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1、心电监护仪的使用 心电监护相关知识n 概念n 适应症n 分类n 正常值n 心电监护仪操作的基本流程n 临床常见故障原因及护理对策n 注意事项n 常见并发症及护理概念 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏，连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。概念 心电监护仪不仅实现了同时监测多种生理参数，而且实现了信号采集、分析、处理和控制的智能化。它使医生能更全面、及时、准确的掌握患
2、者病情的变化情况，为制定治疗方案和进行应急处理提供重要依据。它既可以单独使用，也可与其他监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系统。心电监护的适应症n心肺复苏n心律紊乱的高危人群n危重症心电监护n某些诊断、治疗操作（心包穿刺、气管插管）n某些手术心电监护仪的分类 按结构分类n便携式监护仪n一般监护仪n遥测监护仪 按功能分类n床边监护仪n中央监护仪n离院监护仪相关配件n心电、呼吸电缆及导联线n血氧饱和度探头及导联线n无创血压袖带及导联线n温度探头及导联线心电监测正常值 1、心率监测n方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警n正常值：60-100次/分n临床意义：判断心输出量、计算休克指数、估计心肌耗氧
3、量心电监测正常值2、无创血压的监测n 正常值：收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，平均动脉压正常值为70105mmHg n 临床意义：n 1、收缩压：保证脏器的供血n 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压n 3、平均动脉压：计算公式如下，平均动脉压(收缩压2舒张压)/3。与心排血量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之一心电监测正常值3、中心静脉压监测（cvp）n概念：胸腔内上、下腔静脉的压力n监测血管：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 n作用：反应右心室前负荷n正常值与临床意义：5-12cmH2on低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足n高（15-20）：右心功能不
4、佳心电监测正常值 4、呼吸监测呼吸频率：成人10-18次/分 小儿25次/分 新生儿40次/分增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍心电监测正常值5、血氧饱和度监测n临床意义：根据血红蛋白氧合离曲线，通过氧饱和度了解氧分压n间接了解病人pao2高低，以便了解组织的氧供情况n正常值：90-100%心电监护仪操作的基本流程 一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价 着装整洁、仪表符合要求 1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度：（1）接受程度 （2
5、）年龄及沟通能力 1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上 1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置有五个电极安放位置如下：右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(
6、RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。（1）将导联线连接电极片（2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）（3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生（4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线 停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物 1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤 2、用物：依
7、据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理 3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适 导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀 监护仪及各导联线的整洁 床边导联线的有序摆放 姓名一致性、准确性 音量适宜，尤其是夜间 患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 各项指标测定有效（切忌干扰波）及时发现异常临床常见故障原因及护理对策 根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（1
8、2导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。常规选择食指指甲不宜过长长时间监测，应至少每2h更换部位次尽量避免输液侧肢体测量 影响因素：电极的位置、病人的因素 及时调整基线（手动调节）结合病情，必要时人工监测 观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理 报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0 中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外）及时回顾报警记录，报告医生 皮肤的处理至关重要 避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时
9、可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。长时间监测，应72h更换电极片注意事项 监护仪要离墙放置。病床及病员要离开墙壁。地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。要排除干扰，其他电器与监护仪要有一定距离。注意保暖和保护患者隐私。清洁皮肤（注意）及指甲。患者要静卧，妥善固定各导线，避免打结 注意事项 对酒精过敏者用盐水湿纱布代替。胸部多毛者，放置电极片处应剃毛注意事项 氧饱和度指套与袖带不可同时用于同一上肢。定时观察皮肤、松袖带、更换测血氧的手指。在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或不显示数值可考虑：1.是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。2.是否电极或探头脱落。注意事项 操作时动作轻柔。先关监护仪，在下袖带等，避免报警。若测量处皮肤有胶痕，可用松节油擦拭（我科用石蜡油）。监护仪屏幕每周用 75%乙醇棉球擦拭。并发症：皮肤发红、破损 护理：1.选用合适的电极片和氧饱和度指套、袖带。2.保持皮肤清洁。3.粘贴及捆绑松紧度适宜。4.定时更换黏贴部位，电极每天更换一次，血氧饱和度指套2-4小时更换手指。5.若皮肤发红及时更换
