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1、哮症 概述1.定义定义:哮病是由于宿痰伏肺，遇哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。o 一种发作性的痰鸣气喘疾患一种发作性的痰鸣气喘疾患o 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧甚则喘息不能平卧2.范围范围o 支气管哮喘支气管哮喘o 喘息性支气管炎喘息性支气管炎o 嗜酸性细胞
2、增多症嗜酸性细胞增多症3.历史源流历史源流内经素问阴阳别论“起则熏肺,使人喘鸣”金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”痰饮咳嗽病脉证并治“膈上病痰，满喘咳吐，,必有伏饮”诸病源候论呷嗽候圣济总录普济方上气、呷嗽丹溪心法 “专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”医学正传“哮以声响言，喘以气息言”证候特征o、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。o、具有、具有“夙根夙根”，临床表现为发作性，临床表现为发作性，反复性，反复性，顽固性。顽固性。病因病机 病因 o 主因：宿痰内伏于肺 o 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味
3、剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。病机（宿痰产生的原因）外邪侵肺外邪侵肺肺不布津肺不布津聚液成痰聚液成痰 饮食不当饮食不当 思虑过度思虑过度先天不足先天不足 肺病及肾肺病及肾 脾不健运脾不健运聚液成痰聚液成痰肾虚不能蒸化水液肾虚不能蒸化水液聚液成痰聚液成痰宿宿痰痰内内伏伏于于肺肺宿宿痰痰内内伏伏于于肺肺诱诱因因感受风寒饮食不当七情劳倦异味剌激花粉吸入触触发发伏伏痰痰痰随气升痰随气升气机升降不气机升降不利利呼吸气呼吸气促痰阻气逆促痰阻气逆痰气搏击痰气搏击 哮哮喘喘发发作作病机归纳 病理因素以痰为主病理因素以痰为主 痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精
4、 肾不能蒸化水液 病位在肺，关系到脾肾病位在肺，关系到脾肾 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根 发病机理发病机理 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。证治汇补哮病“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”病理性质 发作期以邪实为主发作期以邪实为主 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）寒痰寒痰寒哮寒哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）病因于热（素体阴虚，痰从热化）痰热痰热热哮热哮 痰热内与郁，风寒外束痰热内与郁，风寒外束寒包热哮寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 间歇期以正虚为主间歇期
5、以正虚为主 从实转虚从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。虚实互为因果虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。病，愈发愈虚。大发作期正虚与邪实并见大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。诊查要点1.1.诊断依据诊断依据o反复发作。反复发作。o发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。o发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。面色苍白，唇甲青紫
6、，数分钟、数小时后缓解。o平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。大发作持续难平，出现喘脱。o诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。o家族中有哮病史。家族中有哮病史。2.2.病证鉴别病证鉴别哮病与喘证哮病与喘证联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。哮证 喘证 相同：呼吸困难，难于平卧。病因：宿痰内伏于肺 肺气不降 症状：发作时有哮鸣音，无 反复发作有夙根，无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作
7、难断根 视原发病 3.3.相关检查相关检查o 血常规：血常规：WBCWBC总数、总数、N N、E Eo 血清血清IgEIgEo 肺功能肺功能:FEV:FEV1,1,PEFPEFo 血气分析血气分析o 胸部胸部X X线检查线检查辨证要点.辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱.辨寒热 冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。3.辨证思路o 明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期o 发作期哮证应先辨清寒热o 缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别 4.治疗原则发时治标，平时治标。发时治标，平时治标
8、。发时（邪实）攻邪祛痰利气寒痰温化宣肺 热痰清化肃肺平时（正虚）扶正辨其阴阳阴虚滋养 阳虚温补 区别脏腑补肺 健脾 益肾辨证施护o 发作期发作期1.1.寒哮 症状：哮病发作时特征冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺 失宣降。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤o 护理要点护理要点1.病情观察2.生活起居3.饮食调护4.中药汤剂5.情志护理6.健康教育2.2.热哮热哮 症状：哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤护理：o
9、缓解期缓解期 1.1.肺虚肺虚 症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺固卫 方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪汤。2.2.脾虚脾虚 症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。治法：健脾化痰 方药：六君子汤。3.3.肾虚肾虚 症状：哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸治护注意事项o、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品，以免留邪；o、注意寒热相兼、转化；o、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗宜掌握扶正祛邪的关系；o、尽量避免有关诱因，注意生活调理，适当体育锻炼，增强体质。结语结语o 发作性痰鸣气喘疾患发作性痰鸣气喘疾患o 痰为夙根痰为夙根o 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降o 发时治标，平时治本发时治标，平时治本
