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1、输血概念 输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛输血分类输血分类 1.全血 2.成分血制品 红细胞（、浓缩红细胞、红细胞悬液、除“白膜”红细 胞 、除白细胞（过滤）红细胞或全血、洗涤红细胞）血小板 血浆制品（新鲜冰冻血浆 病毒灭活血浆.冷沉淀）血浆蛋白制品（.人白蛋白溶液.浓缩凝血因子制品.浓缩因子制品/凝血酶 原复合物浓缩剂.纤维蛋白原.静脉注射免疫球蛋白）输血查对输血查对抽血查对取血查对输血查对（前、时、后）输血查对制度输血查对制度 一、抽血交叉配血查对制度一、抽血交叉配血查对制度 根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
2、抽血时2名护士，一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。抽血后须在采血管上写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，同时将采血管号码条贴在化验单上，便于进行核对工作。输血查对制度输血查对制度 二、取血查对制度二、取血查对制度 取血时,取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，血液无溶血，凝块和污染情况 应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输量、血液有效期、交叉配血报告、有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器内送至病区。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。输血查对制度输血查对制度输血查对制度输血
3、查对制度三、输血查对制度三、输血查对制度输血前查对输血前查对：须由2名医护人员严格执行输血“三查、八对”制度；三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血，血袋包装有无裂痕）。八对：姓名、床号、住院号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血量、有效期。输血时输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、姓名、性别、年龄、编码，血型，以确认受血者。输血前、后输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血用不同供血者的血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察3-5分钟再离开。输血
4、过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。输血完毕输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血安全记录单，将输血记录单（交叉配血报告单）及输血安全护理记录单夹在病历中。血袋血袋封口，同时填写输血反应回馈卡立即送血库。静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症 1、非溶血性发热反应、非溶血性发热反应 2、过敏反应、过敏反应 3、溶血反应溶血反应 4、循环负荷过重（急性左心衰）、循环负荷过重（急性左心衰）静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症1、非溶血性发热反应、非溶血性发热反应发生原因发生原因
5、1.外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。2.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。临床表现临床表现 发生在输血过程中或输血后12小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化，症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。预防及处理预防及处理1.严格管理血库保养液和输
6、血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和 输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒 细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。4.遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴 寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚 被等积极处理。严密观察体温、脉搏、
7、呼吸和血压的变化并记录。静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症2、过敏反应、过敏反应发生原因发生原因 1.输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时内曾用过可致敏的药物或食物）2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而 致敏所致。3.多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。临床表现临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状
8、，可危及生命。预防及处理预防及处理1.勿选用有过敏史的献血员。2.献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。3.既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞 或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。4.输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者5.病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口 服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射。6.过
9、敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿 时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症3.溶血反应溶血反应 发生原因发生原因 1.输入异型血输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血一般输1015ml 即可产 生症状。2.输血前红细胞已被破坏发生溶血输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细
10、胞大量破坏 3.Rh因子所致溶血因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1-2小时发生，也可延迟至6-7天后出现症状。4.输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。临床表现临床表现为输血中最严重的反应。开始阶段开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐，心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解
11、,大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管堵塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管堵塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3.还可伴有出血倾向，引起出血.预防及处理预防及处理 1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2.加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名，血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血.3.
12、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录,严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。4.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。5.溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分类血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。6.核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血 样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。7.抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。8.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9.口服或静脉滴注碳酸氢钠
13、碳酸氢钠，以碱化尿液，防止和减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。10.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。11.严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症4、循环负荷过重（急性左心衰）、循环负荷过重（急性左心衰）发生原因发生原因由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减
14、少而血容量增多者）。临床表现临床表现 1.表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血大量血 性泡沫痰性泡沫痰。严重者可导致死亡。2.体查：病人常端坐呼吸、颈静脉怒张端坐呼吸、颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高水泡音、中心静脉压升高。3.胸部摄片显示肺水肿影像肺水肿影像。预防及处理预防及处理 1.严格控制输血速度严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位端坐位，两 腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；4.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应 严密观察病情变化并记录。5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有 效呼吸。6.必要时用止血带进行四肢轮扎止血带进行四肢轮扎，每隔510min轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减 少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。7.心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。
