临床不合理用药分析.ppt

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1、1临床不合理用药分析临床不合理用药分析2n临床不合理用药危害临床不合理用药危害n临床不合理用药现状临床不合理用药现状第一部分 概述 临床上，不合理用药时有发生，轻者疗临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情加重或导致药源性疾病，以致死亡，不加重或导致药源性疾病，以致死亡，不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。合理用药已成为威胁患者健康的杀手。3n临床不合理用药危害临床不合理用药危害n临床不合理用药现状临床不合理用药现状第一部分 概述 世界卫生组织调查指出，全球的病人有世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/31/3是死于是死于不合理用药

2、，而不是疾病的本身。国内不合理用不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的药也相当严重，占用药患者的12%12%30%30%，药疗事，药疗事故占医疗事故的故占医疗事故的30%30%，美国有人统计死亡病例中有，美国有人统计死亡病例中有30%30%以上是由药疗事故造成的。以上是由药疗事故造成的。20112011年年4 4月，国家月，国家食品药品监管局发布食品药品监管局发布20102010年药品不良反应年度报年药品不良反应年度报告，共有告，共有6969万起，呈逐年增加趋势。万起，呈逐年增加趋势。4选药不恰当选药不恰当 未严格掌握药物适应证，是选药不当未严格掌握药物适应证，是

3、选药不当的主要原因。的主要原因。如上呼吸道感染、痛风性关节炎如上呼吸道感染、痛风性关节炎 第二部分 原因及具体案例分析5 患者，女，患者，女，2828岁，岁，2 2日前受凉后出现鼻日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.337.3，诊，诊断为感冒。断为感冒。用药用药 头孢噻肟钠头孢噻肟钠2g+2g+生理盐水生理盐水250ml250ml，每日，每日2 2次，次，静脉滴注；静脉滴注；酚麻美敏片酚麻美敏片1212片片1 1盒，每次盒，每次1 1片，每日片，每日3 3次，次，口服。口服。分析分析 感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生感冒多为病毒感染，一般不主张使用

4、抗生素；对症用药。改为素；对症用药。改为复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1 1粒粒 bid bid 口服口服 案例案例1-1 1-1 选药不恰当选药不恰当 6 患者，男，患者，男，6666岁，高血压并发心衰，岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿（COPDCOPD）。）。用药用药 地高辛地高辛0.125mg0.125mg，口服，每日，口服，每日1 1次；次；美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）50mg50mg，口服，每日，口服，每日两次；两次；双氢克尿噻双氢克尿噻12.5mg12.5mg，口服，每日两次。，口服，每日两次。用药用药3 3天后患者呼吸困难加重

5、。天后患者呼吸困难加重。分析分析 受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛停美托洛尔为尔为缬沙坦缬沙坦 80mg 80mg，口服，每日，口服，每日1 1次次 案例案例1-2 1-2 选药不恰当选药不恰当 7 女性患者，女性患者，3838岁，慢性肾功能不全，肾性高岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压血压，血压190/100mmHg190/100mmHg，蛋白尿，蛋白尿(+)(+)，尿素氮，尿素氮15.6 mmol/L15.6 mmol/L，尿酸，尿酸440ummol/L440ummol/L，肌酐，肌酐350m

6、mol/L350mmol/L。用药用药 美托洛尔美托洛尔50mg50mg，口服，每日两次；，口服，每日两次；厄贝沙坦厄贝沙坦150mg150mg，口服，每日，口服，每日1 1次；次；呋噻米片呋噻米片20mg20mg，口服，每日两次。，口服，每日两次。尽管采用尽管采用3 3药联合降压，可是患者血压仍药联合降压，可是患者血压仍150-150-160/90-95mmHg160/90-95mmHg，控制不理想。，控制不理想。分析分析 肾性高血压合并肾衰患者的药物选用；肾性高血压合并肾衰患者的药物选用；受受体阻滞剂的不良反应。体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为停用美托洛尔改为左旋氨左旋氨氯地平氯地平5

7、mg 5mg 每日每日1 1次次 或卡维地洛或卡维地洛 25mg 25mg 每日每日1 1次次 案例案例1-3 1-3 选药不恰当选药不恰当 8忽视老年人和儿童用药的特殊性忽视老年人和儿童用药的特殊性老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。不当易发生不良反应。如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药 儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能

8、尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类9 王某，男，王某，男，7070岁，腹痛、腹泻岁，腹痛、腹泻5 h5 h，诊，诊断为急性胃肠炎。断为急性胃肠炎。用药用药阿托品阿托品 0.3 mg0.3 mg10 10 用法：用法：0.6 mg 0.6 mg 口服口服 3 3次次/d/d 诺氟沙星诺氟沙星 0.2g0.2g24 24 用法：用法：0.4 g/0.4 g/次次 口服口服 2 2次次/d/d 分析分析

9、 患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病理情况。和病理情况。改为改为山莨菪碱山莨菪碱 10mg prn 10mg prn 诺氟沙星诺氟沙星 0.2g 0.2g 每日每日2 2次次 案例案例2-1 2-1 老年人用药特殊性老年人用药特殊性 10 患者，男，患者，男，6363岁，就诊时血压岁，就诊时血压190/120mmHg190/120mmHg，心电，心电图示左心室肥厚，空腹血糖图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，尿蛋白，尿蛋白(+)(+)，尿酸，尿酸410umol/L410umol/L，LDL3.1mmol/LLDL3.1mmol/L

10、。患者嗜烟。患者嗜烟酒，体重指数（酒，体重指数（BMIBMI）29.50Kg/m29.50Kg/m2 2。用药用药 倍他乐克倍他乐克25mg25mg，口服，每日两次；，口服，每日两次；氢氯噻嗪氢氯噻嗪25mg25mg，口服，每日两次；，口服，每日两次；用药后患者血压仍在用药后患者血压仍在150/100mmHg150/100mmHg左右；左右；1 1周后空腹血糖周后空腹血糖6.8mmol/L6.8mmol/L，尿酸，尿酸460umol/L460umol/L，LDL3.40 mmol/LLDL3.40 mmol/L，均有升高。，均有升高。案例案例2-2 2-2 老年人用药特殊性老年人用药特殊性 受

11、体阻滞剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影响；谢的影响；ARBARB类类降压药的应用。降压药的应用。停用停用倍他乐克改为倍他乐克改为氯沙坦氯沙坦 50mg 50mg 每日每日1 1次氢次氢氯噻嗪氯噻嗪 12.5mg 12.5mg，口服，每日，口服，每日2 2次次11用法、用量不合理用法、用量不合理 剂型使用不正确剂型使用不正确用药剂量不合理用药剂量不合理 给药时间不合理给药时间不合理 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片、康泰克、康泰克胶囊、甲硝唑片剂用作栓胶囊、甲硝唑片剂用作栓剂、含化片口服、多酶片剂、含化片口服、多酶片嚼服嚼服如多西环素如多西环素、氟康唑胶囊、氟康唑胶

12、囊如调血脂药辛伐他汀如调血脂药辛伐他汀12 男性患者，男性患者，4949岁，高血压。岁，高血压。用药 将将20mg20mg硝苯地平缓释片掰开，分成硝苯地平缓释片掰开，分成10mg10mg，口服，口服，3 3次次/日。日。案例案例3-1 3-1 用法用量不合理用法用量不合理 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 10mg 每日每日2次次分析分析 注意硝苯地平缓释制剂的用法和用量。注意硝苯地平缓释制剂的用法和用量。13 女性患者，女性患者，6262岁，高血压。岁，高血压。用药用药 左旋氨氯地平左旋氨氯地平2.5mg2.5mg，口服，每日两次。，口服，每日两次。案例案例3-2 3-2 用法用量不合理用法用量

13、不合理 改为每日改为每日1 1次次或加用卡托普利或缬沙坦或加用卡托普利或缬沙坦分析分析 左旋氨氯地平为长效制剂，每天用药一次即左旋氨氯地平为长效制剂，每天用药一次即可，如单用疗效不佳，可与可，如单用疗效不佳，可与ACEI或或ARB类合用。类合用。14 患者，女，患者，女，7272岁，诊断为高胆固醇血症、岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。单纯性肥胖症。用药用药 洛伐他汀胶囊洛伐他汀胶囊 20mg20mg1212粒粒2 2盒，每日盒，每日1 1粒，粒，口服；口服；消胆胺散消胆胺散 4g4g1212袋袋2 2盒，每次盒，每次1 1袋，每日袋，每日3 3次，口服。次，口服。案例案例3-3 3-3

14、分析分析 洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用药时间。者需注意用量和用药时间。用法用量不合理用法用量不合理 改为改为4mg 4mg 或或10mg 10mg 规格规格15联合用药不合理联合用药不合理l随着药学事业的发展，研制出的新药不断推向临床，随着药学事业的发展，研制出的新药不断推向临床，临床用药的处方更趋复杂，临床用药的处方更趋复杂，联合用药为常见的给药方联合用药为常见的给药方式。式。l联合用药要考虑到各种药物的理化性质，联合用药要考虑到各种药物的理化性质，配伍配伍是否

15、恰是否恰当；否则，会造成血药浓度的波动高于或低于有效的当；否则，会造成血药浓度的波动高于或低于有效的血药浓度范围，降效或未达到预期的治疗目的。另外，血药浓度范围，降效或未达到预期的治疗目的。另外，因各种药物都有其固有的独特作用，联合用药可产生因各种药物都有其固有的独特作用，联合用药可产生协同作用、拮抗作用协同作用、拮抗作用，所以作为药师除了熟悉常用药，所以作为药师除了熟悉常用药物的作用、用法、适应症，也要熟悉药物的不良反和物的作用、用法、适应症，也要熟悉药物的不良反和禁忌证。禁忌证。16联合用药不合理联合用药不合理 重复用药重复用药药物配伍不当药物配伍不当 包括配伍禁忌和溶媒选用不当包括配伍禁

16、忌和溶媒选用不当药物间相互拮抗药物间相互拮抗药物联用加重副作用药物联用加重副作用不合理的中西药联用不合理的中西药联用 17 男性患者，男性患者，6363岁，高血压伴岁，高血压伴2 2型糖尿病。型糖尿病。检验尿蛋白（检验尿蛋白（+）。）。处方硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片2020毫克，口服，每日两次；毫克，口服，每日两次；卡托普利卡托普利2525毫克，口服，每日毫克，口服，每日3 3次；次；缬沙坦缬沙坦8080毫克，口服，每日毫克，口服，每日1 1次。次。分析分析 钙拮抗剂硝苯地平与钙拮抗剂硝苯地平与ACEIACEI类药物合用类药物合用可增强降压效果；可增强降压效果；ACEIACEI与与ARBARB合用均作用于合用均作用于血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统，虽可使血压进一醛固酮系统，虽可使血压进一步降低，但也可明显增加不良反应事件步降低，但也可明显增加不良反应事件（如低血压、高血钾以及肾脏损害）。（如低血压、高血钾以及肾脏损害）。案例案例4-1 4-1 重重 复复 用用 药药 不必使用不必使用18 患者，男，患者，男，3737岁，诊断为风湿性关节炎。岁，诊断为风湿性关节炎。处方醋酸强的松片醋