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1、输液安全与不合理用药的临床干预输液安全与不合理用药的临床干预 课程内容课程内容输液安全输液安全1不合理用药分析不合理用药分析2安全输液的概念安全输液的概念安全输液安全输液配置及输液器具的性质配置及输液器具的性质材料和卫生要求材料和卫生要求安全输液安全输液规范的无菌操作规范的无菌操作安全输液安全输液正确的输液穿刺途径正确的输液穿刺途径、方法和留置时间、方法和留置时间安全输液安全输液正确的药液正确的药液(物物)配伍配伍及用法用量及用法用量安全输液安全输液防止输液中微粒对人体防止输液中微粒对人体危害危害静脉输注治疗在中国静脉输注治疗在中国英国英国45%45%澳大利亚澳大利亚63%63%美国美国76%
2、76%中国中国90%+90%+我国药品使用现状我国药品使用现状 国内每年有国内每年有2020万人万人死于药品死于药品不良反应不良反应 其中的其中的4040死死于抗菌药物滥于抗菌药物滥用用注射剂过度使用注射剂过度使用抗菌药物滥用抗菌药物滥用合并用药种类过多合并用药种类过多药品不良事件与不药品不良事件与不良反应重视不够良反应重视不够静脉输注过程中面临的问题静脉输注过程中面临的问题1 1、输液反应、输液反应2 2、可见异物可见异物3 3、不合理用药、不合理用药4 4、配伍禁忌、配伍禁忌5 5、输液速度异常、输液速度异常6 6、合并用药现象严重、合并用药现象严重7 7、其他不确定因素、其他不确定因素
3、合并用药合并用药作用作用毒性毒性合并用药数量与合并用药数量与ADRADR发生率关系发生率关系ADRADR发生率发生率4.2%4.2%ADRADR发生率发生率7.4%7.4%ADRADR发生率发生率24.2%24.2%ADRADR发生率发生率40%40%安全输液安全输液-不溶性微粒不溶性微粒 药物在生产或应用中经过各种途径污药物在生产或应用中经过各种途径污染，其粒径在染，其粒径在1-501-50mm之间、肉眼不可之间、肉眼不可见、易动性的非代谢性的有害粒子见、易动性的非代谢性的有害粒子（50 50m m 以上肉眼可见）。它大量注以上肉眼可见）。它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉入人体可产
4、生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。等，甚至危及患者生命。微粒来源的分析微粒来源的分析静脉输液过程静脉输液过程中产生的微粒中产生的微粒加药或混合溶媒理化性加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒质改变后产生的微粒药品包装材料药品包装材料所产生的微粒所产生的微粒环境空气污染环境空气污染所产生的微粒所产生的微粒输液及加药器输液及加药器具所产生的微具所产生的微粒粒玻璃屑微粒玻璃屑微粒橡胶微粒橡胶微粒毛絮、尘埃微粒毛絮、尘埃微粒胶体微粒与结晶体微粒胶体微粒与结晶体微粒胶体微粒胶体微粒纤维微粒纤维微粒活性碳微粒活性碳微粒塑料微粒
5、塑料微粒脂肪栓微粒脂肪栓微粒经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源成为橡胶微粒、污染的来源输液导管内壁纤维蛋白沉聚物输液导管内壁纤维蛋白沉聚物玻璃屑的来源玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑切割安瓿产生的微粒切割安瓿产生的微粒不合理用药分析不合理用药分析类别类别1类别类别2类别类别3类别类别4配伍禁忌配伍禁忌适应症或适应症或遴选药品遴选药品不适宜不适宜剂量、浓剂量、浓度不当或度不当或给药频次、给药频次、时间不当时间不当载体种类载体种类或载体量或载体量选择不当选择不当不合理用药分析-例
6、1例例15%5%GS 500mlGS 500ml怡心力怡心力 2 2支支 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 维生素维生素k1 20mg k1 20mg 脂溶性维生素脂溶性维生素II 2II 2瓶瓶 10%10%kcl 10ml kcl 10ml 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 阿托莫兰阿托莫兰 24002400mg mg 分析分析1.整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾2.阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？不合理用药分析-例
7、2例例25%GS 500ml奥克奥克 40mg静脉滴注静脉滴注分析分析 目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。不合理用药分析-例3例例35%GS 500ml 复方维生素（复方维生素（4）2ml 怡心力怡心力 2支支 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2ml 脂溶性维生素脂溶性维生素 2瓶瓶 分析分析 脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，复方维生素（4）也是上述成分的肠外补充，两种脂溶性维生素都建议与水溶性维生素合并使用。不合理用药分析-例4 例例40.9%NS 20ml兰苏兰苏 1
8、20mg静脉注射静脉注射分析分析 静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱每5ml液体中加入了30mg兰苏。兰苏最大日剂量为90mg。不合理用药分析-例5例例50.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml静脉滴注静脉滴注分析分析 硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。不合理用药分析-例6例例65%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 呋塞米呋塞米 7mg 静脉滴注静脉滴注分析分析1.呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液
9、稀释，不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。2.盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。3.呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。不合理用药分析-例7例例7转化糖转化糖 250ml 250ml多烯磷酯酰胆碱多烯磷酯酰胆碱930mg 930mg 10%10%kcl 7.5ml kcl 7.5ml 分析分析 多烯磷脂酰胆碱只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液（氯化钠、林格液等）稀释。若用其他输液配置，混合液PH不得低于7.5。不合理用药分析-例8例例85%5%GS 20mlGS 20mlATP 20mg
10、 ATP 20mg 辅酶辅酶A 100u A 100u VitC 1gVitC 1gVitK1VitK1 10mg 10mg 分析分析 VitK1具有醌式结构，为弱氧化剂，若与还原剂VitC配伍，则醌式结构可能被还原，导致VitK1药效下降。不合理用药分析-例9例例90.90.9%NS 250mlNS 250ml胸腺肽胸腺肽 200200mg mg 分析分析 胸腺肽每日最高剂量80mg，血液、肿瘤科病区临床使用达到200mg，属于临床经验用药，长期应用以来未见不良反应。不合理用药分析-例10例例100.90.9%NS 250mlNS 250ml三磷酸腺苷二钠氯化镁三磷酸腺苷二钠氯化镁 1 1瓶
11、瓶复合辅酶复合辅酶 1 1支支分析分析1.复合辅酶辅料中含有葡萄糖酸钙，与三磷酸腺苷二钠氯化镁产生钙、镁、磷不相容问题。2.复合辅酶推荐使用5%GS为载体溶媒。不合理用药分析-例11例例15%5%GS 250mlGS 250ml地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠 5mg5mg葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 1g1g分析分析 钙离子与磷形成不溶性盐不合理用药分析-例12例例125%5%GNS 500mlGNS 500ml门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸 4 4支支 谷氨酸钾谷氨酸钾 6.3g6.3g维生素维生素B6 200mg B6 200mg 维生素维生素C 2gC 2g10%KCL 10ml 10%KCL 10
12、ml 分析分析1.谷氨酸钾与维生素B6存在 配伍禁忌，相互作用致使疗效与稳定性显著降低。2.谷氨酸钾与维生素C同时使用发生体内药物相互作用，使药理效应增强或降低。不合理用药分析-例13例例1脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）（卡文）1440ml1440mlVitB6 200mgVitB6 200mgVitCVitC 2g2g10%KCL 20ml10%KCL 20ml分析分析 卡文组分中含有精氨酸，与VitC配伍出现理化、药理等方面配伍禁忌。不合理用药分析-例14例例10.90.9%NS 20mlNS 20ml兰苏兰苏 90mg90mgBidBid分析分析 1.兰苏常规用量30mg/次，每天90mg，本组医嘱单次用量与日剂量均超量。2.每15mg氨溴索用5ml灭菌注射用水溶解，本医嘱浓度过高。3.不能与pH大于6.3的溶液混合，pH增加会导致氨溴索游离碱沉淀。
