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1、FFR的临床应用价值的临床应用价值FFR-评价冠脉狭窄的功能性（生理学）指标评价冠脉狭窄的功能性（生理学）指标冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金指标金指标”，但它们只能对狭窄程度进行影像学的评价，而狭窄对远端血流但它们只能对狭窄程度进行影像学的评价，而狭窄对远端血流产生了多大的影响（功能评价）却不得而知。产生了多大的影响（功能评价）却不得而知。1993年年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数（血流储备分数（Fractional Flow Reserve,FFR)。经过
2、长期的。经过长期的基础与临床研究，基础与临床研究，FFR已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的生理学公认指标。生理学公认指标。为什么在冠脉介入治疗中结合测量为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR?图像形态学的方法如血管造影术，图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋和多层螺旋CT（MSCT）,OCT（光学相干断层成像）并不能识别造成（光学相干断层成像）并不能识别造成患者心肌缺血的病变。患者心肌缺血的病变。图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。需要治疗的病变没有处理或
3、过度的处理。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。传统技术的不足之处传统技术的不足之处FFR的定义的定义FFR=FFR=存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量FFR的定义的定义冠脉冠脉当使用腺苷等微循环当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下扩张类药物的情况下正常值 FFR=1.0Pa PdPd=Pa100100存在狭窄病变存在狭窄病变FFR 1FFR 1Pa PdPd Pa10070FFR的定义的定义测量病变远端压力 Pd给
4、予血管扩张药物=FFR的临界值的临界值是否行介入治疗？最佳的药物治疗最佳的药物治疗PCI/血运重建血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断。After stent implantationFFR 0.94 =Optimum stent resultAfter balloon angioplastyFFR 0.90 =Excellent resultinterventionalsuccessoptimalsuboptimalno success1.00.750.940.90评估介入治疗的效果FFR的临界值的临界值FFR-心肌灌注
5、面积及侧枝循环心肌灌注面积及侧枝循环FFR解释了以下几方面的相互关系：解释了以下几方面的相互关系：心外膜下血管狭窄的严重程度心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌灌注面积的范围心肌血流量（考虑了侧枝循环）心肌血流量（考虑了侧枝循环）可诱导心肌缺血的存在可诱导心肌缺血的存在Circulation 2001DEFER study 5 yr follow-upPijls,JACC 20065 yr MACE:16.5%DEFER study 5 yr follow-upFAME 研究两年随访结果研究两年随访结果 FAME study 两年随访结果FAME study 两年随访结果FAME
6、study 两年随访结果 在两年时降低死亡和心梗达到34%；在两年时降低心梗达到37%；节约了病人费用，不会延长手术时间；降低了造影剂的使用剂量。Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME StudyFractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation.By Dr Pim ToninoFFR 改进了临床的决策:评估病变的严重程度评估治疗的效果指导治疗FFR应用于：中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌
7、缺血）连续的病变（单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？）弥漫性病变（压力回撤曲线，找出对血流影响最大的部位，为点支架策略指导）左主干开口或远端病变（是否有临床意义？）分叉病变（是否有临床意义？）多支病变 （罪犯血管？）支架内再狭窄（保守治疗？血运重建？）FFR不适合用于：严重的左室肥厚患者（因其对药物的充血反应欠佳，FFR被高估）心肌梗死0.75FFR=0.89 0.75FFR=0.90 0.75FFR CaseRCAFFR=0.410.75 FFR CaseFFR=0.67 0.75 After balloon inflation 3.0 balloon 12 atm(mid-RCA)FFR CaseAfter stent 3.5 mm(mid-RCA)FFR=0.80Not optimal post stent resultFFR CaseStent 3.5 mm(mid-RCA)+Stent 3.5 mm(prox-RCA)FFR=0.94Optimal post stent resultFFR CaseFFR可以给介入医生的在制定患者治疗策略时提供更多信息和依据，因为：血管造影术本身的局限性形态学和功能学的差异无创评估指标的局限性不加选择的使用DES的潜在不利因素小结小结谢谢 谢！谢！
