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1、审批机关用栏受理序号：收件日期：行政决定：口批准口不批准许可证编号：民办职业培训学校审批表申请单位（人）张三（盖章）拟设立机构名称成都市*职业培训学校申请日期2015年6月9日四J11省人力资源和社会保障厅制基本情况举办-者i性质企业（）、事业（）、社会团体（）、个人其他O名称张三注册资金（或个人固定资产）50万且织代码（身份证件号）513101*21主管部门去定代表人身份证件号拟设立学校名称成都市*职业培训学校”年理回报口不要求取得*要求取得拟定办学地址成都市青羊区*街*号邮政编码610000注册资金10万元固定资产20万元拟定法定代表人张三身份证号码513101*21联系电话028-*拟聘
2、校长（主要行政负责人）李四身份证号码513101*21联系电话028-*内部决策机构人员组成及主要部门负责人姓名性别年龄学历何时何校毕业拟任职务专业技术职务（职业资格等级）从事职业教育和培训年限*男40本科*年于*大学*专业董事长*学科副教授5年*财务管理人员姓名年龄学历何时何校毕业拟任职务专业技术职务会计资格证号*30本科*年于*大学*专业会计出纳会计师*申请办学类型培训职业（工种）名称培训层次培训课时（或期限）培训规模（人/期）企业人力资源管理师国家职业资格*级230课时100教学资料职业（工种）选用教材出版单位教材种类（统编或自编）企业人力资源管理师国家职业资格*级企业人力资源管理师基础
3、知识劳动和社会保障出版社统编办学场地、设施、设备情况办学场地形式总使用面积（m2）办公用房（m2）教室(m2)实习场地（m2）宿舍(m2)备注自有500100300100租用主要类别名称规格、型号数量自有（租用）设施设备办公设备台式电脑联想*5自有一体式打印传真机联想3自有*教学仪器、实习操作设施、设备职业（工种）设施、设备名称规格、型号数量自有（租用）企业人力资源管理师投影仪2自有*消防栓*个、灭火器*个安全消防设施情况姓名性别年龄学历何时何校何专业毕业任教专业任教资格情况专（兼）职现专业技术职务（或国家职业资格等级）证件编号李四男35硕士*年于*大学*专业人力资源管理师*级企业人力资源管理
4、师（国家职业资格一级）*专职理论教师姓名性别年龄学历何时何校何专业毕业任教专业任教资格情况专（兼）职现专业技术职务（或国家职业资格等级）证件编号王东男35硕士*年于*大学*专业人力资源管理师*级企业人力资源管理师（国家职业资格一级）*专职实习指导教师专家小组现场考察意见师资配备情况：场地、设备情况：教学资料情况：其他情况：存在问题及建议：专家评估小组成员（签字）：负责人（签字）：年月日人力斐源社会保障行政部门意见批准人（签字）：（盖章）年月日核准培训职业（工种）及培训层次办学许可证编号：鸠婀批准文号：iiB三l*有效期：年月日至年月日止辱S经办人（签字）：领取人（签字）：备注注：本表一式三份，一律采用打印填写，此表填不下的内容，可另加A4附页
