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1、传染病学 水痘及带状疱疹是由同一病毒，即水痘带状疱疹病毒（Varicella-herpds,zoster virus,VZV）感染所引起的两种不同表现的急性传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。带状疱疹多见于成人是潜伏在感觉神经节的病毒再激活后引起的感染。特征是皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。传染病学 本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150-200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜。本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、上皮细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，受感染的细
2、胞细胞核内出现嗜酸性包涵体，变成多核巨细胞。人为唯一的宿主。VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65下存活8年。传染病学水痘带状疱疹病毒传染病学水痘带状疱疹病毒传染病学水痘传染病学传染病学（一）传染源（一）传染源 水痘患者为主要传染源水痘患者为主要传染源 自水痘出疹前自水痘出疹前1-21-2天至天至疱疱疹干燥结疹干燥结 痂时，均有传染性。痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也易感儿童接触带状疱疹患者，也 可可发生水痘，但少见。发生水痘，但少见。传染病学（二）传播途径（二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播主要通过飞沫和直接接触传播 也可以通
3、过接触污染的用具传播。也可以通过接触污染的用具传播。潜伏期的供血者可通过供血传播。潜伏期的供血者可通过供血传播。母婴传播。母婴传播。传染性很强，易感儿童接触后90%发病。传染病学（三）人群易感性（三）人群易感性 普遍易感普遍易感 但学龄前儿童发病最多但学龄前儿童发病最多 6 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿妊娠期间患水痘可感染胎儿 病后获得持久免疫，但可发生带状疱病后获得持久免疫，但可发生带状疱 疹疹传染病学（四）流行特征（四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。全年均可发生，冬春季多见。多为散发，偏僻地区偶可爆发。
4、多为散发，偏僻地区偶可爆发。城市每城市每2323年发生周期性流行。年发生周期性流行。传染病学传染病学（一）发病机制（一）发病机制 病毒由呼吸道侵入，在粘膜细胞、淋巴病毒由呼吸道侵入，在粘膜细胞、淋巴结内生长繁殖后入血流，形成第一次病结内生长繁殖后入血流，形成第一次病毒血症，在网状内皮细胞系统再次增殖，毒血症，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液，引起第二次病毒血症，病毒侵入血液，引起第二次病毒血症，病毒散布全身各组织器官，引起病变，主要散布全身各组织器官，引起病变，主要损害皮肤。皮疹出现损害皮肤。皮疹出现1414天后，特异性抗天后，特异性抗体产生，病毒血症消失，症状好转。部体产生，病毒血症消失
5、，症状好转。部分患者，病毒潜伏在神经节内，成潜伏分患者，病毒潜伏在神经节内，成潜伏性感染。性感染。传染病学主要损害部位在皮肤，偶可累及内脏。主要损害部位在皮肤，偶可累及内脏。皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。皮疹出现皮疹出现1414天后，特异性抗体产生，天后，特异性抗体产生，病毒血病毒血 症消失，症状好转症消失，症状好转 传染病学 部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成潜伏性感染。传染病学机体免疫力下降时机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受剌激）病毒被激活，（如患恶性肿瘤，受剌激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的导致神经节
6、炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为为带状疱疹。带状疱疹。传染病学（二）病理解剖（二）病理解剖 水痘病变主要在水痘病变主要在表皮棘细胞表皮棘细胞。细胞细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。含大量病毒。传染病学 开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，
7、继发感染后可变为脓疱。胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。润、出血、灶性坏死及纤维性变。传染病学传染病学 潜伏期潜伏期14-1614-16日（日（10-2410-24日）
8、日）（一）前驱期（一）前驱期 婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，吸道症状，1-21-2日后才出疹。偶可出现前日后才出疹。偶可出现前驱疹。驱疹。传染病学（二）出疹期（二）出疹期 发热同时或发热同时或1-21-2天后出疹，皮疹有以下特天后出疹，皮疹有以下特点：点：1 1先见于躯干、头部，后延及全身，皮先见于躯干、头部，后延及全身，皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程
9、有时只需搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6-86-8小时，如无感染，小时，如无感染，1-21-2周后痂皮脱落，周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。一般不留瘢痕。传染病学 2 2皮疹常呈椭园形，皮疹常呈椭园形，3-5mm3-5mm，周围有红，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。长并可留有瘢痕。3 3皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。千个不等。传染病学 4皮疹分批出现，同一部
10、位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。5口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。传染病学传染病学典型水痘皮疹典型水痘皮疹传染病学典型水痘皮疹典型水痘皮疹传染病学结痂传染病学结痂传染病学 水痘为自限性疾病，10天左右自愈。儿童患者全身症状及皮疹均较轻成人及婴儿病情较重，皮疹多，病程长，并发水痘肺炎。免疫缺陷者，皮疹融合，形成大疱，或呈出血性水痘。易继发金葡菌感染可导致坏疽型水痘，甚至发生败血症而死亡。传染病学传染病学（一）皮疹继发细菌感染（一）皮疹继发细菌感染 可引起丹毒、脓疱疹、蜂窝织炎、败可引起丹毒、脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。血症等。传染病学疱疹合并感染疱
11、疹合并感染传染病学（二）水痘肺炎（二）水痘肺炎 成人多为原发性水痘肺炎，发生在出成人多为原发性水痘肺炎，发生在出 疹后疹后1-51-5日日 儿童常为继发性肺炎，多发生于病程儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期后期2-32-3周周传染病学（三）水痘脑炎（三）水痘脑炎 发病率低于发病率低于1 1，儿童多于成人，常于，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%5%，少数有中枢神经系统后遗症。少数有中枢神经系统后遗症。传染病学（四）水痘肝炎（四）水痘肝炎 多表现为血清丙氨酸酶增高，免疫障多表
12、现为血清丙氨酸酶增高，免疫障碍的患者可出现黄疸。儿童可于水痘后碍的患者可出现黄疸。儿童可于水痘后发生脂肪变化，伴发肝性脑病，成为发生脂肪变化，伴发肝性脑病，成为ReyeReye综合征，病情严重，预后差，约综合征，病情严重，预后差，约80%80%死亡。死亡。传染病学（五）急性脑病伴内脏脂肪变性（五）急性脑病伴内脏脂肪变性 为一严重疾病，其特征为炎症脑病及为一严重疾病，其特征为炎症脑病及内脏脂肪变性。其病因及病理仍不清楚，内脏脂肪变性。其病因及病理仍不清楚，流行病学调查证明流行病学调查证明10%10%为水痘后发生。多为水痘后发生。多男于女，病死率高达男于女，病死率高达80%80%。11%11%可有
13、神经可有神经系统后遗症。系统后遗症。传染病学（六）其他（六）其他 睾丸炎、睾丸炎、心肌炎心肌炎 肾炎肾炎 均很少见。均很少见。传染病学传染病学（一）血常规检查（一）血常规检查 白细胞总数正常或稍增高传染病学（二）疱疹刮片（二）疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。核内包涵体。传染病学（三）病毒分离（三）病毒分离 在起病在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。
14、联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查 传染病学（四）免疫学检测（四）免疫学检测 可用补体结合试验等方法测定可用补体结合试验等方法测定 传染病学（五）病毒（五）病毒DNA检测检测 用聚合酶链反应检测患者呼吸道上皮细用聚合酶链反应检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中水痘胞和外周血白细胞中水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒DNA，比病毒分离简便。，比病毒分离简便。传染病学传染病学（一）诊断（一）诊断 典型病理根据临床表现及流行病学史即可诊断，非典型病例需靠实验室检测明确诊断。传染病学流行病学流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前
15、儿对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史接触史 临床表现临床表现 根据皮疹的特点多能确立诊断根据皮疹的特点多能确立诊断 呈向心性分布呈向心性分布 分批出现分批出现 各种疹型同时存在各种疹型同时存在 出现粘膜疹出现粘膜疹 全身症状轻微或无全身症状轻微或无传染病学（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 脓疱病脓疱病 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。不成批出现，无全身症状。丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹 系
16、婴幼儿皮肤过敏性疾病系婴幼儿皮肤过敏性疾病 皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔头部和口腔。传染病学 带状疱疹带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。痛。传染病学传染病学带状疱疹带状疱疹传染病学 一般预后良好，成人较儿童病情为重，如无并发症亦预后良好。传染病学传染病学（一）一般处理和对症治疗（二）抗病毒治疗（三）中医中药（四）防治并发症传染病学（一）一般处理和对症治疗（一）一般处理和对症治疗 呼吸道隔离呼吸道隔离 卧床休息卧床休息 加强护理加强护理 防止庖疹破溃感染防止庖疹破溃感染 皮疹已破溃皮疹已破溃 涂以龙胆紫或新霉素软膏涂以龙胆紫或新霉素软膏 继发感染者应及早选用敏继发感染者应及早选用敏 感的抗生素感的抗生素传染病学 瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当合并
