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1、消化道消化道内镜检查内镜检查Question 对于一个大量呕血、便血对于一个大量呕血、便血,生命生命危在旦夕的病人，时间就是生命。危在旦夕的病人，时间就是生命。每延误一分钟，死神便向病人逼每延误一分钟，死神便向病人逼近一步。近一步。面对这样的情况医生该怎么办？面对这样的情况医生该怎么办？Answer 在在19世纪，病人会被拉上手术台，世纪，病人会被拉上手术台，剖腹探查。剖腹探查。如今，医生会马上把一根细软的管如今，医生会马上把一根细软的管子，从病人的口腔插入病人的胃里，子，从病人的口腔插入病人的胃里，这样可以迅速查明出血原因并能对病这样可以迅速查明出血原因并能对病施治。施治。主要内容及重点内容
2、主要内容及重点内容消化内镜发展史及基本原理消化内镜发展史及基本原理上消化道内镜检查上消化道内镜检查 下消化道内镜检查下消化道内镜检查 适应症适应症 禁忌症禁忌症 内镜下典型病变内镜下典型病变重点重点第一节第一节 消化内镜发展史及基本原理消化内镜发展史及基本原理 内窥镜起源于内窥镜起源于100多年前，主要经历了多年前，主要经历了4个发展个发展阶段阶段:硬管式内镜阶段硬管式内镜阶段 （18186969年）年）半屈式内镜阶段（半屈式内镜阶段（1932193219571957）纤维内镜阶段（纤维内镜阶段（19571957年至今）年至今）电子内镜阶段（电子内镜阶段（19831983年至今）年至今）电子内
3、镜基本结构及原理电子内镜基本结构及原理结构：内窥镜结构：内窥镜 视频处理器视频处理器 电视监视器电视监视器原理：镜身前端摄像管摄录体腔图象原理：镜身前端摄像管摄录体腔图象 电缆传递、图象处理中心电缆传递、图象处理中心 显示在荧光屏上显示在荧光屏上视频监视仪视频监视仪电子内镜电子内镜图象处理中心图象处理中心键盘键盘吸引泵吸引泵图象处理器图象处理器台车台车内镜先端内镜先端活检钳活检钳 操作部操作柄操作柄送气送水按钮送气送水按钮吸引按钮吸引按钮活检钳道口活检钳道口上下、左右弯角钮上下、左右弯角钮消化内镜进展消化内镜进展种类：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、种类：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、色素内镜、小肠镜、
4、胶囊内镜、色素内镜、小肠镜、胶囊内镜、放大内镜、胆道镜、超声内镜放大内镜、胆道镜、超声内镜范围：诊断范围：诊断镜下、黏膜活检、穿刺镜下、黏膜活检、穿刺 治疗治疗切除术、注射药物切除术、注射药物胶囊内镜（胶囊内镜（capsule endoscopy）放大肠镜下隐窝开口形态放大肠镜下隐窝开口形态超声内镜（超声内镜（ultrasonic endoscopy）不仅能发现黏膜，而且可发现黏膜下及邻近脏器的变化不仅能发现黏膜，而且可发现黏膜下及邻近脏器的变化表面的变化表面的变化上消化道内镜检查术上消化道内镜检查术一、适应证一、适应证1、有上消化道症状者、有上消化道症状者2、上消化道出血需查明原因、上消化道
5、出血需查明原因3、X线钡餐检查不能明确的诊断线钡餐检查不能明确的诊断4、随访、随访药物治疗、手术治疗、内药物治疗、手术治疗、内镜治疗前后对比观察镜治疗前后对比观察5、需内镜下治疗者、需内镜下治疗者重点重点上消化道内镜检查术上消化道内镜检查术 二、禁忌证二、禁忌证1 严重心肺疾病，严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者无法耐受内镜检查者 2 休克、昏迷等危重状态休克、昏迷等危重状态3 神志不清、精神失常、神志不清、精神失常、检查不能合作者检查不能合作者 重点重点上消化道内镜检查术上消化道内镜检查术 二、禁忌证二、禁忌证 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、严重咽喉疾患、
6、严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、巨大食管憩室、主动脉瘤主动脉瘤 严重的颈胸段脊柱畸形等严重的颈胸段脊柱畸形等6、急性传染性疾病、急性传染性疾病、消化道急性传染病、消化道急性传染病重点重点上消化道内镜检查术上消化道内镜检查术三、术前准备三、术前准备（一）病人准备（一）病人准备1详细询问病史，体格检查，详细询问病史，体格检查，2.检查前患者至少空腹检查前患者至少空腹8小时以上小时以上 3阅读申请单，核对患者阅读申请单，核对患者 4咽喉表面麻醉咽喉表面麻醉 5体位：最常用左侧卧位，头稍后仰。体位：最常用左侧卧位，头稍后仰。6.活动假牙应取出，松开领带、裤带。活动假
7、牙应取出，松开领带、裤带。三、术前准备三、术前准备 (二）仪器准备二）仪器准备上消化道内镜检查术上消化道内镜检查术 四、操作过程四、操作过程1用左手操作内镜用左手操作内镜2右手操作插入管右手操作插入管3经口圈插入内镜经口圈插入内镜 4边观察、边进镜至十二指肠降段。边观察、边进镜至十二指肠降段。然后退镜，再仔细观察然后退镜，再仔细观察并并 发发 症症一般并发症：一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱喉头痉挛、下颌关节脱位、咽部损伤感染、食管贲门黏膜撕裂位、咽部损伤感染、食管贲门黏膜撕裂严重并发症：严重并发症：心脏意外、穿孔、感染、心脏意外、穿孔、感染、低氧血症低氧血症五、上消化道疾病图像五、上消化道疾
8、病图像食管常见疾病图像食管常见疾病图像 1、食道炎、食道炎 2、食道癌、食道癌 3、食道静脉曲张、食道静脉曲张 重点重点胃疾病图像胃疾病图像（Atlas of gastric diseases）1、胃炎：、胃炎：浅表性、萎缩性、出血糜烂性浅表性、萎缩性、出血糜烂性2、胃溃疡（、胃溃疡（gastric ulcer）3、胃癌、胃癌（gastric cancer）十二指肠疾病图像十二指肠疾病图像（Atlas of duodenal diseases）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer）其他其他食道炎：食管黏膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂食道炎：食管黏膜呈纵行条状充血发红、
9、水肿，甚至糜烂 食道炎：食管下段黏膜破损，片状发红食道炎：食管下段黏膜破损，片状发红食道吻合口炎：食管吻合口可见黏膜充血发红、水肿。食道吻合口炎：食管吻合口可见黏膜充血发红、水肿。食道癌：黏膜向腔内隆起，表面呈菜花样，边界不清食道癌：黏膜向腔内隆起，表面呈菜花样，边界不清食道癌：黏膜溃烂，表面有溃疡，边缘隆起，食道腔狭窄食道癌：黏膜溃烂，表面有溃疡，边缘隆起，食道腔狭窄食道静脉曲张：静脉呈蓝色，结节状，向腔内突出食道静脉曲张：静脉呈蓝色，结节状，向腔内突出浅表性胃炎：黏膜充血、水肿浅表性胃炎：黏膜充血、水肿萎缩性胃炎：黏膜变薄，黏膜下血管分支透见萎缩性胃炎：黏膜变薄，黏膜下血管分支透见出血糜烂
10、性胃炎：黏膜组织缺损，表面有血痂出血糜烂性胃炎：黏膜组织缺损，表面有血痂门脉高脉性胃病：黏膜表面充血、水肿，呈马塞可样门脉高脉性胃病：黏膜表面充血、水肿，呈马塞可样胃溃疡：溃疡周边光滑整齐、底净覆白苔胃溃疡：溃疡周边光滑整齐、底净覆白苔胃多发性溃疡：多发圆形、椭圆形黏膜缺损胃多发性溃疡：多发圆形、椭圆形黏膜缺损胃癌：溃疡底面污秽，凹凸不平，周边环堤状胃癌：溃疡底面污秽，凹凸不平，周边环堤状 胃癌：溃疡病灶边界不清，皱襞中断、变细、杵状或融合胃癌：溃疡病灶边界不清，皱襞中断、变细、杵状或融合 胃石：胃内有结石样物形成胃石：胃内有结石样物形成十二指肠溃疡：球前壁黏膜缺损十二指肠溃疡：球前壁黏膜缺损
11、下消化道内镜检查下消化道内镜检查下消化道内镜检查下消化道内镜检查 直肠镜直肠镜 小肠镜小肠镜 全结肠镜：可到达回盲部、全结肠镜：可到达回盲部、末段回肠末段回肠下消化道内镜检查下消化道内镜检查 适应证适应证 1、腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部肿块腹部肿块 2、钡剂灌肠有异常者：如狭窄、溃疡、钡剂灌肠有异常者：如狭窄、溃疡、3、肠道炎性疾病的、肠道炎性疾病的 诊断随访观察诊断随访观察 4、结肠癌确诊、术后随访、结肠癌确诊、术后随访 5、治疗：止血、结肠息肉摘除、治疗：止血、结肠息肉摘除等等重点重点下消化道内镜检查下消化道内镜检查禁忌证禁忌证 1、肛门、直肠严重狭窄、肛门、
12、直肠严重狭窄 2、急性重度溃疡性结肠炎、急性重度溃疡性结肠炎 3、急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔、急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔 4、妊娠妇女、妊娠妇女 5、严重心肺功能衰竭、严重心肺功能衰竭 6、精神失常及昏迷者、精神失常及昏迷者重点重点下消化道内镜检查下消化道内镜检查术前准备术前准备 （一）肠道准备（一）肠道准备 （二）检查前用药（二）检查前用药 （三）病人准备（三）病人准备下消化道内镜检查下消化道内镜检查操作过程操作过程 双人操作法双人操作法 单人操作法单人操作法下消化道内镜检查下消化道内镜检查并发症及其处理并发症及其处理 并发症：并发症：0.210.210.690.69 死亡率：死亡率
13、：0 00.0350.035一、肠壁穿孔：最常见，一、肠壁穿孔：最常见，0.110.26二、肠道出血：二、肠道出血：0.07三、心血管系统三、心血管系统正常下消化道内镜检查图象正常下消化道内镜检查图象下消化道疾病的内镜表现下消化道疾病的内镜表现 1、结肠息肉、结肠息肉 2、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎 3、结肠癌、结肠癌 4、其他、其他 重点重点 结肠多发息肉结肠多发息肉 结肠腺瘤型息肉结肠腺瘤型息肉 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠克罗恩病结肠克罗恩病 结肠癌结肠癌 结肠鞭虫病结肠鞭虫病 结肠蛔虫病结肠蛔虫病 结肠囊肿结肠囊肿 结肠憩室结肠憩室 结肠血管畸形结肠血管畸形 结肠黑变病结肠黑变病思考题
14、哪些病人需做胃镜检查？胃镜检查的禁忌症有哪些？需做内镜下肠息肉电凝切除的病人为何禁忌用甘露醇做肠道准备？胃镜下如何鉴别良恶性溃疡？内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影（,ERCP）什么是什么是ERCP？ERCPERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管形态的注入造影剂，从而逆行显示胰胆管形态的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在的金标准。在ERCPERCP的基础上，可以进行十的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（二指肠乳头括约肌切开术（ESTEST）、）、内镜内镜下鼻胆汁引流术（下鼻胆汁引流术（ENBDENBD）、）、内镜下胆汁内内镜下胆汁内引流术（引流术（ERBDERBD）等介入治疗，由于不用开等介入治疗，由于不用开刀、创伤小、应用日益广泛。刀、创伤小、应用日益广泛。内镜插入途径内镜插入途径ERCP操作条件操作条件正常胰胆管造影图象正常胰胆管造影图象ERCP的治疗作用ERCP的治疗作用ERCP的治疗作用的治疗作用
