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1、可视化技术可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用在麻醉镇痛与危重急救中的应用病人的需求和医疗的终极目标：病人的需求和医疗的终极目标：1、延长寿命、延长寿命 2、提高生活质量、提高生活质量安全：安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量不缩短病人寿命和不降低生活质量有效：有效：延长病人寿命和提高生活质量延长病人寿命和提高生活质量麻醉医师麻醉医师在病人身体上的主要有创操作在病人身体上的主要有创操作 建立人工气道建立人工气道 神经阻滞神经阻滞 动静脉穿刺置管动静脉穿刺置管 肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。在麻醉镇痛和危重急救中的主要
2、应用。科室的组织工作、人才培养和设备购买。科室的组织工作、人才培养和设备购买。对麻醉学发展的意义。对麻醉学发展的意义。概貌概貌(Overview)人眼的局限性人眼的局限性-可视化技术可视化技术 只能直视只能直视光光 不能透视不能透视 声声 肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。科室的组织工作、人才培养和设备购买。科室的组织工作、人才培养和设备购买。对麻醉学发展的意义。对麻醉学发展的意义。概貌概貌(Overview)一、用现代光的传导技术克服一、用现代光的传导技术克服眼光只能直视的局限眼光只能直
3、视的局限各种反射和折射镜，光导纤维，微摄像各种反射和折射镜，光导纤维，微摄像建立人工气道建立人工气道 口、咽、喉三点一线口、咽、喉三点一线要看见！要看见！眼见为实眼见为实Seeing Is Believing 纤维气管镜辅助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation）纤维光导硬喉镜纤维光导硬喉镜MacintoshMacintosh视频喉镜视频喉镜X-liteX-lite视频喉镜视频喉镜 Airtraq 光学窥喉镜光学窥喉镜14 Airtraq 光学窥喉镜改善光学窥喉镜改善C-L分级分级声门视野情况声门视野情况（n=15）级级级级直接喉镜（麦氏）直接喉镜（麦氏）1221
4、0直接喉镜直接喉镜+视可尼视可尼1+2+2+442Airtraq喉镜喉镜1+2+2+10Laryngoscopy vs.Optical Stylet vs.Optical Laryngoscope(Airtraq)for Extubation Evaluation.Anesthesiology 2006;105:A823Thomas C.Mort,M.D.Anesthesiology,Hartford Hospital,Hartford,Connecticut 趋势趋势在自然仰卧位时在自然仰卧位时常规在可视下建立人工气道！常规在可视下建立人工气道！二、用现代的超声技术二、用现代的超声技术 克服
5、眼光不能透视的局限克服眼光不能透视的局限超声引导下的神经阻滞超声引导下的神经阻滞1995:Kapral et al,Vienna report the use of USguidance for nerve blocks 提高成功率和麻醉效果提高成功率和麻醉效果 提高安全性提高安全性 减少局麻药用量减少局麻药用量 缩短起效时间缩短起效时间 延长阻滞时间延长阻滞时间 提高病人满意度提高病人满意度准确准确神经阻滞神经阻滞 腰麻腰麻 硬膜外阻滞（胸段，腰段，骶管）硬膜外阻滞（胸段，腰段，骶管）Upper Extremity BlocksInterscalene blockSupraclavicula
6、rInfraclavicularAxillaryPeripheral blocks at the elbow/wrist Lower extremity blocksFemoral nerveLateral femoral cutaneous Saphenous nerveSciatic nerveSubglutealMidglutealPopliteal fossa硬膜外阻滞硬膜外阻滞骶管阻滞骶管阻滞动静脉穿刺置管动静脉穿刺置管传统办法：传统办法：1、看体表投影、看体表投影 2、摸动脉波动、摸动脉波动 3、医师经验、医师经验 4、病人体位和解剖、病人体位和解剖 超声可视下引导超声可视下引导
7、提高成功率提高成功率 缩短穿刺置管的时间缩短穿刺置管的时间 减少穿刺置管并发症减少穿刺置管并发症 减少感染减少感染Ultrasound-Guided Internal Jugular VeinCannulationRafael Ortega,M.D.,Michael Song,M.D.,Christopher J.Hansen,M.A.,and Paul Barash,M.D.N Engl J Med 2010;362:e57.在体表投影的基础上使用超声在体表投影的基础上使用超声The internal jugular vein will be larger and nonpulsating
8、and is easily compressed.经食管超声心动图（经食管超声心动图（TEE)优点：术中连续监测优点：术中连续监测 不污染手术野不污染手术野 不干扰手术不干扰手术功能功能 心内结构心内结构 心内血流心内血流 心脏功能（心肌供氧心脏功能（心肌供氧/耗氧平衡）耗氧平衡）临床应用临床应用 完善和补充术前诊断完善和补充术前诊断 血流动力学监测和心功能评价血流动力学监测和心功能评价 手术效果即刻评价手术效果即刻评价术中术中TEE的主要临床应用的主要临床应用（一）完善和补充术前诊断（一）完善和补充术前诊断（二）术中血流动力学监测（二）术中血流动力学监测手术效果即刻评价手术效果即刻评价在疼痛
9、、危重和急救医学中的应用在疼痛、危重和急救医学中的应用 肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。科室的组织工作、人才培养和设备购买。科室的组织工作、人才培养和设备购买。对麻醉学发展的意义。对麻醉学发展的意义。概貌概貌(Overview)科室的组织工作科室的组织工作 困难气道组困难气道组（胸科、（胸科、ENT、普外、骨科）、普外、骨科）超声组（专业人员）超声组（专业人员）（心脏、疼痛、普外、小儿）（心脏、疼痛、普外、小儿）智慧的大脑智慧的大脑菩萨的心肠菩萨的心肠训练有素的千手训练有素的千手眼观六路
10、眼观六路耳听八方耳听八方科主任要绞尽脑汁培养感兴趣者科主任要绞尽脑汁培养感兴趣者人才培养人才培养 心脏超声医师培养为麻醉医师心脏超声医师培养为麻醉医师 教师的培养教师的培养 住院医师的培养住院医师的培养 进修医师的培养进修医师的培养 面向全国的培养面向全国的培养 模拟培训模拟培训 华西术中超声心动图培训项目华西术中超声心动图培训项目培训对象培训对象 心脏麻醉访问学者（Fellows）华西术中超声心动图初级认证华西术中超声心动图初级认证 3+X培训的住院医生,接受心脏麻醉亚专科训练 华西术中超声心动图高级认证华西术中超声心动图高级认证 心脏组主治医师 CAA术中超声心动图指导教师认证术中超声心动
11、图指导教师认证规范化操作培训的变化规范化操作培训的变化 传统：常规操作传统：常规操作-盲视下操作盲视下操作 现代：常规操作现代：常规操作-可视下操作可视下操作 传统：如何输血传统：如何输血 现代：如何不输血现代：如何不输血可视化技术可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用在麻醉镇痛与危重急救中的应用在华西医院连续举办五年在华西医院连续举办五年设备的比例设备的比例 麻醉科全部固定资产麻醉科全部固定资产8000万元万元 麻醉科全部临床设备资产麻醉科全部临床设备资产5500万元万元 麻醉科可视化设备麻醉科可视化设备 800万元万元 麻醉科超声设备麻醉科超声设备 700万元万元 3年内计划：年内计划：超
12、声设备超声设备 200万元万元建立人工气道设备建立人工气道设备 100万元万元建议要点（人工气道）建议要点（人工气道）优先购买足够的困难气道设备优先购买足够的困难气道设备 不需要特殊体位的可视设备比例增加不需要特殊体位的可视设备比例增加 以不变应万变以不变应万变 能迅速赶到的困难气道专家组能迅速赶到的困难气道专家组 能移动的全套设备困难气道车能移动的全套设备困难气道车建议要点（超声仪）建议要点（超声仪）心脏手术心脏手术1000台台/年年 台式台式TEE（2个手术间一台）个手术间一台）心脏手术心脏手术=500-1000台台便携式便携式+TEE探头探头 心脏手术心脏手术500便携式超声便携式超声（
13、专为神经阻滞设计）（专为神经阻滞设计）肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。肉眼的局限性和现代可视化技术的进步。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。在麻醉镇痛和危重急救中的主要应用。科室的组织工作、人才培养和设备购买。科室的组织工作、人才培养和设备购买。对麻醉学发展的意义。对麻醉学发展的意义。概貌概貌(Overview)刀尖、针尖、管尖刀尖、针尖、管尖眼睛眼睛甚至病人的心脏里甚至病人的心脏里诊断！诊断！总总 结结 能提高安全性和成功率能提高安全性和成功率 是过去是过去2020年麻醉学最重大的进步之一，年麻醉学最重大的进步之一，今后今后2020年将普及年将普及 技术将向疼痛诊疗和危重急救医学扩展技术将向疼痛诊疗和危重急救医学扩展 现代可视化技术将成为麻醉镇痛和危重急救现代可视化技术将成为麻醉镇痛和危重急救中每位医师必须掌握的基本技术中每位医师必须掌握的基本技术 麻醉学科应做好组织工作、设备的购买、人麻醉学科应做好组织工作、设备的购买、人才培养，以促进我国麻醉学发展才培养，以促进我国麻醉学发展
