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1、内容内容 概念及发病概念及发病病因病机病因病机辨证论治辨证论治诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断41235临床表现临床表现概概 述述 水痘是由水痘时邪（水痘水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起，以发带状疱疹病毒）引起，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征的一种小儿常见出疹性时行疾病。痂同时存在为主要特征的一种小儿常见出疹性时行疾病。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。称为水痘。命名命名本病的命名始于宋代。本病的命名始于宋代。小儿卫生总微方论小
2、儿卫生总微方论疮疹论疮疹论中明确提出了水痘命名：中明确提出了水痘命名：“其疮皮薄，如水疱，破即其疮皮薄，如水疱，破即易干者，谓之水痘易干者，谓之水痘”古代认为，水者，说明痘内容物明晶如水；痘者，乃古代认为，水者，说明痘内容物明晶如水；痘者，乃指其形状似大豆。由于水痘发生的不同阶段，其形态指其形状似大豆。由于水痘发生的不同阶段，其形态又较特殊，所以，尚有水花、水疱、水疮、肤疹等别又较特殊，所以，尚有水花、水疱、水疮、肤疹等别名。名。发病情况发病情况v发病季节：一年四季均可发生，冬春二季多发发病季节：一年四季均可发生，冬春二季多发v发病年龄：任何年令小儿皆可发病，以发病年龄：任何年令小儿皆可发病，
3、以6-9岁儿童岁儿童最为多见，最为多见，90%10岁以下小儿岁以下小儿。v传播途径：通过直接接触、飞沫、空气传播传播途径：通过直接接触、飞沫、空气传播v潜伏期：潜伏期：10-21天，一般天，一般2周左右周左右v传染期：本病传染性极强，从发病之日起到皮疹传染期：本病传染性极强，从发病之日起到皮疹全部干燥结痂前均有传染性全部干燥结痂前均有传染性v免疫：一次感染水痘可获终身免疫免疫：一次感染水痘可获终身免疫，但在免疫功，但在免疫功能受损者或已接种过水痘疫苗者，也可有第能受损者或已接种过水痘疫苗者，也可有第2次感次感染，症状轻微。染，症状轻微。西医学认为，本病的病原体为水痘一带状疱疹西医学认为，本病的
4、病原体为水痘一带状疱疹病毒病毒,存在于患儿的呼吸道分泌物、血液及疱疹存在于患儿的呼吸道分泌物、血液及疱疹浆液中。浆液中。易感儿初次感染后引起水痘，再次感染或患水易感儿初次感染后引起水痘，再次感染或患水痘后病毒未被清除，在神经节中潜伏，一旦毒力痘后病毒未被清除，在神经节中潜伏，一旦毒力再现即表现带状疱疹。再现即表现带状疱疹。病因病机病因病机病因病因 外感时行邪毒所致。外感时行邪毒所致。在气候变化、水痘流行期间易被感染。在气候变化、水痘流行期间易被感染。小儿因脏腑娇嫩，形气未充，卫外机能低下小儿因脏腑娇嫩，形气未充，卫外机能低下,外邪乘虚外邪乘虚侵入侵入,而易于罹患。而易于罹患。病变部位主要在肺脾
5、二经。病变部位主要在肺脾二经。肺主皮毛，脾主肌肉，时行邪毒由口鼻而人，蕴郁肺肺主皮毛，脾主肌肉，时行邪毒由口鼻而人，蕴郁肺脾，与内湿相搏，蕴蒸于肌表，水痘布露，则发为水脾，与内湿相搏，蕴蒸于肌表，水痘布露，则发为水痘。痘。水痘病因病水痘病因病机机 宣肃失常肺卫症状 时行邪毒 脾肺 风热轻证 与内湿相搏外发肌表水痘布露(邪伤肺卫）毒热炽盛 壮热不退 毒热重证(毒炽气营)内犯气营 赤痘较密 小儿感受水痘时邪后，若邪毒炽盛，易毒热化火，小儿感受水痘时邪后，若邪毒炽盛，易毒热化火，加之小儿肝常有余，心火易炎，邪毒易于内陷，可出加之小儿肝常有余，心火易炎，邪毒易于内陷，可出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷
6、、抽搐等症，邪毒现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷、抽搐等症，邪毒内陷心肝之变证。内陷心肝之变证。小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻煽、口唇肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻煽、口唇青紫等症，邪毒闭肺之变证。青紫等症，邪毒闭肺之变证。变证变证临床表现临床表现发疹时间及皮疹特点发疹时间及皮疹特点皮疹常在发病皮疹常在发病1-2天内出现，开始为斑丘疹，很快变天内出现，开始为斑丘疹，很快变成疱疹，大小不一，呈椭圆成疱疹，大小不一，呈椭圆形形，内含水液，周围红，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂脱落后不留斑
7、痕。晕，常伴有瘙痒，结痂脱落后不留斑痕。皮疹呈分皮疹呈分批出现，以躯干部较多，四肢分布少，在同一时期，批出现，以躯干部较多，四肢分布少，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。丘疹、疱疹、干痂并见。诊断诊断1.诊断要点诊断要点（1）接触史）接触史 起病起病23周前有水痘接触史。周前有水痘接触史。（2）前驱症状）前驱症状 疾病初起有发热（发热大多不疾病初起有发热（发热大多不高）、流涕、咳嗽、不思饮食等症。高）、流涕、咳嗽、不思饮食等症。（3）临床表现）临床表现（4）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度偏低。）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度偏低。（5）病原学检查：使用单抗）病原学检查：使用单抗-免疫荧
8、光法检测病毒抗原，免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高。敏感性较高。（6）血清学检验）血清学检验 用抗膜抗原荧光试验（用抗膜抗原荧光试验（FAMA）、免）、免疫粘附血凝试验（疫粘附血凝试验（IAHA）、或酶联免疫吸附试验）、或酶联免疫吸附试验（ESA）等方法检测抗体，在出疹）等方法检测抗体，在出疹1-4天后即出现，天后即出现，2-3周后滴度增加周后滴度增加4倍以上即可确诊，方法敏感、可靠。倍以上即可确诊，方法敏感、可靠。（7）新鲜水疱底部刮取物）新鲜水疱底部刮取物 用瑞氏染色找到多核巨细胞用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断和核内包涵体，可供快速诊断。鉴别诊断鉴别诊断（1）脓疱疮）
9、脓疱疮 好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，大小形态不规则，疱液混浊。疱液可培疹，很快成为脓疱，大小形态不规则，疱液混浊。疱液可培养出细菌。养出细菌。（2）水疥（丘疹样荨麻疹）：）水疥（丘疹样荨麻疹）：常有过敏史，疹尖端似疱疹，但较水痘坚硬，不易破损，痒常有过敏史，疹尖端似疱疹，但较水痘坚硬，不易破损，痒感较重，多见于四肢，易反复出现，感较重，多见于四肢，易反复出现，无发热、咳嗽等上呼吸无发热、咳嗽等上呼吸道感染征象。道感染征象。辨证论治辨证论治辨证思路辨证思路辨证方法：卫气营血辨证与脏腑辨证相结合辨证方法：
10、卫气营血辨证与脏腑辨证相结合辨轻重辨轻重根据全身及局部症状以区别病情之轻重。根据全身及局部症状以区别病情之轻重。轻证病在卫气，痘疹细小，稀疏散在，红润瘙痒，疱浆晶莹轻证病在卫气，痘疹细小，稀疏散在，红润瘙痒，疱浆晶莹透亮，并伴身热、流涕、咳嗽、饮食减少等肺脾证候。透亮，并伴身热、流涕、咳嗽、饮食减少等肺脾证候。重证病在气营，常高热持续，面赤心烦，口渴引饮，痘疹粗重证病在气营，常高热持续，面赤心烦，口渴引饮，痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，疱浆混浊，甚则口腔黏膜亦见大，分布稠密，痘色紫黯，疱浆混浊，甚则口腔黏膜亦见疱疹等疱疹等。变证，变证，因邪毒炽盛，极易累及他脏。邪陷心肝者，症见神昏、因邪毒炽盛
11、，极易累及他脏。邪陷心肝者，症见神昏、抽搐等；邪毒闭肺者，则见咳喘、气急等。抽搐等；邪毒闭肺者，则见咳喘、气急等。论治方法论治方法 清热解毒利湿为基本原则。清热解毒利湿为基本原则。以外透为顺，不以外透为顺，不可过用苦寒之品，以免伤正而致邪毒内陷。可过用苦寒之品，以免伤正而致邪毒内陷。邪犯肺卫邪犯肺卫 疏风清热、解毒为主，佐以利湿疏风清热、解毒为主，佐以利湿邪炽气营邪炽气营 清气凉营、解毒化湿清气凉营、解毒化湿邪陷心肝、邪毒闭肺之变证，镇惊开窍、凉血解毒、邪陷心肝、邪毒闭肺之变证，镇惊开窍、凉血解毒、开肺化痰之法。开肺化痰之法。证治分类证治分类邪伤肺卫邪伤肺卫证候证候:发热轻微，或无热，鼻塞流涕
12、，喷嚏，咳发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳 嗽。起病后嗽。起病后12天出皮疹，疹色红润，疱天出皮疹，疹色红润，疱 浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，点粒分布浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，点粒分布 稀疏，此起彼伏，以躯干为多。舌苔薄白，稀疏，此起彼伏，以躯干为多。舌苔薄白，脉浮数。脉浮数。辨证辨证:本证见于水痘初期，以疱疹稀疏，疹色红本证见于水痘初期，以疱疹稀疏，疹色红 润，疱浆清亮，伴微热咳嗽等肺卫表证为润，疱浆清亮，伴微热咳嗽等肺卫表证为 特点，全身症状不重。特点，全身症状不重。治法：疏风清热，利湿解毒。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。常用金银花、连翘清热解毒；常用
13、金银花、连翘清热解毒；薄荷、蝉蜕透疹止痒；牛蒡子、薄荷、蝉蜕透疹止痒；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽；紫草、赤芍凉血解毒；车前草、滑石桔梗、甘草宣肺利咽；紫草、赤芍凉血解毒；车前草、滑石清热利湿。清热利湿。加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉肿痛加板蓝加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉肿痛加板蓝根、马勃清热解毒利咽；疱疹痒甚加白藓皮、地肤子祛湿止根、马勃清热解毒利咽；疱疹痒甚加白藓皮、地肤子祛湿止痒。痒。v 邪炽气营邪炽气营证候：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生证候：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生疮，大便干结，小便短黄。疮，大便干结，小便短黄。疱疹稠密，疹色紫暗，疱浆混
14、浊，根盘红疱疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕，晕，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤加减。方药：清胃解毒汤加减。常用升麻清热透疹；黄连、黄芩清热燥湿解毒；石膏清气泄热；常用升麻清热透疹；黄连、黄芩清热燥湿解毒；石膏清气泄热；丹皮、生地凉营清热；紫草、赤芍清热凉血透疹；栀子、车丹皮、生地凉营清热；紫草、赤芍清热凉血透疹；栀子、车前草清热利湿。前草清热利湿。口舌生疮，大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火；口舌生疮，大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火；口干唇燥，津液耗伤者加麦门冬、芦根养阴生津。口干唇
15、燥，津液耗伤者加麦门冬、芦根养阴生津。若邪毒炽盛，内陷厥阴，出现神昏抽搐者，加钩藤、若邪毒炽盛，内陷厥阴，出现神昏抽搐者，加钩藤、羚羊羚羊角镇惊熄风，或予清瘟败毒饮加减。同时可配用紫雪丹清角镇惊熄风，或予清瘟败毒饮加减。同时可配用紫雪丹清热熄风开窍。热熄风开窍。若邪毒闭肺，出现高热咳嗽、气喘鼻煽、口唇青紫者，若邪毒闭肺，出现高热咳嗽、气喘鼻煽、口唇青紫者，可予麻杏石甘汤加减，以清热解毒，开肺化痰。可予麻杏石甘汤加减，以清热解毒，开肺化痰。【其他疗法其他疗法】1.中药成药中药成药（1）板蓝根颗粒：用于邪伤肺卫证。）板蓝根颗粒：用于邪伤肺卫证。（2）清开灵颗粒：用于邪炽气营证。）清开灵颗粒：用于邪
16、炽气营证。（3）牛黄镇惊丸：用于邪陷心肝证。）牛黄镇惊丸：用于邪陷心肝证。（4）小儿清肺颗粒：用于邪毒闭肺之变证。）小儿清肺颗粒：用于邪毒闭肺之变证。2.药物外治药物外治 青黛适量。布包，扑撒疱疹局部，青黛适量。布包，扑撒疱疹局部，1日日12次。次。用于水痘瘙痒，疱疹破溃者。用于水痘瘙痒，疱疹破溃者。西医治疗西医治疗 对轻症患儿一般给予适当调护，防止抓破疱疹引对轻症患儿一般给予适当调护，防止抓破疱疹引起继发感染即可，无须特殊治疗。起继发感染即可，无须特殊治疗。疱疹可用疱疹可用12龙胆紫涂搽以防感染，痒甚龙胆紫涂搽以防感染，痒甚和疱疹尚未破溃者可用炉甘石洗剂涂搽，已有局部和疱疹尚未破溃者可用炉甘石洗剂涂搽，已有局部感染者选用适当抗生素治疗。感染者选用适当抗生素治疗。重症患儿可用抗病毒药无环鸟苷治疗，需注意重症患儿可用抗病毒药无环鸟苷治疗，需注意药物毒副作用。药物毒副作用。预防与调护预防与调护1.预防预防（1）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予
