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1、养老机构老年糖尿病护理知识糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一组因胰岛素分泌绝对或相对不足和(或)靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢紊乱，以高血糖为主，伴蛋白质、脂肪、水与电解质等紊乱的慢性全身代谢性疾病。发病率随年龄而增长，老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，其并发症多且重，致残致死率较高，严重影响老年人的生活质量和寿命。一、护理评估1.健康史(1)评估老人家族中有无患糖尿病者，询问其有无多尿、烦渴多饮、善饥多食和体重减轻的症状。(2)询问老人的饮食习惯、生活方式，有无烟酒嗜好等。(3)评估老人是否肥胖，了解以往有无高血压、高脂血症等。2.身体状况(1)症状：起病隐匿且症状
2、不典型，仅有1/4或1/5的老年人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状；发病形式多样化,表现为疲乏无力、尿频、皮肤瘙痒、四肢酸痛麻木、视力障碍等。很多老人是在健康体检或因其他疾病就诊时做生化检查才发现血糖水平高于正常范围。(2)体征：老年糖尿病者特有的表现D足部皮肤水疱；2)肾乳头坏死所致的腰痛和发热；3)糖尿病性肌萎缩，以骨盆带和大腿肌肉不对称性疼痛、进行性乏力为表现；4)糖尿病性神经病性恶病质，表现为抑郁、体重明显下降、周围神经病变伴严重疼痛；5）其他：肩关节疼痛、恶性外耳炎、认知能力下降等；6）糖尿病老年人免疫力下降，极易并各种感染，如真菌感染、泌尿系感染等。（3）并发症：多且严重，常以此
3、为首发症状而就诊。D急性并发症以低血糖、糖尿病高渗综合征和乳酸性酸中毒多见。其中低血糖多见于长期口服磺胭类降糖药、多重用药及营养不良、肾功能不全的老年人，表现为饥饿感、心悸、乏力，偶有头晕、嗜睡等，重者出现昏迷甚至死亡；糖尿病高渗综合征多见于饮水量减少、口渴中枢敏感性下降的老年人，“三多一少”症状明显，伴有脱水表现如口唇干裂、低血压，严重时出现昏迷和循环衰竭；乳酸酸中毒的诱因是急性感染，苯乙双脏使用过量导致乳酸堆积引起酸中毒。2）慢性并发症糖尿病视网膜病变：表现为视力明显下降，重者失明。糖尿病肾病：表现为水肿、高血压、泡沫尿、多尿等，是导致老年人肾衰竭的最常见病因。糖尿病神经病变：糖尿病病程1
4、0年以上者，常有明显的糖尿病神经病变，主要累及周围神经，以远端对称性多发性神经病变为主，呈手套或袜套样分布的端感觉异常如麻木感、针刺感、烧灼感等，重者肢端感觉减退甚至丧失。动脉粥样硬化：老年糖尿病还易并发各种大血管或微血管症状，合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，多发病灶多；椎基底动脉梗死多，直接引起死亡少，癫痫发作多。动脉粥样硬化闭塞症：双下肢动脉硬化闭塞症，中重度者可有皮温降低、皮肤苍白或变黑、间歇性跛行、静息痛、足部溃疡或坏疽等；双侧颈动脉硬化闭塞可引起头晕甚至晕厥。糖尿病皮肤病变：表现为全身或局部皮肤瘙痒，以夜间阵发性发作常见，常由一处开始逐渐扩延。也可有糖尿病性硬肿病，表现
5、为背部、颈肩部皮肤增厚、硬化；糖尿病性大疱好发于四肢末端，足趾多见。3 .心理-社会状况评估老年人对糖尿病相关知识的了解程度及治疗各阶段的心理状态，是否有焦虑、怀疑、悲观等不良情绪。评估家属及社区医疗服务对老年人的支持和照顾程度如协助饮食控制、服药、胰岛素注射和自我监测；评估家庭经济状况等。4 .辅助检查(1)静脉血糖评估指标：空腹血糖N7()molL和(或)餐后2小时血糖21LImmOl/L,即可确诊本病，老年人需重视餐后2小时血糖测定。对诊断有疑问者可用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行确诊。(2)血浆糖化血红蛋白(HbAlc):可反映采血前2-3个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制水平
6、最有效和可靠的指标。(3)胰岛素释放试验及C-肽测定：老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素和C-肽水平，可了解老年人的胰岛B细胞的储备功能，有助于糖尿病的分型及指导临床治疗。(4)其他：胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸均增高；血尿酮体的测定可及时发现酮症。二、常见护理诊断/问题1 .营养失调：高于或低于机体需要量与胰岛素分泌不足或抵抗所致三大物质代谢紊乱有关。2 .有感染的危险：与代谢紊乱、机体抵抗力下降和微循环障碍有关。3 .有受伤的危险：与低血糖反应、末梢感觉功能障碍有关。4 .活动无耐力：与糖尿病老人体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。5
7、 .焦虑：与血糖控制不佳及长期治疗加重经济负担有关。6 .潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、大血管或微血管病变及神经病变等。7 .知识缺乏：缺乏糖尿病的预防及治疗的相关知识。三、护理计划与实施1 .治疗原则糖尿病的预后取决于治疗的效果。早期治疗和长期、良好的血糖、血压和血脂的控制可明显延缓和防止慢性并发症的发生和发展，降低致残率。因老年人低血糖的危险性高于高血糖，故血糖控制不可过分严格。2 .治疗和护理的总体目标能按照老年人血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老年人应对各种糖尿病急症的能力，有效控制负性情绪，增强自我护理能力。3 .具体护理措施(1) 一般护
8、理1)饮食护理：饮食疗法是糖尿病的基础治疗方法，应按照糖尿病饮食计算方法及老年患者的实际情况安排饮食方案。要使老年人及家属意识到此疗法与控制血糖和减轻症状之间的关系,并能坚持控制热量摄入，合理调配饮食，忌暴饮暴食。老年糖尿病患者无须过度严格禁食蔗糖食物、水果等，但不要过量；蛋白摄入应以优质蛋白为主，如鱼类、牛奶等，每日胆固醇摄入量不宜超过30OnIg,膳食纤维每日摄入2530g为宜，适当补充维生素或微量元素，适当补钙和维生素D,限制摄入过多钠盐。特殊情况下，饮食护理要严格遵循医嘱，如有吞咽困难的老年患者需要进行鼻饲，用餐要注意准时、定量，按照营养师要求保证供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹
9、低血糖。对于长期卧床的老年人，主食应采用高纤维素饮食，高纤维素能使血糖缓慢下降,而且具有软化大便、减少胆固醇在肠道内吸收的作用。2）适量运动：适当的运动有助于肌肉对糖的利用，提高胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂，改善代谢紊乱。长期有规律的运动有利于减轻体重，还可减轻老年人的压力。运动时注意预防低血糖反应，随身携带甜点及病情卡（姓名、年龄、疾病、用药等）。对于高龄老年人不宜严格执行糖尿病饮食和运动疗法，应以老年患者的实际情况随时酌情调整方案。3）监测血糖：为控制好血糖及防止并发症的发生，必须在专科医生指导下定期检查空腹血糖及餐后2小时血糖，按照老年人血糖标准控制血糖，空腹血糖宜控制在9mmolL以
10、下，餐后2小时血糖在12.2mmolL以下。老年人除控制血糖外，还要定期检测血脂、糖化血红蛋白、血压、心电图等，并随时观察和注意控制各种并发症的发生。（2）用药护理指导老年人按医嘱服药，根据病情合理选药，老年人自己不能随意更改药物；根据血糖水平按时按剂量服药，不可随意增量或减量。1） 口服降糖药：老年人对低血糖的耐受性较差，宜选用作用时间长、能稳定控制血糖的药物。选择口服降糖药时，要注意：安全第一，有效第二；注意个体差异；小剂量联合用药；注意脏器功能的保护；避免严重低血糖和药物相关副作用；遵医嘱正确服药。2）胰岛素治疗及护理：口服降糖药控制不佳或伴有严重并发症者应主张尽早、积极应用胰岛素治疗。
11、应用胰岛素的剂型、用法、注意事项和成年糖尿病大致相同。（3）并发症护理O低血糖反应及处理：老年人易发生低血糖，当血糖低于2.8mmolL时即有饥饿感、心悸、多汗、头晕等表现。若低血糖持续较久或继续下降，会有神志改变甚至昏迷。一旦发生低血糖,应及时进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖20-30ml.2）注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤、会阴部的清洁。3）糖尿病足及护理：关键是预防皮肤损伤和感染。每日足部检查、清洗、按摩，勤修指甲，鞋袜平整、宽松。如足部有破损或感染及时处理。（4）心理护理老年人往往并存疾病多，病情复杂，心理承受能力差，注意心理沟通，及时了解出现的负性情绪，有效疏导
12、。早期应帮助老年人了解糖尿病相关知识，引起重视；后期血糖控制不理想及并发症的出现会导致老年人出现焦虑、恐惧心理，此时应尽量帮助老年人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（5）健康指导1）知识宣教：向老年人及家属介绍糖尿病的有关知识，正确对待糖尿病。2）生活指导：指导老年人自觉长期控制饮食，适当运动，生活规律，戒除烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。3）用药指导：指导老年人严格遵医嘱服用降糖药及注射胰岛素。4）血糖监测：指导老年人自我监测血糖并做好监测日记。5）预防并发症：能识别各种急性并发症，并能及时处理。6）定期复查：一般每3-6个月复查1次，每年全身检查1次，尽早防治慢性并发症。四、护理评价老年人及家属能说出饮食治疗与控制血糖之间的关系，体重控制在正常范围；老年人情绪稳定，能积极配合治疗；老年人及家属能讲述降糖药的不良反应，掌握使用方法；老年人及家属能识别高血糖和低血糖的症状，掌握简单的处理方法；老年人及家属能识别并发症的表现，并积极预防，对已经出现或逐渐加重的并发症应配合医生积极处理。
