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1、无创呼吸机的使用步骤无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外压通气等，气道内正压通气，又称无创正压通气(,NPPV),包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP)1适应证目前尚无统一标准，主要适用于(1)呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括:呼吸急促(COPD病人的呼吸频率24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率30次/分)、动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动;血气异常：pH45mmHg,或氧合指数200。急性加重期COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒(PH为7. 257.35)的急性加重期COPD病人。稳定期COPD主要
2、适用指征包括:伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状;气体交换异常，表现为PaCO255mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为5055mHg,伴有夜间SaO288%的累计时间占监测时间的10%以上;对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。(4)其他：包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。2NPPV的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证(1)绝对禁忌证：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、处于昏迷状态；误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；颈部和面部创伤、烧伤及畸形；上呼吸道
3、梗阻；严重低氧血症(PaO245mmHg)和严重酸中毒(PHW7.20)。(2)相对禁忌证:合并其他器官功能衰竭(血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等)；未引流的气胸;近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术;严重感染;气道分泌物多或排痰障碍病人明显不合作或极度紧张。3参数设置以飞利浦伟康V60无创呼吸机双水平气道正压通气(S/T)模式为例(1) IPAP吸气相压力：可调范围为4-40cmH02,常用范围12-20cmII02,IPAP从8ToemHo开始调起，5-3Omin内增至合适的治疗水平IPAP应逐渐升高，达到患者能耐受的压力、最佳的通气效果最大
4、值不宜超过25cmH0避免超过食道下端贲门括约肌张力。(2) EPAP呼气相压力：在呼气相给予一个较低的压力支持防止小气道过早陷闭，促进COz排出门改善V/Q失衡，增加氧合改善吸气触发，减轻呼吸肌做功。可调范围为4-25cmH02,常用范围4-6CnIHO2,小于4cmH02有二氧化碳重复吸收的风险，过高可能造成气压伤。COPD患者一般不超过7cmH02,ARDS患者可适当增加(通常小于12cmH02)o(3) PS支持压力：即IPAP与EPAP的差值，是保证足够潮气量的基础，通常大于6-8CmHo2.(4)氧浓度：可调范围2现TO0%,需根据血气分析、氧饱和等情况进行调整，以患者的耐受压力、
5、给与适宜的氧浓度，维持氧饱和度在90%以上。(5)呼吸频率：10-20次min,通常情况下设置的参数应低于患者平静呼吸状态下2-3次min,呼吸频率较快患者设定为18-20次Zmin或者根据患者的具体呼吸情况而定。(6)吸气时间：是指呼吸周期中吸气相中输送气体的时间，根据患者呼吸频率调整。可设置范围在0.3-3S,一般在0.8T.2S,使患者的吸呼比维持在1：2或1:3。(7)升压时间：指吸气压上升至目标压力的速度，根据患者的呼吸频率做调解。提高的患者舒适度，维持良好的人机同步性。当呼吸频率在20次min时，设置为0.2-0.4S；当呼吸频率在25-35次min时，设置为置1-0.2S.(8)压力延迟上升时间：指呼吸机线性增加压力期间的间隔，呼吸机基础压力上升至目标值的时间，有助于降低患者初始带机的恐惧或不耐受情况。较危重患者时间不易过长，以免患者得不到及时有效的治疗；抢救患者应关闭此功能；一般设置为5-30min
