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1、LOGO 口腔科急诊处理口腔科急诊处理LOGO常见口腔科急诊常见口腔科急诊v拔牙后出血、牙龈出血拔牙后出血、牙龈出血v急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周脓肿脓肿v急性冠周炎、间隙感染急性冠周炎、间隙感染v颞颌关节脱位颞颌关节脱位v口腔颌面部外伤口腔颌面部外伤v晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止LOGOLOGO国外国外1例报道例报道v 15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔
2、除。v 患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和利多卡因和1：100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。v 医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。v 6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）并进行三次除颤）并进行
3、三次除颤，但没有成功。静脉注射，但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三，又给予三次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后，再次除颤后成功。成功。v 患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁岁，但她的智力水平只有，但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。岁，而且似乎再也不会变化了。LOGOv 处理不当处理不当医疗纠纷医疗纠纷v 遇上了遇上了!v 怎么办怎么办？LOGO 安全保
4、障安全保障 成立急救应急小组成立急救应急小组 制定各种急诊处理预案制定各种急诊处理预案LOGO安全保障安全保障有条件者设置抢救室有条件者设置抢救室 购置抢救设备购置抢救设备LOGO安全保障安全保障常备急救药品常备急救药品LOGOLOGO晕厥晕厥v 由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失v 典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒v 先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗v 晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立
5、性低血压性晕厥、精神性晕厥性晕厥、精神性晕厥v 血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生LOGO临床特征临床特征v 晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失v 晕厥发作一般具有以下过程：晕厥发作一般具有以下过程：发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续
6、数秒至数，可持续数秒至数1010秒秒 发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在5 5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过压下降，少数意识丧失持续时间超过1515秒者，可出现抽秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，
7、不留任何阳性体征性体征LOGO晕厥的处理晕厥的处理v 停止操作、放平牙椅、松解衣扣停止操作、放平牙椅、松解衣扣v 平卧并取头低足高位平卧并取头低足高位v 注意血压、脉搏、呼吸变化注意血压、脉搏、呼吸变化v 吸氧、刺激人中吸氧、刺激人中v 静注高渗葡萄糖静注高渗葡萄糖20-40ml20-40mlv 处理原发疾病处理原发疾病v 呼吸循环停止时按心跳骤停处置呼吸循环停止时按心跳骤停处置v 心电监护，及时请相关科室会诊心电监护，及时请相关科室会诊LOGO 注意注意v在知觉未恢复前，在知觉未恢复前，不能不能给任何饮料或服药。如有给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。呕吐，应将病人的头偏向一侧
8、。LOGO发热处理发热处理v 尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，原则上不用或慎用退热药物和抗生素。原则上不用或慎用退热药物和抗生素。v 下列情况须作紧急降温处理：体温超过下列情况须作紧急降温处理：体温超过3939 高温中高温中暑暑 高热并惊厥。高热并惊厥。v 具体措施包括：物理降温：具体措施包括：物理降温：25%25%50%50%酒精擦浴：采用冷酒精擦浴：采用冷毛巾湿敷额部，每毛巾湿敷额部，每5 510min10min更换一次，或用冰袋置于额、更换一次，或用冰袋置于额、枕后、颈、腋或腹股沟处降温。药物降温：口服复方阿枕后、颈、腋
9、或腹股沟处降温。药物降温：口服复方阿司匹林（司匹林（0.5/0.5/次），肌注复方氨基比林（次），肌注复方氨基比林（2-4ml2-4ml）。亦可用）。亦可用激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法（氯丙嗪法（氯丙嗪5mg5mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg，哌替啶，哌替啶100mg,5%GS 250ml100mg,5%GS 250ml）。LOGO 血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症状
10、，多见于体质较差的老年、小儿患者状，多见于体质较差的老年、小儿患者 中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱模糊、复视、言语不清、精神错乱 周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥强强直阵挛性惊厥直阵挛性惊厥呼吸运动困难呼吸运动困难危及生命危及生命局麻药物中毒局麻药物中毒LOGO诊诊 断断v临床表现：临床表现：口唇、舌口唇、舌尖发麻尖发麻面部肌面部肌肉抽搐肉抽搐四肢肌四肢肌肉抽搐肉抽搐呼吸心呼吸心搏停止搏停止血药浓度血药浓度LOGO 发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤发生惊厥时要注
11、意保护病人，防止意外损伤 保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸 静注安定静注安定 2.5mg5mg 维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容，心律失常对症处理扩容，心律失常对症处理 严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物局麻药物中毒的治疗局麻药物中毒的治疗LOGO预预 防防v防止注射太快防止注射太快v防止短时间内用药太多防止短时间内用药太多v防止注入血管防止注入血管v注意炎症组织注意炎症组织v注意年龄和体质注意年龄和体质LOGO 小剂量局麻药物引起全身过敏反应小剂量局麻药物引起全身过敏反应 症状：面色苍白症状
12、：面色苍白皮肤湿冷皮肤湿冷肢端紫绀肢端紫绀脉搏细脉搏细弱弱血压下降血压下降神志模糊神志模糊昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制心心搏骤停搏骤停死亡死亡局麻药物严重过敏局麻药物严重过敏LOGO 平卧不用枕头、保暖、吸氧平卧不用枕头、保暖、吸氧 0.1%肾上腺素肾上腺素 0.5mg1mg 皮下或肌肉皮下或肌肉注射注射 氢化可的松氢化可的松 200mg300mg 静注静注 异丙嗪异丙嗪 50 mg 肌注或静注肌注或静注 10%葡萄糖葡萄糖1020 ml静注静注 呼吸困难时控制呼吸呼吸困难时控制呼吸局麻药物严重过敏的治疗局麻药物严重过敏的治疗LOGO 血糖过低引起暂时性昏迷状态血糖过低引起暂时性昏迷状态 症状：面
13、色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促浅快、呼吸急促 治疗：治疗：平卧平卧50%葡萄糖葡萄糖 1020 ml静输静输口服糖水口服糖水低血糖昏迷低血糖昏迷LOGO窒息窒息v 阻塞性窒息阻塞性窒息 异物阻塞：异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉 部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。组织移位：组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。肿胀压迫：肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、常因炎症、损
14、伤、术后出血造成口底、舌根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。v 吸入性窒息吸入性窒息 主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。LOGO窒息的症状窒息的症状v窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、吸气困难。绀、鼻翼扇动、吸气困难。v严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。隙吸
15、气时出现明显的凹陷。v随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。至呼吸停止。LOGO阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除堵塞物，以解除窒息。堵塞物，以解除窒息。v因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后2cm2cm正中处正中处用粗线缝针穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将用粗线缝针穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线固定于绷带或衣扣上，应急时，也可直接
16、牵引线固定于绷带或衣扣上，应急时，也可直接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。LOGO阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v对上颌骨骨折下垂移位的病员，在迅速清除口腔对上颌骨骨折下垂移位的病员，在迅速清除口腔内分泌物或异物的同时，可用压舌板置于两侧前内分泌物或异物的同时，可用压舌板置于两侧前磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分止血的目的。止血的目的。v对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻腔插入通气管，以解除窒息。腔插入通气管，以解除窒息。LOGO阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v如有喉水肿可立即给以地塞米松如有喉水肿可立即给以地塞米松5 510mg10mg肌注或静肌注或静 脉推注，或氢化考的松脉推注，或氢化考的松200mg200mg静脉滴注。静脉滴注。v若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用1616号针头由环甲膜刺入气管内，暂时解除窒息，随
