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1、第十三章恶性肿瘤的全科医学处理第十三章恶性肿瘤的全科医学处理第一节第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾恶性肿瘤患者需要全科医学照顾1.1.第一次卫生革命的成就第一次卫生革命的成就 20 20世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病的控制或消除世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病的控制或消除2.2.第二次卫生革命的严峻挑战第二次卫生革命的严峻挑战慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病1 1）心血管病：我国人口死亡第一病因）心血管病：我国人口死亡第一病因2 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤：我国人口死亡第二病因：我国人口死亡第二病因u 我国每年新发恶性肿瘤约我国每年新发恶性肿瘤约200200万例，死亡约万例，死亡约1401
2、40万例万例u 现有恶性肿瘤患者现有恶性肿瘤患者700700万例，至万例，至20152015年达年达10001000万例万例u 是一个严重的健康问题是一个严重的健康问题 1.1.恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，其发生恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，其发生与人们不健与人们不健 康的行为或生活习惯密切相关康的行为或生活习惯密切相关1 1）长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质）长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质食管癌和食管癌和 胃癌胃癌2 2）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品大肠癌大肠癌3 3）过早性生活，多个性伴侣，多产）过早性生活，多个性伴侣，多产宫颈癌宫颈癌4
3、4）长期吸烟）长期吸烟肺癌肺癌5 5）乙肝患者长期饮酒）乙肝患者长期饮酒原发性肝癌原发性肝癌6 6）男性包皮过长）男性包皮过长阴茎癌阴茎癌.2.2.WHOWHO癌症专家咨询委员会报告称，癌症专家咨询委员会报告称，1/31/3的恶性肿瘤是可以的恶性肿瘤是可以 预防的！预防的！3.3.恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性1 1）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗2 2）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生3 3）患者的心理问题更为严重）患者的心理问题更为严重4 4）晚期
4、恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医）晚期恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医 疗服务疗服务1.1.能力优势能力优势 掌握临床医学、预防保健知识和技能，具有承担健康教掌握临床医学、预防保健知识和技能，具有承担健康教 育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力2.2.角色优势角色优势3.3.职责优势职责优势 提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康、社区健康照提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康、社区健康照 顾，开展临床预防照顾顾，开展临床预防照顾4.4.关系优势关系优势第二节第二节恶性肿瘤的一级预防恶性肿瘤的一级预防 全科医生实施恶
5、性肿瘤一级预防的工作主要全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要1 1）全科医疗干预）全科医疗干预2 2）社区健康教育）社区健康教育3 3）社区健康促进）社区健康促进4 4）免疫接种）免疫接种5 5）化学预防）化学预防6 6）发现新的致癌因素）发现新的致癌因素1.1.针对患者或居民所处的生命周期、行为特点及身体状况针对患者或居民所处的生命周期、行为特点及身体状况 等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预 防恶性肿瘤防恶性肿瘤2.2.具体干预措施举例具体干预措施举例1 1）吸烟者）吸烟者戒烟干预戒烟干预2 2）育龄期妇女）育龄期妇女定期进行宫
6、颈筛查（如定期进行宫颈筛查（如TCTTCT或或HPVHPV检查）检查）3 3）乙肝患者）乙肝患者戒酒、抗病毒治疗戒酒、抗病毒治疗.1.1.全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一级预防知识全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一级预防知识1 1）举办讲座）举办讲座2 2）开展咨询）开展咨询3 3）主办专栏）主办专栏4 4）制作展板）制作展板5 5）印发宣传资料）印发宣传资料6 6）观看宣传片）观看宣传片.2.WHO2.WHO专家对中国居民的专家对中国居民的9 9点防癌建议点防癌建议1 1）严格控制体重）严格控制体重 2 2）不吃霉变食物）不吃霉变食物3 3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物）少吃熏制、
7、腌制、烤制、油炸或过热食物4 4）洗净果蔬）洗净果蔬 5 5）不酗酒、不吸烟）不酗酒、不吸烟6 6）不长期服用可致癌药物）不长期服用可致癌药物7 7）不使用有毒塑料袋）不使用有毒塑料袋8 8）日晒不宜过度）日晒不宜过度 9 9）不要熬夜）不要熬夜1.1.实施社区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、实施社区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、社区居民、家庭和个人参与社区居民、家庭和个人参与2.2.营造有利于健康生活的人文与自然环境营造有利于健康生活的人文与自然环境3.3.使居民和家庭自觉承担健康责任，改变不良的生活行为使居民和家庭自觉承担健康责任，改变不良的生活行为 及习惯，消除或减
8、少恶性肿瘤的危险因素及习惯，消除或减少恶性肿瘤的危险因素1.1.接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，预防感染接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，预防感染1 1）肝癌）肝癌接种乙肝病毒疫苗接种乙肝病毒疫苗2 2）宫颈癌）宫颈癌接种接种HPVHPV病毒病毒2.2.全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤的知识，使更全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤的知识，使更多的高危人群接种疫苗多的高危人群接种疫苗1.1.化学预防化学预防：是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆：是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆 转恶性肿瘤的发生与发展转恶性肿瘤的发生与发展2.2.化学预防药物的来源化学预防药物的来源：可食
9、用植物、成分安全有效、价：可食用植物、成分安全有效、价 廉易得，如：廉易得，如：1 1）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、坚果等）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、坚果等2 2）富含维生素类的果蔬或食品）富含维生素类的果蔬或食品3 3）含有微量元素的果蔬）含有微量元素的果蔬.4 4）防癌药物：如他莫昔芬（注意其双重效应）防癌药物：如他莫昔芬（注意其双重效应）.1.1.全科医生通过临床观察和调查研究，发现本地区或社区全科医生通过临床观察和调查研究，发现本地区或社区 恶性肿瘤发病及影响因素的特殊性，发现新的致癌因素恶性肿瘤发病及影响因素的特殊性，发现新的致癌因素2.2.举例：举例：发现从事皮革工作人员患白
10、血病几率高于其他人群发现从事皮革工作人员患白血病几率高于其他人群高高 度怀疑与职业因素有关度怀疑与职业因素有关展开职业调查、职业卫生知识展开职业调查、职业卫生知识 培训培训督促有关部门采取措施，减少或消除职业危害督促有关部门采取措施，减少或消除职业危害第三节第三节恶性肿瘤的二级预防恶性肿瘤的二级预防1.1.何为恶性肿瘤的二级预防（何为恶性肿瘤的二级预防（secondary preventionsecondary prevention）？）？1 1）指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临）指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临 床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程的措施床发作
11、时，采取阻断肿瘤发生、发展进程的措施2 2）通常指肿瘤的早发现（）通常指肿瘤的早发现（early detection)early detection)、早诊断、早诊断 （early diagnosisearly diagnosis）、早治疗（）、早治疗（early treatmentearly treatment）2.2.在恶性肿瘤被检出的扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治在恶性肿瘤被检出的扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治 愈或获得较好的预后愈或获得较好的预后（一）（一）.全科医生应诊中鉴别与患者随访全科医生应诊中鉴别与患者随访（二）（二）.病例发现病例发现（三）（三）.肿瘤筛查肿瘤筛查 适合筛查的
12、恶性肿瘤的特点：适合筛查的恶性肿瘤的特点：1 1）发病率较高，预后较差）发病率较高，预后较差2 2）具有可被检测出的临床前期）具有可被检测出的临床前期3 3）有简便、经济、准确（特异性及敏感性均高）及民众可）有简便、经济、准确（特异性及敏感性均高）及民众可 接受的早期发现的方法接受的早期发现的方法4 4）若早期发现并及时诊治，有治愈的可能性，或者有显著）若早期发现并及时诊治，有治愈的可能性，或者有显著 的效果的效果（四）（四）.周期性健康检查周期性健康检查1 1）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查 项目，实施较全面的健康检查项目，
13、实施较全面的健康检查2 2）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况，）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况，为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据3 3）不是肿瘤筛查！）不是肿瘤筛查！（五）（五）.提高居民对恶性肿瘤的警惕性提高居民对恶性肿瘤的警惕性 表表1 1 周期性健康检查与肿瘤筛查的区别周期性健康检查与肿瘤筛查的区别 指标指标周期性健康检查周期性健康检查肿瘤筛查肿瘤筛查对象对象生命周期某阶段的个体与群体生命周期某阶段的个体与群体具有发生某种肿瘤危险性的群体具有发生某种肿瘤危险性的群体目的目的早期发现个体所处生命周期的早期发现个体所处
14、生命周期的常见疾病（含恶性肿瘤）常见疾病（含恶性肿瘤）排除或发现特定恶性肿瘤排除或发现特定恶性肿瘤项目项目较多，针对个体的易患疾病较多，针对个体的易患疾病较少，针对特定恶性肿瘤较少，针对特定恶性肿瘤1.1.对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查 结果的含义，并给予安慰。将患者及时导入临床专科进结果的含义，并给予安慰。将患者及时导入临床专科进 一步诊治一步诊治2.2.全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断 的必要性，让家属配合患者的进一步诊治的必要性，让家属配合患者的进一步诊治3.
15、3.及时转诊患者，推荐专科医生及时转诊患者，推荐专科医生二、二、恶性肿瘤的早诊断恶性肿瘤的早诊断（一）（一）.协助肿瘤专科治疗协助肿瘤专科治疗1 1）全科医生与专科医生讨论治疗方案）全科医生与专科医生讨论治疗方案2 2）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施3 3）争取患者及家属的同意与支持）争取患者及家属的同意与支持4 4）给予安慰和鼓励）给予安慰和鼓励5 5）为患者联系后续治疗）为患者联系后续治疗.三、恶性肿瘤的早治疗三、恶性肿瘤的早治疗（二）（二）.协助肿瘤专科随访协助肿瘤专科随访1 1）协助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响）协助处理：肿
16、瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响如：胃癌术后的倾倒综合征如：胃癌术后的倾倒综合征 肺癌术后的肺功能不全肺癌术后的肺功能不全 妇科肿瘤根治术后的绝经症候群妇科肿瘤根治术后的绝经症候群 乳腺癌术后的上肢淋巴水肿乳腺癌术后的上肢淋巴水肿 化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降2 2）对恶性肿瘤患者定期随访或复查）对恶性肿瘤患者定期随访或复查（三）（三）.躯体功能康复躯体功能康复1 1）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎.2 2）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后.3 3）运动疗法）运动疗法4 4）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练（四）（四）.心理疏导心理疏导（五）（五）.生活指导生活指导：饮食：饮食/嗜好嗜好/体力活动体力活动/工作工作/婚姻生活婚姻生活（六）（六）.帮助患者重返工作岗位帮助患者重返工作岗位第四节第四节晚期恶性肿瘤的治疗晚期恶性肿瘤的治疗1.1.恶性肿瘤的三级预防（恶性肿瘤的三级预
