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1、血气分析与酸碱平衡诊断试验简述定义n血液气体分析与酸碱平衡诊断试验（简称血气分析），是临床上抢救和监护危重病人的一组重要生化指标。通过血气分析可以判断肺气体交换情况，血液的氧合状态及机体的酸碱平衡情况。一般主要测动脉血气分析，必要时可测混合静脉血气分析。酸与碱的概念酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。体液酸性物质来源 三大营养物质完全氧化=CO2+H2O 酸性物质酸性物质食物、饮料、药物中性酸物质三大营养物质代谢中间产物固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）成人每天进食混合膳食，约生成成人每天进食混合膳食，约生成40
2、60mmol固定酸固定酸体液碱性物质来源 碱性物质碱性物质食物、药物在体内代谢后产生柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓机理，包括缓 冲、肺和肾的调节。冲、肺和肾的调节。酸碱平衡的调节n缓冲系统n肺对酸碱平衡的调节n肾对酸碱平衡的调节缓冲系统n体内主要缓冲系统体内主要缓冲系统n血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血
3、红蛋白。和血红蛋白。n细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。n组织：组织蛋白。组织：组织蛋白。n骨骼：碳酸盐，磷酸盐。骨骼：碳酸盐，磷酸盐。n细胞内外离子交换：细胞内外离子交换：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-肺对酸碱平衡的调节n肺通过改变肺通过改变CO2的排出量调节血浆酸碱浓的排出量调节血浆酸碱浓度，以维持血浆度，以维持血浆pH值稳定值稳定n周围化学感受器周围化学感受器n中枢化学感受器中枢化学感受器肾对酸碱平衡的调节n肾脏的调节作用肾脏的调节作用n排氢排氢n泌铵泌铵n回吸收回吸收HCO3-n离子交换：离子交换：H+K+，H+Na+。常用动脉血气分析指标
4、及意义n酸碱度（pH）n为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标n正常值：动脉血为7.35-7.45，平均7.40；静脉血为7.32-7.42，平均为7.37npH正常n属于正常酸碱平衡n存在酸碱平衡紊乱，而代偿良好n有强度相等的酸中毒和碱中毒，因为同时存在，其作用相互抵消。常用动脉血气分析指标及意义npH超出正常范围npH增高：为失代偿性碱中毒，其极限值为7.8npH减少：为失代偿性酸中毒，其极限值为6.8n体温对pH有影响：以37为基数，体温每升高1，pH下降0.0147；体温每下降1，pH升高0.0147。npH在临床上是诊断酸碱中毒的重要指标，但不能鉴别呼吸性还是代谢性酸碱中毒。常
5、用动脉血气分析指标及意义n氧分压（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。n参考值：80 100mmHg（10.64 13.3 Kpa）n极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）n新生儿参考值：40 70 mmHgn老年人参考值：60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHgn临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。常用动脉血气分析指标及意义n动脉血氧分压(PaO2)影响因素：影响因素：n年龄n吸入气氧分压（PIO2）n肺泡通气量（VA）n机体耗氧量（VO2）n通气/血流比值（V/Q）n膜弥散障碍n右向左的分流n心输出量降低常用动脉血气分析
6、指标及意义n动脉血氧饱和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。n参考值:95%98%n临床意义：反映组织细胞的供氧情况，意义同PO2，但二者并非平行关系。常用动脉血气分析指标及意义常用动脉血气分析指标及意义n氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。影响因素：PH,PaCO2,体温,2,3-DPG常用动脉血气分析指标及意义常用动脉血气分析指标及意义二氧化碳分压（P
7、CO2）：物理溶解在血浆中CO2的张力。n参考值：35 45mmHg（4.65 5.98 Kpa）n意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。还可用于判断呼吸衰竭的类型；判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。n反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。常用动脉血气分析指标及意义缓冲碱（Buffer bass，BB）：是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血
8、红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值：4555mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：降低提示代谢性酸中毒，升高提示代谢性碱中毒。常用动脉血气分析指标及意义碱剩余（BE）：是在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3 -3mmol/L。临床意义：+3 mmol/L提示代碱，SB提示有呼吸性酸中毒；AB14mmol/L提示代谢性酸中毒。常用动脉血气分析指标及意义AG与酸中毒NaClHCO3AG正常正常NaClHCO3AG高氯代酸高氯代酸NaClHCO3AG高高AG代酸代酸常用动脉血
9、气分析指标及意义AG与酸中毒n高AG酸中毒：H+增加引起的酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒和肾功能不全等。nAG正常高氯性酸中毒：HCO3-浓度降低而血氯增高的病人，如腹泻丢失HCO3-而CL-增加，肾小管中毒对HCO3-重吸收障碍等。血气分析临床应用n1判断机体是否缺氧及其程度。n 低氧血症的程度分级：n 轻度 10.58.0Kpa（8060mmHg）n 中度 8.05.3Kpa（6040mmHg）n 重度 5.3Kpa （40mmHg）2.判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同时伴有 PaCO26.66 Kpa3.指导临床治疗。4.
10、判断酸碱失衡。血气分析临床应用酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型n单纯性酸碱失调n代谢性酸中毒（代酸）n代谢性碱中毒（代碱）n急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）n急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调1.呼吸代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型n混合性酸碱失调n 2.混合性代谢紊乱 代酸+代碱 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型n三重性酸碱紊乱 代酸+代碱+呼酸
11、 代酸+代碱+呼碱n酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）n酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）高钾饮食（排K+抑制排H+）n碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厌食、恶心、呕吐时 代谢性酸中毒的常见原因代谢性碱中毒的常见原因n任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。产生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃
12、液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）代谢性酸碱失衡的原因酸酸中中毒毒碱碱中中毒毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失呼吸性酸中毒常见的原因凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急
13、性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）呼吸性酸中毒常见的原因n急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）n急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）n慢性肺病、支气管病、胸廓病变呼吸性碱中毒常见原因各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。如哮喘、肺纤维化、缺氧、左心衰早期、精神紧张、肝硬化、妊娠、癔病使通气过度、呼吸机使用不当等。酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史、临床以及PH与PCO2、HC
14、O3-两参数改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱平衡失调单纯性酸碱紊乱时代偿预计值单纯性酸碱紊乱时代偿预计值 原发紊乱原发紊乱 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预预 计计 代代 偿偿 公公 式式 代偿时间代偿时间 代代 酸酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=HCO3-（0.150.02）1224 h 代代 碱碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=HCO3-（0.070.02）2436 h 急呼酸急呼酸 PaCO2 HCO3-HCO3-=PaCO2（1.100.40）510 min 慢呼酸慢呼酸 PaCO2 HCO3-HCO3-=PaCO2（2.60
15、0.20）7296 h 急呼碱急呼碱 PaCO2 HCO3-HCO3-=PaCO21.5 510 min 慢呼碱慢呼碱 PaCO2 HCO3-HCO3-=PaCO23.75 7296 h 酸碱紊乱诊断举例n患者李某，男性，81岁，主因“左下肢疼痛，左足趾发黑7个月”入院。诊断糖尿病坏疽、肺部感染、慢支、冠心病、CABG术后。酸碱紊乱诊断举例n根据患者糖尿病、感染、肾功能减退等病史，判断患者代酸存在，且AB、SB均低于正常值，也提示代酸存在。根据代酸公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02）=（24-14.6）（0.17 0.13）=1.60 1.22，病人预测PaCO2=5.3-1.22 5.3-1.60=4.08 3.7KPa，而实际PaCO2=22.10.133=2.94KPa预测HCO3-，说明还有代碱存在。故诊断为呼酸合并代碱。
