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1、早孕药物流产常规米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠【适应症】L年龄18-40岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经 W49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。2 .高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除外）、 子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次人工流产等。3 .对手术流产有顾虑或恐惧心理者。【禁忌症】L米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、 肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、 与苗体激素有关的肿瘤。2 .米索前列醇禁忌证心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血 压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对 前列腺素过敏者。3 .过敏体质
2、者，妊娠剧吐者。4 .贫血（HblOOg/L及以下者）。5 .带器妊娠者。6 .宫外孕或葡萄胎者。7 .吸烟超过10支或酗酒者。8 .经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。【临床用药程序】L用药前处理(1)医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不 良反应，由用药对象自愿选择。询问病史，进行体检和妇科检查(注意子宫大小与停经日 期是否相符)，进行初步筛查。(3)化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊 娠试验、乙肝表面抗原。(4)必要时做心肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺激素 (HCG)测定。(5)B诊定胎大小及妊天数进一步排除宫外孕。(6)对符合上述条件的对象
3、,介绍药物流产的利弊，征得同意 后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。2 .用药方法(1)米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者 药回家服用。D顿服法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg,第3天加用 米索前列醇。2)分服法用药：第1天晨空腹服米非司酮50mg,隔12小时服 米非司酮25mg,第2天重复应用。第3天晨再空腹服米索前 列醇。米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第 三天晨空腹服米索前列醇600Ug,留院观察6小时。3 .用药后观察服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如 出血量多或少。（2）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、
4、 腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应 较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养 细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。 胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血 即刮宫），观察1小时离院，测血压及脉搏并记录，嘱随访 日期及注意事项（流产后2周及6周）。肉眼不能确诊为绒毛 胚囊，应送病理检查。（4）用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状, 需诊断是否过敏。胎囊已排出者6小时可离院，预约1周内复查B超及随 访。根据临床症状和B检查证实药流失败者，须实施负压吸 引术中止妊娠。用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。【随访】L用药1周后随访
5、了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚 囊未排出应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者, 应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约2周后 就诊。2 .用药2周后随访胚囊排出后，如出血不多，可根据情况, 继续观察；出血多于月经量，应做B超检查或血清HCG测定， 诊断为不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病理检查。观察 期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。3 .用药6周后随访(1) 了解药物流产后出血情况。(2)流产效果评价及月经恢复时间、血量。(3)对出血未止者进行治疗，必要时清宫。(4)避孕指导。【注意事项】1 .药流后出血过多或时间过长(21天以上)应随时就医。2 .如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及 时送交医生检查。3,发生腹痛或发热等情况，应急诊就医。【疗效评估】L完全流产用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊 排出，经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正 常大小，未经刮宫出血自行停止者。2 .不全流产用药14天内胎囊自然排出，由于胎囊(包括蜕膜) 残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。3 .失败用药14天内未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增 大，或血HCG水平上升或下降不明显,经B超检查仍有胎囊, 采用人工流产负压吸引术终止妊娠。
