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1、经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC导导 管管 维维 护护PICC的概念 是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的方法，已发展成为临床上一种比较方便、有效、安全的置管技术。PICC置管的适应症 (1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者。-PICC导管维护的目的 1 维护PICC导管能正确
2、而有效的使用。2 观察穿刺点与周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、发热等症状，及时处理并发症。冲冲 洗洗 导导 管管 目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅 标准维护方式：标准维护方式：每班冲洗一次每班冲洗一次在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC使使用用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器冲冲 洗洗 导导 管管 操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲把注射器的针头插入肝
3、素帽，用脉冲方式冲入生理盐水入生理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，边生理盐水时，边注射边向后拔针注射边向后拔针 注意：注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用物，应立即先用20ml20ml生理盐水，使用脉生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。重力静滴方式。冲冲 洗洗 导导 管管 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后
4、不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽盐水预冲一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽连接新的肝素帽 以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。损坏，皮疹等等。再次洗手，打
5、开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点避开穿刺点），直径达），直径达20cm20cm 碘伏清洁三次（碘伏清洁三次（以穿刺点为中心以穿刺点为中心）待干（待干（确保敷贴粘贴的更牢确保敷贴粘贴的更牢）贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料 导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固形固定可有效防止导管移动定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定妥善固定有用的技巧：有用的技巧：
6、更更 换换 敷敷 料料 摆放摆放S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形无菌胶布固定连接器翼形 部分部分 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝再以胶布横向贴覆固定肝 素帽素帽固定程序固定程序置管后 记录内容 无菌技术的应用 上臂臂围 敷料固定类型 外置导管的长度 观察有无红肿、分泌物、渗漏 正确更换外接物品故障处理故障处理漏血和漏血和/或出血：或出血：安装完毕后于穿刺点加压止血安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时小时 采取压力敷裹采取压
7、力敷裹 热敷热敷2020分钟，每天分钟，每天4 4次次 臂部轻微活动臂部轻微活动故障处理故障处理红肿和红肿和/或血肿或血肿 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天每天4 4次，每次次，每次20-3020-30分钟，连续分钟，连续2-32-3天天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用紫外线治疗仪：在使用紫外线治疗仪：在15cm15cm的距离使用，第的距离使用，第一天
8、一天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒。症状未秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用完全缓解可以重复使用或预防性的使用故障处理故障处理机械性静脉炎机械性静脉炎故障处理故障处理感染感染/败血症败血症 抗生素抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养撤出导管（如需要），并做血培养预防为主，严格执行无菌操作 尿激酶：尿激酶：5000 u/ml 10ml5000 u/ml 10ml生理盐水生理盐水 保留保留1515分钟分钟 负压技术负压技术故障处理故障处理凝块形成凝块形成/纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通脲激酶20ml空注射器Thank you!独一无二的三向瓣膜式独一无二的三向瓣膜式 PICC
