。是静止在颌骨内不萌出的。多生牙的存在对恒牙列的发育多生牙的存在对恒牙列的发育产生多种病理紊乱：产生多种病理紊乱：恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错位、邻牙扭转、与正常牙融合或造位、邻牙扭转、与正常牙融合或造成含牙囊肿成含牙囊肿,造成邻牙根吸收，有造成邻牙根吸收，有的倒置的多生牙进入鼻腔等。的倒置的多生牙进入鼻腔等。治治 疗疗 临床已萌出的多生牙临床已萌出的多生牙拔除拔除 上前牙间隙过大或唇、腭部有硬上前牙间隙过大或唇
10、、腭部有硬组织突出组织突出拔除拔除 多生牙埋伏在颌骨内，不产生任多生牙埋伏在颌骨内，不产生任何病理变化何病理变化不处理。不处理。多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，拔多生牙可能会伤及牙乳头拔多生牙可能会伤及牙乳头暂时暂时不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成后，不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成后，再拔除多生牙。再拔除多生牙。多生牙造成正常牙的根吸收、弯多生牙造成正常牙的根吸收、弯曲畸形或移位，多生牙形态类似正曲畸形或移位，多生牙形态类似正常牙，牙根有足够长度常牙，牙根有足够长度保留多生保留多生牙拔除正常牙。牙拔除正常牙。牙牙 瘤（瘤（odontoma）临床少见，来自牙釉质、临床少见，
11、来自牙釉质、牙本质、牙髓组织所组成的钙牙本质、牙髓组织所组成的钙化团块化团块。牙瘤的分类：牙瘤的分类：混合性牙瘤（混合性牙瘤（complex odontoma）圆形或椭圆形的钙化团块，无牙圆形或椭圆形的钙化团块，无牙齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙组织块。组织块。组合性牙瘤（组合性牙瘤（compound odontoma）由釉质、牙本质和牙髓组织组成由釉质、牙本质和牙髓组织组成的一些大小不等、与牙齿相似的锥形的一些大小不等、与牙齿相似的锥形或弯曲不整的小牙、数目有数个到数或弯曲不整的小牙、数目有数个到数十个。十个。临临 床床 表表 现现 牙瘤好发年龄：牙瘤好发年
12、龄：1020岁岁 牙瘤好发部位：上颌前牙区，下牙瘤好发部位：上颌前牙区，下颌前牙区和磨牙区。颌前牙区和磨牙区。牙瘤多数体积较小和无症状，牙瘤多数体积较小和无症状，X线检查时被发现；有的牙瘤因阻碍正线检查时被发现；有的牙瘤因阻碍正常牙的萌出而被发现；有的因颌骨产常牙的萌出而被发现；有的因颌骨产生骨膨胀和明显的面部肿胀被发现。生骨膨胀和明显的面部肿胀被发现。此种情况多见于混合性牙瘤。此种情况多见于混合性牙瘤。单纯性牙瘤单纯性牙瘤X线诊断容易，混线诊断容易，混合性牙瘤合性牙瘤X线诊断有困难，特别在线诊断有困难，特别在小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生长发育中，长发育中，X线片病
13、损以透射占优线片病损以透射占优势并有钙化点，与造釉细胞纤维势并有钙化点，与造釉细胞纤维瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，骨瘤相似，难以区别，通过组织骨瘤相似，难以区别，通过组织学的检查来分辨。学的检查来分辨。治治 疗疗 牙瘤属于良性瘤，生长有牙瘤属于良性瘤，生长有自限性，应及早摘除瘤体。诱自限性，应及早摘除瘤体。诱导被阻生的牙齿萌出，术前要导被阻生的牙齿萌出，术前要照照X线片，了解瘤体的大小、线片，了解瘤体的大小、与邻牙的关系，以及被阻生牙与邻牙的关系，以及被阻生牙齿的萌出方向和发育程度等。齿的萌出方向和发育程度等。第二节第二节 牙齿形态异常牙齿形态异常 牙齿的形态和大小
14、，受遗传因牙齿的形态和大小，受遗传因素的影响，作用方式，目前不了解。素的影响，作用方式，目前不了解。少数在环境因素的影响下，如少数在环境因素的影响下，如机械压力，可造成牙齿形态的变异。机械压力，可造成牙齿形态的变异。常见的牙齿形态异常有以下几常见的牙齿形态异常有以下几种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸形、小牙畸形、弯曲牙等。形、小牙畸形、弯曲牙等。畸形牙尖畸形牙尖 （deformity of cusp）常见部位：上颌切牙的常见部位：上颌切牙的畸形舌尖、双尖牙合面的畸畸形舌尖、双尖牙合面的畸形中央尖，磨牙上的额外牙形中央尖，磨牙上的额外牙尖。尖。畸畸 形形 中中 央央
15、尖尖 （central cusp）双尖牙的合面中央窝处，双尖牙的合面中央窝处，有一圆锥形额外牙尖，发生在一有一圆锥形额外牙尖，发生在一个、几个或全部双尖牙上。对称个、几个或全部双尖牙上。对称性 出 现。牙 尖 高 低 不 等性 出 现。牙 尖 高 低 不 等（13mm），构造不一。），构造不一。细而高的中央尖易折断，暴细而高的中央尖易折断，暴露髓角引起慢性牙髓感染。露髓角引起慢性牙髓感染。临床遇到双尖牙无龋坏，牙临床遇到双尖牙无龋坏，牙根尚未发育完成，根尖周围炎症根尚未发育完成，根尖周围炎症已出现。仔细检查时，可以找到已出现。仔细检查时，可以找到中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴中央窝处，或在颊侧尖
16、的三角嵴处有中央尖折断的痕迹。处有中央尖折断的痕迹。治治 疗疗 中央尖逐步调磨法：中央尖逐步调磨法：每次磨去少每次磨去少量的牙尖组织，用硝酸银或氟化量的牙尖组织，用硝酸银或氟化氨银涂布磨改处，间隔氨银涂布磨改处，间隔23周再磨周再磨改，直到基本磨除中央尖为止。改，直到基本磨除中央尖为止。危险性大，如遇髓角高，中央尖危险性大，如遇髓角高，中央尖细、长很容易折断而露髓。应在细、长很容易折断而露髓。应在低速下轻磨，与家长清楚地说明低速下轻磨，与家长清楚地说明可能发生的问题。可能发生的问题。预防性充填：预防性充填：防止中央尖折断，防止中央尖折断，导致牙髓感染，在无菌条件下，磨导致牙髓感染，在无菌条件下，磨去中央尖，用去中央尖，用Ca(OH)2制剂做直接制剂做直接盖髓或间接盖髓，然后充填。盖髓或间接盖髓，然后充填。牙根诱导形成术：牙根诱导形成术：如中央尖折断，如中央尖折断，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周有病变，做牙根诱导形成术。有病变，做牙根诱导形成术。畸形侧舌尖（畸形侧舌尖（talon cusp）临临 床床 表表 现现 常见于上颌中切牙、侧切牙常见于上颌中切牙、侧
