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1、v又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。若不及时救治，可窒息死亡。epiglottic cartilage会厌软骨勺状会厌襞aryepiglottic fold楔状软骨cuneiform cartilage梨状窝periform fossa小角软骨corniculate cartilage声门裂rima vocalis 声带vocal cords 喉前庭laryngeal vestibule正常声带运动正常声带运动 炎炎 症
2、症 v急性会厌炎急性会厌炎v小儿急性喉炎小儿急性喉炎v急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎v喉白喉喉白喉v喉脓肿喉脓肿v咽后脓肿咽后脓肿v口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎急性喉炎（急性喉炎（acute laryngitis)炎炎 症症 炎炎 症症 小儿急性喉炎小儿急性喉炎(acute laryngitis in children)炎炎 症症 急性会厌炎急性会厌炎(acute epiglottitis)急性会厌炎急性会厌炎(acute epiglottitis)炎炎 症症 外外 伤伤 v喉部挫伤喉部挫伤v切割伤切割伤v烧灼伤烧灼伤v毒气毒气v高热蒸气吸入等高热蒸气吸入等 外外 伤伤 外伤性喉狭窄外伤性喉
3、狭窄 异异 物物 v 喉部、气管异物不喉部、气管异物不 仅造成机械性阻塞，仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛还可引起喉痉挛 异异 物物 气管异物气管异物(foreign body in the trachea)水水 肿肿 v喉血管神经性水肿喉血管神经性水肿v药物过敏反应药物过敏反应v心、肾疾病引起的水肿心、肾疾病引起的水肿 水水 肿肿 双侧声带水肿双侧声带水肿 畸畸 形形 v喉软骨软化喉软骨软化v喉蹼喉蹼v喉软骨畸形喉软骨畸形v喉瘢痕畸形喉瘢痕畸形 畸畸 形形 先天性喉蹼先天性喉蹼(congenital webs)肿肿 瘤瘤 v喉癌喉癌v喉乳头状瘤喉乳头状瘤v喉咽肿瘤喉咽肿瘤v甲状腺肿瘤等甲状腺
4、肿瘤等 喉喉 癌癌(carcinoma of larynx)肿肿 瘤瘤 喉喉 癌癌(carcinoma of larynx)肿肿 瘤瘤 肿肿 瘤瘤 喉乳头状瘤喉乳头状瘤(papilloma of larynx)肿肿 瘤瘤 喉乳头状瘤喉乳头状瘤(papilloma of larynx)肿肿 瘤瘤 声带息肉声带息肉polyp of vocal cord 声带息肉声带息肉polyp of vocal cord 肿肿 瘤瘤 喉喉 麻麻 痹痹 v各种原因引起的声各种原因引起的声 带外展麻痹。带外展麻痹。喉喉 麻麻 痹痹 laryngeal paralysis 喉喉 麻麻 痹痹 laryngeal par
5、alysisv吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 原原 理理 v吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 inspiratory stridor 原原 理理 v吸气性软组织凹陷：吸气性软组织凹陷：1.吸气时气体不易吸气时气体不易通过声门进入肺通过声门进入肺部部2.胸腹辅助呼吸胸腹辅助呼吸3.胸腔内负压增加胸腔内负压增加v声嘶：声嘶：病变位于声带病变位于声带可引起声音嘶可引起声音嘶哑哑v缺氧症状：缺氧症状：因缺氧而面色因缺氧而面色青紫，吸气时青紫，吸气时头后仰，烦躁头后仰，烦躁。晚期可出现。晚期可出现心衰，心率不心衰，心率不齐，最终死亡齐，最终死亡。v一度：一度：安静时无呼吸困
6、难。活安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。围软组织凹陷。安静时也有轻度呼吸困安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉鸣及吸气性难，吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。氧症状。脉搏尚正常。v二度：二度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安
7、，不易入睡，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏不愿进食，脉搏 加快等。加快等。v三度：三度：呼吸极度困难。病人坐卧呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息以致呼及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。吸心跳停止而死亡。v四度：四度：v根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确病因。断并不难，更主要的是明确病因。v呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难呼吸困
8、难严重者，应先解除其呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。之后，再进行检查以明确其病因。v应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难 呼气期呼吸困难呼气期呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难病因病因 气管上段及咽喉部的气管上段及咽喉部的 小支气管阻塞性疾病，小支气管阻塞性疾病，气道中、下段或上、下气道中、下段或上、下 阻塞性疾病，如咽后阻塞性疾病，如咽后 如支气管哮喘、肺气如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾呼吸道同时患阻塞性疾 脓肿、肿瘤、异物等脓肿、肿瘤、异物等 肿肿
9、 病，如喉气管支气管炎病，如喉气管支气管炎呼吸深度呼吸深度 吸气期延长，吸气运吸气期延长，吸气运 呼气期延长，呼气运呼气期延长，呼气运 呼气与吸气均增强呼气与吸气均增强与频率与频率 动增强，呼吸频率基动增强，呼吸频率基 动增强，吸气运动略动增强，吸气运动略 本不变或减慢本不变或减慢 增强增强四凹征四凹征 吸气时明显吸气时明显 无无 不明显不明显呼吸时伴呼吸时伴 吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音一般不伴发明显声音发声音发声音检查检查 咽喉部有阻塞性病变，咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气过多的体肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣声可闻呼吸期哮鸣声 肺部有充气不足的体
10、征肺部有充气不足的体征 征征 一一 度度 明确病因明确病因积极进行病因治疗积极进行病因治疗足量抗生素足量抗生素糖皮质激素糖皮质激素 二二 度度 炎症炎症引起引起足量抗生素足量抗生素糖皮质激素糖皮质激素异物异物引起引起异物取出异物取出行气管切开行气管切开 三三 度度 炎症炎症引起引起足量抗生素足量抗生素+糖皮质激素糖皮质激素密切观察密切观察+作好气管切开准备作好气管切开准备肿瘤肿瘤引起引起立即行气管切开立即行气管切开 四四 度度 立即行气管切开立即行气管切开病情十分紧急时，可先行环甲病情十分紧急时，可先行环甲膜切开，或先行气管插管，再膜切开，或先行气管插管，再行气管切开术。行气管切开术。Trac
11、heotomy 是一种切是一种切开颈段气管前开颈段气管前壁并插入气管壁并插入气管套管，使病人套管，使病人直接经套管呼直接经套管呼吸的急救手术。吸的急救手术。颈段气管颈段气管位于颈部正中位于颈部正中，上接环状软，上接环状软骨下缘，下至骨下缘，下至胸骨上窝，约胸骨上窝，约有有7-8个气管个气管环。环。颈总动脉、颈总动脉、颈内静脉位于两颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的侧胸锁乳突肌的深部，于环状软深部，于环状软骨水平离中线较骨水平离中线较远，向下逐渐接远，向下逐渐接近颈中线。故胸近颈中线。故胸骨上窝为顶，胸骨上窝为顶，胸锁乳突肌前缘为锁乳突肌前缘为边的三角形区域边的三角形区域为安全三角区。为安全三角区。气
12、管v甲状腺峡部甲状腺峡部一般位于一般位于2-4气管环，气管气管环，气管切口宜在峡部切口宜在峡部下方。下方。v无名动静脉无名动静脉v食管食管 气管的毗邻胸段两侧颈段24环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V.颈部大血管,神经,胸膜.后方食管.上前方-无名A,左无名V.v咽部阻塞而有呼吸困难者。咽部阻塞而有呼吸困难者。v喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞。度喉阻塞。v下呼吸道分泌物阻塞：各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞：各种原因造成的昏迷；胸部外伤；胸腹部手术后；各种昏迷；胸部外伤；胸腹部手术后；各种原因造成的呼吸功能减退。原因造成的呼吸功能减退。v某些手术的前置手术某些手
13、术的前置手术:如喉癌手术。如喉癌手术。v备好手术器械：手术刀，剪备好手术器械：手术刀，剪刀，甲状腺拉钩，止血钳，刀，甲状腺拉钩，止血钳，镊子，吸引器，照明设备。镊子，吸引器，照明设备。手术刀手术刀剪刀剪刀止血钳止血钳术前准备术前准备镊子镊子照明灯照明灯吸引器吸引器v选择合适的气管套管选择合适的气管套管v备好氧气，气管插管，麻醉喉镜及抢救药品备好氧气，气管插管，麻醉喉镜及抢救药品v体位：体位：一般取仰卧位，一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，皮肤，暴露明显，以利于手术，助手以利于手术，助手坐于头侧，以固定坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
14、头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌常规消毒，铺无菌巾。巾。v 麻醉：麻醉：采用局麻。沿颈采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，下缘下至胸骨上窝，以以1%利多卡因局部利多卡因局部浸润麻醉，对于昏迷，浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不病人已无知觉也可不予麻醉。予麻醉。v切口：切口：纵切口：纵切口：颈前正中，颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分切开皮肤皮下组织，分离至正中白线。离至正中白线。横切口：横切口：在环状软在环状软骨下约骨下约3cm处，沿颈前处，沿颈
15、前横纹作横纹作4-5cm切口。切口。横切口v分离颈前带状肌：分离颈前带状肌：用止血钳沿中用止血钳沿中线钝性分离，用拉线钝性分离，用拉钩将肌肉拉向两侧，钩将肌肉拉向两侧，保持正中，经常用保持正中，经常用手指触及气管环，手指触及气管环，防止气管移位。防止气管移位。v切开气管：切开气管：充 分 暴 露 前充 分 暴 露 前壁，不宜向两侧分壁，不宜向两侧分离，避免发生气肿。离，避免发生气肿。在在3-43-4环处切开气环处切开气管。管。注意避免损伤注意避免损伤前面的甲状腺和甲前面的甲状腺和甲状腺下动静脉，下状腺下动静脉，下面的无名动脉和左面的无名动脉和左无名静脉。无名静脉。v插入气管套管：插入气管套管：
16、止血钳撑开气止血钳撑开气管切口，插入带有管切口，插入带有管芯的气管套管，管芯的气管套管，迅速拔除管芯，吸迅速拔除管芯，吸净气管内分泌物，净气管内分泌物，用棉絮试验套管是用棉絮试验套管是否插入气管内。否插入气管内。v固定气管套管：固定气管套管：将两侧系带缚将两侧系带缚于颈部，松紧适当。于颈部，松紧适当。v缝合切口：缝合切口：尽量仅缝合上尽量仅缝合上方的切口，以免发方的切口，以免发生气肿。生气肿。v保持套管内管通畅：保持套管内管通畅：4-6小时清洗内管一次，小时清洗内管一次，分泌物多时增加清洗次数。分泌物多时增加清洗次数。v保持适宜的室内温度和湿度：保持适宜的室内温度和湿度：温度宜在温度宜在22度左度左右，湿度右，湿度90%以上。以上。v维持下呼吸道通畅：维持下呼吸道通畅：气管内分泌物粘稠者可用气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入。雾化吸入。v保持颈部切口清洁：保持颈部切口清洁：每日更换垫布。每日更换垫布。v防止套管阻塞或脱出：防止套管阻塞或脱出：如脱出应迅速插入。如脱出应迅速插入。v拔管：拔管：喉阻塞症状解除后，呼吸恢复正常，可喉阻塞症状解除后，呼吸恢复正常，可考虑拔管。先堵管考虑拔管。先堵管
