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1、老年人餐后低血压和老年人餐后低血压和体位性低血压体位性低血压 老年人餐后低血压老年人餐后低血压定义及患病率；定义及患病率；临床表现；临床表现；对预后的影响；对预后的影响；相关危险因素与发病机制；相关危险因素与发病机制；诊断步骤；诊断步骤；治疗原则。治疗原则。老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的定义定义餐后低血压餐后低血压(postprandial hypotension,PPH):l进食所引起的低血压，进食所引起的低血压，l餐后餐后2h内，内，SBP下降下降20mgHg,或或l原原SBP100mmHg下降至下降至3种）是主要的危险因种）是主要的危险因 素，素，PPH的程度与心血管与神经科药物的
2、的程度与心血管与神经科药物的 数量正相关，利尿剂特别容易引起数量正相关，利尿剂特别容易引起PPH，其次，其次 为其他降压药物。为其他降压药物。2.饮食：饮食：高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起 PPH。热餐（。热餐（50）比冷餐（比冷餐（5）可引起更）可引起更 明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起PPH伴伴 有更多严重症状。久坐进餐时易引起有更多严重症状。久坐进餐时易引起PPH。餐后低血压的餐后低血压的相关危险因素相关危险因素 3.并存疾病：并存疾病：糖尿病、自主神经功能不全、帕金糖尿病、自主神经功能不全、帕金 森病、高血压、终末期
3、肾病行血透者，森病、高血压、终末期肾病行血透者，Fragile X突变者更易发生突变者更易发生PPH。如老年单纯收缩期高血压如老年单纯收缩期高血压500多例患者研究中多例患者研究中,约约2/3患者发生餐后血压下降患者发生餐后血压下降,约约1/4患者餐后血压下降超过患者餐后血压下降超过16mmHg。老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的发病机制发病机制1.餐后内脏血流增加；餐后内脏血流增加；2.压力感受器敏感性减低；压力感受器敏感性减低；3.交感神经代偿功能不全；交感神经代偿功能不全；4.血管活性肽分泌异常。血管活性肽分泌异常。老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的诊断步骤诊断步骤 任何老人餐后发生
4、头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等任何老人餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状时心脑缺血症状时均应怀疑均应怀疑PPH的存在的存在，特别是帕金森、糖，特别是帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。尿病、高血压或肾衰者。诊断步骤如下：诊断步骤如下：有无餐后有无餐后低血压？低血压？病因与诱因病因与诱因是什么？是什么？与进餐相关与进餐相关危险因素有危险因素有哪些？哪些？老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的诊断步骤诊断步骤1.有无有无PPH？诊断标准：？诊断标准：符合三条标准之一者符合三条标准之一者餐后餐后2 h内收缩压比餐前下降内收缩压比餐前下降20mmHg以上；以上；餐前收缩压不低于餐前收缩压
5、不低于100mmHg，餐后，餐后90mmHg；餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状者。缺血症状者。l 随测血压：通过袖带血压计测定餐前血压和餐后随测血压：通过袖带血压计测定餐前血压和餐后2 h内内血压血压(每每15-30min测定一次测定一次)，可以达到确诊目的。，可以达到确诊目的。l 24 h 动态血压监测：对动态血压监测：对PPH诊断有帮助，但要调整餐诊断有帮助，但要调整餐后血压测量时间间隔。后血压测量时间间隔。l PPH的诊断经一次餐后测定常可确定，但一次阴性也的诊断经一次餐后测定常可确定，但一次阴性也不能完全排除不能完全排除PPH
6、，症状明显者需进一步做血压监测。，症状明显者需进一步做血压监测。老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的诊断步骤诊断步骤2.病因与诱因是什么？病因与诱因是什么？基础病因基础病因：糖尿病、帕金森病、高血压、肾功能衰竭、多：糖尿病、帕金森病、高血压、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等；器官功能衰竭等；明确诱因：明确诱因：有无血容量不足，有无新增利尿剂或血管扩张有无血容量不足，有无新增利尿剂或血管扩张剂，有无降压药物过量等。剂，有无降压药物过量等。3.与进餐有关的危险因素有哪些？与进餐有关的危险因素有哪些？是否为高碳水化合物餐，是否为高碳水化合物餐，是否一次进餐量过多、温度过热，是否一次进餐量过多、温度过热，
7、长期卧床者有无坐位进餐时间过久等。长期卧床者有无坐位进餐时间过久等。老年人餐后低血压的老年人餐后低血压的治疗原则治疗原则l 老年老年PPH一旦诊断，首先要尽量改善基础疾病的治一旦诊断，首先要尽量改善基础疾病的治疗并尽快纠正可能的诱因。疗并尽快纠正可能的诱因。l PPH至今没有特异的治疗，但是非药物与药物治疗至今没有特异的治疗，但是非药物与药物治疗均有一定疗效。均有一定疗效。l 无症状的无症状的PPH患者可以用非药物治疗，有症状的患患者可以用非药物治疗，有症状的患者常常需要加药物治疗。者常常需要加药物治疗。餐后低血压的餐后低血压的非药物治疗非药物治疗1.餐前饮水：餐前饮水：饮水饮水350-480
8、 ml 可以减少植物神经功能不全可以减少植物神经功能不全者餐后者餐后SBP下降达下降达20mmHg。2.减少碳水化合物摄入：减少碳水化合物摄入：高碳水化合物尤其葡萄糖易诱发高碳水化合物尤其葡萄糖易诱发PPH。3.少吃多餐少吃多餐：同样热卡摄入分同样热卡摄入分6餐比分餐比分3餐餐PPH发生少且症发生少且症状轻。状轻。餐后低血压的餐后低血压的非药物治疗非药物治疗4.餐后取坐、卧位：餐后取坐、卧位：由于由于PPH 与直立性低血与直立性低血压常常合并存在有相互加重作用压常常合并存在有相互加重作用,故提倡餐故提倡餐后取卧位或坐位一段时。后取卧位或坐位一段时。5.避免进食时饮酒。避免进食时饮酒。6.血液透
9、析患者避免血透时进食。血液透析患者避免血透时进食。7.避免餐前服用降压药：避免餐前服用降压药：宜在两餐之间服用。宜在两餐之间服用。餐后低血压的餐后低血压的药物治疗药物治疗l 主要包括主要包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力周血管阻力的药物。的药物。l 咖啡因、阿卡波糖、古尔胶（咖啡因、阿卡波糖、古尔胶（Guar Gum）和善宁是）和善宁是最常用的能够改善最常用的能够改善PPH的药物，的药物，l 药物疗效的临床研究尚缺乏有症状的老年药物疗效的临床研究尚缺乏有症状的老年PPH药物疗药物疗效的资料。效的资料。餐后低血压的餐后低血压的药物治疗药物治
10、疗咖啡因：咖啡因：l 腺苷受体拮抗剂，可减轻内脏血管过度扩张。其优点为腺苷受体拮抗剂，可减轻内脏血管过度扩张。其优点为无毒、价廉、使用方便。无毒、价廉、使用方便。l 餐前服用餐前服用200-250 mg(相当于相当于2 杯咖啡杯咖啡)，可以减轻无症，可以减轻无症状状PPH患者和正常血压患者和正常血压PPH 患者餐后血压的下降。患者餐后血压的下降。l 副作用兴奋、心悸、失眠，因增加胃酸分泌，消化性溃副作用兴奋、心悸、失眠，因增加胃酸分泌，消化性溃疡不宜久用。疡不宜久用。餐后低血压的餐后低血压的药物治疗药物治疗奥曲肽（奥曲肽（Octreotide，善宁，善宁)：l 生长抑素的类似物，能抑制胃肠肽的
11、分泌，增加内脏血生长抑素的类似物，能抑制胃肠肽的分泌，增加内脏血管阻力，减少内脏血流量。管阻力，减少内脏血流量。l 对高血压、糖尿病、自主神经功能损害所致对高血压、糖尿病、自主神经功能损害所致PPH有效。有效。50ug，餐前，餐前30min皮下注射。皮下注射。l 仅限用于病情较重的患者，皮下或肌肉内埋置泵给药。仅限用于病情较重的患者，皮下或肌肉内埋置泵给药。该药昂贵、易致腹泻、需频繁皮下注射、注射部位疼痛该药昂贵、易致腹泻、需频繁皮下注射、注射部位疼痛及及QT延长等延长等.餐后低血压的餐后低血压的药物治疗药物治疗糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:如如阿卡波糖或伏格列波糖阿卡波糖或伏格列波糖(倍欣倍欣)
12、l 能延缓肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，减轻餐能延缓肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，减轻餐后血压下降幅度后血压下降幅度，改善胰岛素抵抗，改善胰岛素抵抗。l 阿卡波糖阿卡波糖100mg/d 或或 50mg，3/日，餐后日，餐后15min口服。据口服。据报告有效率可达报告有效率可达62.8%。l 伏格列波糖伏格列波糖200g/d，适合于，适合于2型糖尿病及肥胖伴型糖尿病及肥胖伴PPH患患者者，副作用有腹泻、腹胀。副作用有腹泻、腹胀。餐后低血压的餐后低血压的药物治疗药物治疗古尔胶（古尔胶（Guar Gum）l 系豆科植物古尔豆加工而成，无法被消化称为膳食纤系豆科植物古尔豆加工而成，无法被消
13、化称为膳食纤维素维素,具有膨胀作用，可延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收。具有膨胀作用，可延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收。l 4g/d,较适合于需饮食控制的较适合于需饮食控制的2型糖尿病型糖尿病PPH患者。患者。l 副作用有腹泻、腹胀、腹痛。副作用有腹泻、腹胀、腹痛。餐后低血压的餐后低血压的药物治疗药物治疗升压药物升压药物l 增加外周血管阻力，提升血压药物在合并体位性低血增加外周血管阻力，提升血压药物在合并体位性低血压的压的PPH患者也有一定疗效，但均缺乏循证临床证据。患者也有一定疗效，但均缺乏循证临床证据。l 常用吲哚美辛、米多君、加压素、常用吲哚美辛、米多君、加压素、DL-DOPS，去甲，去甲肾上腺素
14、前体等。肾上腺素前体等。老年体位性低血压老年体位性低血压 定义与流行病学；定义与流行病学；临床特点；临床特点；病因与发病机制；病因与发病机制；诊断步骤；诊断步骤；治疗原则。治疗原则。老年体位性低血压的老年体位性低血压的定义定义 体位性低血压体位性低血压（postural hypotension，PH）直立性低血压（直立性低血压（orthothtatic hypotension，OH）l 从卧位转为立位后从卧位转为立位后3min内内l 出现出现SBP下降下降20mmHg或或/和和DBP10mmHg,l 或直立倾斜试验中至少或直立倾斜试验中至少60度度角角3 min内出现上述血压改变。内出现上述血
15、压改变。老年体位性低血压的老年体位性低血压的流行病学流行病学l 在在65岁以上人群患病率可达岁以上人群患病率可达20%，l 75岁以上人群可达岁以上人群可达30%，l 在住医院和养老院的老年人中可达在住医院和养老院的老年人中可达50%。l 老年老年OH患者脑卒中、心肌梗死的发生率及死亡率是同龄患者脑卒中、心肌梗死的发生率及死亡率是同龄无无OH者的者的2-3倍。倍。老年体位性低血压的老年体位性低血压的临床特点临床特点l 在体位改变如由卧位，蹲位或久坐位突然立起时出现在体位改变如由卧位，蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑朦、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等头晕、黑朦、乏力、恶心、视物模糊、苍白、
16、冷汗等；l 持续时间多在持续时间多在5-10min，也有的长达，也有的长达20min，严重者可严重者可以发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、以发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、TIA及心绞痛发及心绞痛发作。作。l 分患者无明显主诉，但同样可以发生跌倒和晕厥。分患者无明显主诉，但同样可以发生跌倒和晕厥。老年体位性低血压的老年体位性低血压的病因病因1.衰老衰老致心血管系统退行性改变，压力感受器敏感致心血管系统退行性改变，压力感受器敏感性减退，血管顺应性因动脉硬化而降低，心率反性减退，血管顺应性因动脉硬化而降低，心率反应减弱，使应减弱，使OH发生率在老年人群明显上升。发生率在老年人群明显上升。2.药物药物因素如老年人常用的抗高血压药物（因素如老年人常用的抗高血压药物（受体受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂、硝酸酯等）、某阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂、硝酸酯等）、某些抗精神病药物、三环类抗抑郁药物、抗肿瘤药些抗精神病药物、三环类抗抑郁药物、抗肿瘤药物等都容易引起老年患者物等都容易引起老年患者OH的发生。的发生。老年体位性低血压的老年体位性低血压的病因病因3.疾病因素疾病因素致使血容量不足的系统性疾病：致使
