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1、75例鲍曼不动杆菌对替加环例鲍曼不动杆菌对替加环素（泰阁）体外药敏数据素（泰阁）体外药敏数据替加环素（泰阁）替加环素（泰阁）n是米诺环素的衍生物，第一个甘氨酰环素类抗菌药物。n作用机制：通过与核糖体30S 亚单位结合，阻止氨酰化tRNA分子进入核糖体A 位而抑制细菌蛋白质 合成。替加环素（泰阁）对鲍曼不替加环素（泰阁）对鲍曼不动杆菌的敏感性试验动杆菌的敏感性试验n药敏试验方法：纸片法稀释法:肉汤稀释法，琼脂稀释法E-test 法n推荐方法推荐方法：肉汤稀释法n药敏折点：鲍曼无折点，参照肠杆菌科的折点。替加环素对鲍曼不动杆菌的判定折点替加环素对鲍曼不动杆菌的判定折点（参照肠杆菌科的折点）（参照肠
2、杆菌科的折点）MIC(g/mL)抑菌圈直径抑菌圈直径(mm)菌种菌种SIRSIR肠杆菌科肠杆菌科2222114 44 42 288884 419191919NANA15-1815-1815-1815-18NANA14141414NANALALAUS/APUS/APEUCASTEUCAST方法学对鲍曼不动杆菌的影响n不同的检测方法可能导致结果的差异nEtest检测结果较肉汤稀释法高，MIC90 高4个稀释倍数，可能与锰离子含量有关。nEtest检测的MIC值在2-4mg/L时，应进行肉汤稀释法确证，因为肉汤稀释法通常均为敏感。n纸片法：不适用厌氧菌检测，也不建议用于鲍曼不动杆菌的检测。nE-te
3、st法结果会比稀释法偏高，如果E-test法、琼脂稀释法出现“非敏感”结果，建议用肉汤稀释法进行确证。培养基的选择n锰离子对替加环素影响大，培养基锰离子浓度高会导致检测值偏高。n不适合的培养基：Merk、Biomerieuxn合适的培养基：Difco、Biomedics、Oxoid、BBLn要用新鲜配制的培养基进行检测不新鲜培养基的结果差异n肉汤稀释法：两次检测圴为了2g/mlnE-tset法（用不新鲜的MH平板检测）：MIC=24g/ml试剂的保存n药敏纸片置冰箱8，避光保存。n使用前平衡室温1-2小时，纸片变色不能用。n稀释法药物母液配制后应置80避光保存n肉汤稀释法培养基应新鲜配制使用。
4、替加环素的结果判读80%80%抑制抑制100%抑制抑制75株鲍曼不动杆菌的耐药率%（肉汤稀释法）75株鲍曼不动杆菌对替加环素的MIC分布01020304050607080TZPCeftazidimeCefepimeImipenemMeropenemAmikacinCiprofloxacinLevofloxacinMoxifloxacinPolymixin BMinocyclineTigecyclineR%抗菌药物抗菌药物20072009鲍曼不动杆菌耐药性比较鲍曼不动杆菌耐药性比较(2007&2009)2007:n=2392009:n=343Antibiotic name%RMIC50 MIC9
5、0MIC(g/ml)1248163264128256CSL30.3 32646.7 12.2 5.5 3.6 10.0 31.7 24.4 5.0 0.8 TZP63.7 25625617.9 2.6 2.7 2.6 2.7 3.3 4.5 8.9 54.8 Ceftazidime68.9 642562.7 7.6 12.7 4.6 3.4 1.9 26.5 22.5 18.1 Cefepime68.0 322569.6 7.9 4.8 2.9 6.9 18.9 20.3 12.2 16.7 Imipenem50.2 166430.4 12.0 3.3 4.1 7.7 12.4 27.5 1.
6、9 0.7 Meropenem50.7 166435.8 6.4 2.4 4.6 9.8 15.1 22.3 3.1 0.4 Amikacin63.7 2562567.0 15.1 10.8 1.9 0.3 1.0 1.4 0.7 61.7 Ciprofloxacin71.1 326426.6 0.7 0.3 1.2 8.2 12.2 49.1 0.0 0.0 Levofloxacin61.0 81625.2 1.2 12.7 36.9 19.4 3.4 1.2 0.0 0.0 Moxifloxacin61.7 81626.3 0.9 11.2 23.5 33.0 3.6 1.5 0.0 0.
7、0 Polymixin B2.3 0.5 196.1 1.7 0.0 0.2 0.5 0.2 0.2 1.2 0.0 Minocycline18.9 21641.7 8.8 16.3 14.3 12.7 5.3 0.9 0.0 0.0 Tigecycline-2244.7 46.2 7.6 1.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 CSL:Cefoperazone/Sulbactam;TZP:Piperacillin/Tazobactam 2007-2009 CARES 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌体外药敏及体外药敏及MIC分布分布Tetracycline Susceptibility Te
8、sting in Isolates of Acinetobacte from a U.S.Military HospitalKevin S.Akers,AAC,2009,accepted泰阁(替加环素)药代动力学特性分布1、产品说明书。、产品说明书。5、Peterson LR et al.Int J Antimicrob Agents.2008;32 Suppl 4:S215-222.组织组织/组织液组织液穿透率穿透率组织组织vs.血清血清AUC24比值比值部位部位/组织组织AUC0-12比值比值组织组织/血清血清胆囊胆囊a38倍倍23/14结肠结肠a2.3倍倍2.6/1.8皮肤水疱液皮肤水疱
9、液b比血浆低比血浆低26%1.6/2.18肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞b78倍倍134/1.73上皮细胞衬液上皮细胞衬液b比血浆高比血浆高32%2.28/1.73肺组织肺组织a8.6倍倍2.0/2.0滑膜液滑膜液b0.58倍倍0.3/0.3骨骨a0.35倍倍0.4/0.3a.手术患者接受单剂手术患者接受单剂100mg静脉滴注；多剂替加环素用药数据并未评估静脉滴注；多剂替加环素用药数据并未评估b.健康人体接受首剂健康人体接受首剂100mg静脉滴注，随后每静脉滴注，随后每12小时接受小时接受50mg替加环素静脉滴注替加环素静脉滴注75株鲍曼不动杆菌的MIC分布图小结n鲍曼不动杆菌建议使用肉汤稀释法进行药敏试验，以获得准确的结果。n鲍曼不动杆菌暂无判断折点，推荐参照肠杆菌科标准。n试剂的保存、使用应严格按照要求操作，避免结果偏差。n75例鲍曼不动杆菌对替加环素的MIC分布主要集中在2mg/L区域。
