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1、五官科护理学v1、人一生有几副天然的牙齿？v2、每颗牙齿有几个牙根（1、2、3）？v3、你会正确刷牙吗？第七章 口腔颌面部的应用解剖生理v学习内容v重点：掌握牙齿的组织结构及其特点 掌握牙齿的形态与功能的关系 掌握牙周组织的组织结构v难点：熟悉口腔解剖及牙位记录法的临床应用本章内容将分为三节v口腔的应用解剖生理v牙体及牙周组织的应用解剖生理v颌面部的应用解剖生理第一节 口腔的应用解剖生理消化道的开端功能：摄食、吸允、咀嚼、味觉、消化、语言、辅助呼吸等。第一节 口腔的应用解剖生理 口腔分界 唇 、颊 （口腔前庭）上、下牙列 牙槽突 （固有口腔）颚部 舌、口底 咽门v口腔前庭为位于唇、颊与上，下牙
2、列、及牙槽突之间的蹄铁形潜在腔隙。v具有临床意义的解剖结构和标志有：唇、颊、口腔前庭沟、系带、腮腺导管口等 一、口腔前庭（一）唇v范围：鼻底、颏唇沟v有上唇和下唇，联合处构成口角v唇红：v唇红缘：上，下唇的游离縁，是皮肤与粘膜的移行区v唇弓：上唇的唇红縁v人中v唇系带：口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞（上、下唇系带和颊系带）唇唇裂唇v口唇特点：v口唇结构松软，血运丰富，感觉灵敏，丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位v唇部黏膜：多小粘液腺v唇部肌肉：口轮匝肌v唇动脉：可在内侧口角区压迫此血管可以止血（二）颊（颊）v构成：皮肤、肌肉、粘膜v范围：颧骨下缘、下颌骨下缘、鼻唇沟、嚼肌前缘颊v
3、颊垫：上下后牙的牙齿咬合之间与颊粘膜之间成三角形隆起v颊脂垫：颊垫深面，脂肪组织构成v颊垫的垫尖：下槽牙神经阻滞麻醉进针点二、固有口腔v口腔本部 上界：颚部 下界：舌和口底 前界两侧：上下牙列 后界：咽门v包括以下器官和结构：牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官 腭（一）颚v分为：前2/3的硬腭 后1/3的软腭v悬雍垂：软腭后游离缘 中央的小舌样物v舌腭弓v腭咽弓v扁桃体v功能：腭咽闭合，呼吸、吞咽、语言 舌(二)舌v舌体：舌的前2/3v舌根：舌的后1/3v上面为舌背，v下面为舌腹，v两侧为舌缘v由横纹肌组成的肌性器官 v舌系带：过短影响发音和咀嚼v功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽v舌乳
4、头：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头 v舌苔丝状乳头v丝状乳头数目最多，遍布于舌背，舌尖部最多。v丝状乳头体积较小，高约13mm，乳头表面有透明角化上皮细胞。上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔。v舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化可反映一些全身状况的改变，临床上是中医辨证施治的重要依据。v除舌苔外，当丝状乳头萎缩时，舌面光秃。如在舌苔剥脱使舌背呈地图样时称地图舌。丝状乳头在青年时期最发达，至老年渐变平滑正常舌苔黄苔地图舌草莓舌味蕾分布(三)、口底范围：舌体下方、下颌骨体以内的部分。重要的解剖结构1、舌系带2、
5、舌下肉阜：舌系带两侧乳头状突起，其中有 一小孔为颌下腺导管的开口 3、临床意义：口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经走行 外伤或感染时易形成水肿，血肿或脓肿等，将舌推挤向上，易造成呼吸困难或窒息第二节 牙体和牙周组织的应用解剖生理一、牙齿（一）乳牙与恒牙：人一生有两副牙齿乳牙恒牙一、牙齿（一）乳牙（一）、乳牙v乳牙共20颗v6个月-2岁半出齐乳牙萌出时间v乳中切牙v乳侧切牙v第一乳磨牙v乳尖牙v第二乳磨牙六龄牙（二）、恒牙（二）、恒牙v28-32颗v6-7岁开始出牙v12-13岁出齐（智齿除外）v智齿18-26岁之间萌出，也有终生不出者乳牙、恒牙一、牙齿（三）牙位记录法一、牙齿（三）牙位记录法例如：
6、书写为：7B左侧上和第二磨牙右侧上颌乳尖牙书写为：A三、牙齿的形态v牙体由牙冠、牙根和牙颈三部分组成（二）、牙体组成v1）牙冠：暴露在口腔部分。（每一有5 个面）v2）牙根：埋藏于牙槽窝内。（前牙单 根、磨牙多根）v3）牙颈：牙冠与牙根交界处。（三）、牙冠形态v牙冠的形态：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面和咬合面五个面 牙根数量四、牙的组织结构v1）牙本质：构成牙齿主体。v2）牙釉质：覆盖于牙冠表面。v3）牙骨质：覆盖于牙根表面。v4）牙 髓（髓室）：位于髓腔内的纤维结缔组织。牙本质v 牙本质：牙釉质，骨质内包含的组织，淡黄色，内有神经末梢分布，遇冷热酸甜会出现刺激痛。其内有一空腔-牙髓
7、腔。牙釉质v 牙釉质：牙冠表面乳白色，半透明，钙化程度高，含无机物96%97%左右。最硬，最耐磨。窝沟处较薄；牙颈部最薄；切缘，牙尖处最厚。四、牙的组织结构v牙骨质：覆盖牙根表面v牙髓（髓腔）：髓腔内的疏松结缔组织，内含血管，神经，淋巴等。功能为形成牙本质和营养牙体组织。二、牙周组织牙龈、牙周膜牙槽骨（一）牙龈是口腔黏膜包绕着牙颈及牙槽骨的部分，呈浅粉红色，坚韧而不活动，表面有呈橘皮样的点彩。有炎症时，点彩消失。附着紧密处附着龈 牙龈的边缘游离龈二、牙周组织（二）牙周膜 为牙根与牙槽骨间的结缔组织，含有血管，神经。有感觉，营养，缓冲咀嚼压力的作用。将牙齿稳定地固定于牙槽窝内。牙周膜炎症或脓肿时
8、-牙齿松动。二、牙周组织（三）牙槽骨；为包绕牙根的颌骨突起。牙齿脱落后，牙槽骨逐渐发生萎缩。矫正牙齿时可改建牙槽骨 第三节 颌面部的应用解剖生理分区：颌面部分13个区（挂图）举例v颌面部14块骨，包括：单一的下颌骨、犁骨成对的：上颌骨、颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲v颌面部主要颌面部主要解剖解剖包括：包括：颌骨 颞下颌关节 涎腺 肌肉、神经、血管等软组织 一、颌骨组成：上颌骨、下颌骨上颌骨 上颌骨：参与构成颌面部的中央部 参与眼眶底、口腔顶、鼻腔眶下裂的构成。上颌骨组成上颌骨由：四突、一体组成1、四突：额突、颧突、颚突、牙槽突2、上颌骨体：四腔一壁，即前、后、上、内四壁和上颌窦腔。上颌窦腔上颌
9、骨体的中央形成一个空腔为上颌窦腔上颌第二前磨牙第三磨牙牙根距离上颌窦很近，口腔治疗操作时应注意v牙源性上颌窦炎v将牙齿推入上颌窦v上颌窦炎感染牙根上颌骨v上颌骨的解剖特点及其临床意义（1）支柱式结构的临床意义：传导外力（2）上颌骨骨质疏松、血运丰富，骨折后愈合较快（3）解剖薄弱部位的临床意义：骨折线易形成一定的规律 下颌骨v下颌骨：是颌面部唯一可以活动且最坚实的骨骼 v分为下颌体与下颌支两部分一体：下颌骨体，上缘为牙槽窝，容纳牙根。两角：下颌角，体与支相交处。喙突：颞肌附着点。两支：髁状突：翼外肌附着点 下颌骨下颌骨内侧面中央处有一孔下颌孔（下齿槽神经，血管进入处）下颌骨下颌骨的解剖特点及其临
10、床意义 1、下颌骨的血供较上颌骨少，且周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨多2、下颌骨骨折易发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部 二、肌肉v可分为浅（表情肌）和深（咀嚼肌）两部分 v主要功能为咀嚼、语言、表情和吞咽动作一、表情肌起于骨壁或筋膜，止于皮肤，收缩 力较弱。肌纤维排列成环形或放射状，多围绕面部孔裂，如眼，鼻和口腔。主要有眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等。手术或外伤切开皮肤和表情肌后，应顺着肌纤维的走向缝合以免形成内陷瘢痕。由面神经支配运动，如面神经损伤-表情肌瘫痪，造成面瘫-面部畸形。（二）咀嚼肌：主要附着在下
11、颌骨上。1 升颌肌群（闭口肌）：主要附着在下颌支上。由嚼肌，翼内肌和颞肌构成。肌肉发达，收缩力强，牵引力以向上为主，伴有向前和向内的力量。2 降颌肌（开口肌群）：主要附着在下颌体上，是构成口底的主要肌。由二腹肌，下颌舌骨肌和頦舌骨肌构成。其收缩时，总的牵引方向是使下颌骨向后下方。四、血管一、动脉二、静脉一、动脉v动脉：主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等。v各分支间和两侧动脉间，均通过末梢血管网彼此吻合-颌面部血液供应特别丰富。v临床意义：大出血时，需压迫动脉的近心端，才能暂时止血；促进颌面部局部组织抗感染和伤口愈合能力。二、静脉v静脉：颌面部静脉系统较复杂且变异大
12、。常分为深，浅两个静脉网。v浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成。v深静脉网主要为翼静脉丛。其可通过卵圆孔和破裂孔与颅内海绵窦相通。v面部静脉特点：静脉瓣较少，当肌肉收缩或挤压时，易使血液返流。v颌面部感染，特别是三角区的感染易逆行传入颅内海绵窦血栓性静脉炎五、神经面部神经由运动神经和感觉神经组成v运动神经主要是：面神经v感觉神经（三叉神经）：第七对脑圣经。出颅后分为三支：眼神经、上颌神经和下颌神经，其中后两者与口腔颌面部关系密切（一）三叉神经v上颌神经：四段：颅内段、翼腭窝段、眶内段和面段 主要分支：颧神经、蝶腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经 v下颌神经：混合神经，含有感觉和运动
13、神经纤维 出颅后分为2股，后股较大，主要为感觉神经，有耳颞神经、下牙槽神经和舌神经（二）面神经v 运动纤维：分五支，即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支 v味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾 v分泌纤维：泪腺、舌下腺、颌下腺、腭及鼻腔黏膜的腺体 面神经损害v临床表现v1、颞支额文消失v2、颧支眼睑不能闭合v3、颊部鼻唇沟消失、不能鼓腮v4、下颌缘支口角偏斜v5、颈支颈部皮纹消失六、涎腺涎腺v组成：三对大涎腺（salivary gland），即腮腺（parotid gland）、颌下腺（submandibular gland）和舌下腺（sublingual gland），以及小粘液腺v腮腺：最大，
14、主要分泌浆液，有面神经分支穿过，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上 v颌下腺：分泌浆液为主，少量粘液，开口于舌系带两旁的舌下肉阜，易赌塞致颌下腺炎 v舌下腺：最小，分泌粘液为主，小导管多 七、淋巴v颌面部的淋巴组织分布极其丰富，有环形组和纵形组两大淋巴群，构成颌面部的主要防御系统。淋巴结小而柔软，不易触及。v常见淋巴结有：腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结 v淋巴结对于炎症、肿瘤的诊断、肿瘤的治疗、转移及预后具有极其重要的临床意义八、颞下颌关节v1、组成：下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节，关节盘、包绕关节周围的关节囊v2、全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能 本章小结 本章简要介绍了人体口腔颌面部、牙列的正常解剖形态结构、功能活动规律及其临床应用，简要阐明口腔、颌面的层次关系和器官形态，辨识其结构特点，以及功能活动原理、发生条件及其影响因素。为后续口腔临床护理的教学打下基础。
