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1、口腔疾病与保健口腔疾病与保健牙髓病与根尖周病牙髓病与根尖周病【目的要求目的要求】1熟悉牙髓炎与根尖周炎的病因、熟悉牙髓炎与根尖周炎的病因、临床表现及治疗原则。临床表现及治疗原则。2牙髓炎和根尖周炎的病因及病变牙髓炎和根尖周炎的病因及病变自然发展过程。自然发展过程。3了解牙髓病和根尖周病的其它常用了解牙髓病和根尖周病的其它常用治疗方法。治疗方法。不经治疗的龋病将如何发展？不经治疗的龋病将如何发展？牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病是指发生在是指发生在牙根尖部及其周围组牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类骨及牙骨质的各种类型的疾病。
2、型的疾病。牙髓病牙髓病是指发生在是指发生在牙髓组织的疾病。牙髓组织的疾病。牙齿及牙周的组织结构牙齿及牙周的组织结构牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病应急处理应急处理常用的治疗方法常用的治疗方法安抚治疗安抚治疗 开髓引流（局麻下）开髓引流（局麻下）切开排脓切开排脓 调调 消炎止痛消炎止痛 针刺镇痛针刺镇痛 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法保留活髓保留活髓去除牙髓去除牙髓保存患牙保存患牙直接盖髓术直接盖髓术间接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术牙髓切断术 等等根管治疗术根管治疗术牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 等等 目的目的治疗方法治疗方法适应症适应症牙
3、髓病变牙髓病变局限局限/可逆可逆全部牙髓病全部牙髓病变或不可逆变或不可逆牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法 盖髓术盖髓术Pulp capping牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法 牙髓切断术牙髓切断术牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法 根管治疗术根管治疗术牙髓病与根尖周病是是治疗牙髓病及根尖周病治疗牙髓病及根尖周病的一种常用方法，的一种常用方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容进行适当消毒
4、，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。尖周病变或促进根尖周病变的愈合。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法 根管治疗术根管治疗术牙髓病与根尖周病适应证适应证各型根尖周炎各型根尖周炎 急、慢性牙髓病变急、慢性牙髓病变 有系统性疾病不宜拔牙而又需要有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙治疗或暂时保留的患牙牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法 根管治疗术根管治疗术牙髓病与根尖周病操作方法与步骤操作方法与步骤根管清理根管清理 开髓开髓测量根管工作长度
5、测量根管工作长度 根管扩大根管扩大 根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病常用的治疗方法常用的治疗方法 根管治疗术根管治疗术牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病病因病因 细菌因素细菌因素 物理因素物理因素(创伤创伤 温度温度)化学因素化学因素 免疫因素免疫因素 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 可复性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 牙髓坏死牙髓坏死 牙髓钙化牙髓钙化 急性牙髓炎(或急性发作)慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 急性根尖周炎急性根尖周炎 慢性根尖
6、周炎慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周囊肿慢性根尖周脓肿根尖周肉芽肿根尖周病根尖周病牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 reversible pulpitis 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血牙髓充血”。临床表现临床表现 刺激痛刺激痛 无自发性疼痛无自发性疼痛 常见：接近髓腔的牙体硬组织病损常见：接近髓腔的牙体硬组织病损 深牙周袋或咬合创伤深牙周袋或咬合创伤 诊断诊断 主诉主诉 可找到能引起牙髓
7、病变的牙体病损或牙周组织损害可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害 冷刺激时患牙可出现一过性敏感冷刺激时患牙可出现一过性敏感 治疗治疗 与深龋类似与深龋类似 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变摘除牙髓以去除病变的方法的方法 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversi
8、ble pulpitis 临床表现临床表现 剧烈疼痛剧烈疼痛(自发性阵发性痛、夜自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧、疼痛间痛、温度刺激加剧、疼痛不不能自行定位能自行定位)急性牙髓炎急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈发病急，疼痛剧烈)牙髓病与根尖周病或或慢性牙髓炎急性发作慢性牙髓炎急性发作 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现临床表现 患牙患牙(极近髓腔的深龋极近髓腔的深龋、充填体、充填体、深牙周袋深牙周袋)探诊探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔剧烈疼痛、微小穿髓孔)温度测验温度测验(
9、极其敏感极其敏感、去除刺激去除刺激 疼痛持续疼痛持续)垂直方向的轻度叩痛垂直方向的轻度叩痛(晚期炎症的晚期炎症的患牙患牙)急性牙髓炎急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈发病急，疼痛剧烈)牙髓病与根尖周病或或慢性牙髓炎急性发作慢性牙髓炎急性发作 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断诊断 典型的疼痛症状典型的疼痛症状(四大特点四大特点)引起牙髓病变的牙体损害或其他病因引起牙髓病变的牙体损害或其他病因患牙定位患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)急性牙
10、髓炎急性牙髓炎 acute pulpitis (发病急，疼痛剧烈发病急，疼痛剧烈)牙髓病与根尖周病或或慢性牙髓炎急性发作慢性牙髓炎急性发作 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现临床表现 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 chronic pulpitis病程病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)无剧烈自发性疼痛无剧烈自发性疼痛/阵发性隐痛或钝痛阵发性隐痛或钝痛长期长期冷、热刺激痛病史冷、热刺激痛病史 患牙常有咬合不适或轻度的叩痛患牙常有咬合不适或轻度的叩痛 一般多可定位患牙一般多可定位患
11、牙 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断诊断 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 chronic pulpitis可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史或自发痛史可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因患牙对温度测验的异常表现患牙对温度测验的异常表现 叩诊反应叩诊反应牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 临床表现临床表现 与
12、慢性牙髓炎的疼痛特点相似与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛放射性痛、温度刺激痛)患牙多有咬合不适感患牙多有咬合不适感患牙牙冠有充填体患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有去除充填物，根管深部有感觉或探痛感觉或探痛)残髓炎残髓炎 residual pulpitis 温度测验温度测验(迟缓性痛或稍有感觉迟缓性痛或稍有感觉)叩诊轻度疼痛叩诊轻度疼痛(+)或不适感或不适感(+)根管治疗后残留的少量根髓发炎根管治疗后残留的少量根髓发炎牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpiti
13、s 诊断诊断 有牙髓治疗史有牙髓治疗史 有牙髓炎症状表现有牙髓炎症状表现 强温度刺激患牙有迟缓性痛强温度刺激患牙有迟缓性痛 残髓炎残髓炎 residual pulpitis 探查根管有疼痛感觉探查根管有疼痛感觉 叩诊轻度疼痛叩诊轻度疼痛(+)或不适感或不适感(+)牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 感染来源感染来源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 irr
14、eversible pulpitis 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 临床表现临床表现 牙周炎病史、患牙表现（急性牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）慢性牙髓炎症状）牙周炎表现牙周炎表现多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同 叩诊反应为轻度疼痛叩诊反应为轻度疼痛(+)中度疼痛中度疼痛(+)无牙体硬组织疾病无牙体硬组织疾病 x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 感染来源感染来源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 不可复性牙髓炎
15、不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis 诊断诊断 牙周炎病史牙周炎病史逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 严重的牙周炎表现严重的牙周炎表现未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病近期出现牙髓炎症状近期出现牙髓炎症状x线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 感染来源感染来源-深牙周袋深牙周袋 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 牙髓坏死牙髓坏死 pulp necrosis各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激临床表现临床表
16、现 一般一般无自觉症状无自觉症状 牙冠变色无光泽牙冠变色无光泽（暗黄色或灰色）（暗黄色或灰色）其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等）疾患、深牙周袋等）牙髓活力测验无反应牙髓活力测验无反应 x线：线：患牙根尖周影像无明显异常患牙根尖周影像无明显异常 牙髓病与根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 诊断诊断 患牙无自觉症状患牙无自觉症状 牙冠变色、牙髓活力测验结牙冠变色、牙髓活力测验结果和果和x线片的表现线片的表现 牙髓病与根尖周病牙髓坏死牙髓坏死 pulp necrosis各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病牙髓病 牙髓钙化牙髓钙化 pulp calcification结节性钙化结节性钙化(髓石髓石)弥漫性钙化弥漫性钙化髓石一般不引起临床症状，个别情况髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛出现与体位有关的自发痛 患牙对牙髓活力测验的反应异常患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝迟钝或敏感或敏感)x线：髓腔内有阻射的钙化物线
