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1、 概述概述n现代护理发展方向现代护理发展方向:专科护士专科护士、护理专家、护理专家n最早的静脉输液专科护士最早的静脉输液专科护士n目前专业的静脉输液程序目前专业的静脉输液程序 BDBD的静脉输液治疗鱼骨图的静脉输液治疗鱼骨图治疗方案的评估治疗方案的评估输液目的输液疗程输液速度药液性质 -PH值 -渗通压病人情况的评估病人情况的评估病人年龄、性别病人活动状况皮肤状况穿刺部位教育穿刺部位的评估穿刺部位的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉的直径、长短穿刺难易度 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 合理选择工具类别 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险管理执行穿刺者执行穿刺者普通
2、医护人员专业静脉输液护士IV Team穿刺部位的准备穿刺部位的准备无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用 输液工具的应用输液工具的应用 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送导管的方法 无菌术护理、维护及管理护理、维护及管理敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制检测评估输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤 输液治疗方案的评估输液治疗方案的评估n输液治疗的目的输液治疗的目的n输液疗程输液疗程n药物性质药物性质PHPH值值渗透压渗透压其它性质其
3、它性质药物性质与药物性质与 静脉输液治疗的关系静脉输液治疗的关系n温度温度n溶解度溶解度n稳定性稳定性n酸碱度酸碱度药物性质与药物性质与 静脉输液治疗的关系静脉输液治疗的关系n渗透压渗透压n输液的速度输液的速度n特殊性质特殊性质n配伍禁忌配伍禁忌 温度温度n血液血液n生物制剂生物制剂 温度温度n低温低温的液体易导致的液体易导致l体温下降引起病人寒战、四肢厥体温下降引起病人寒战、四肢厥冷l低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静 脉炎，影响输液速度脉炎，影响输液速度l大量低温溶液可增加心脏负荷大量低温溶液可增加心脏负荷l低温易析出结晶，可导致微粒危害低温易析出结晶
4、，可导致微粒危害 温度温度n国外有研究资料表明成人输入国外有研究资料表明成人输入1 1升与环境温度升与环境温度相同的液体，相同的液体，中心温度下降约中心温度下降约0.250.25，将静脉，将静脉输注液体加温至输注液体加温至37 37 可以预防低体温病人的可以预防低体温病人的发生发生n对微循环功能障碍且需长期输液的病人，对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心如心梗、脑栓塞等病人梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要，控温尤为重要 溶解度溶解度n指一定的指一定的温度温度和压力下物质在一定量的溶剂和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高量中溶解的最高量n一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于一种物质在溶剂中的溶
5、解度主要决定于溶液溶液和溶质的性质和溶质的性质l甘露醇、环磷酰胺需加温溶解甘露醇、环磷酰胺需加温溶解l不同的药物需不同的溶液配置不同的药物需不同的溶液配置l专用的溶酶专用的溶酶l过度稀释、稀释不足过度稀释、稀释不足 部分药物的配置溶液部分药物的配置溶液 药药 物物 稀释液稀释液 n 青霉素青霉素 NS RGNS RGn 先锋先锋 DW DW、G5G5、NSNSn 红霉素红霉素 先用先用DWDW溶解溶解+G5+G5n 两性霉素两性霉素B B 先用先用DWDW溶解溶解+G5+G5n 可达龙可达龙 G5G5 部分药物的配置溶液部分药物的配置溶液 药药 物物 稀释液稀释液n 洛赛克洛赛克 专用溶酶专用
6、溶酶+NS+NS、G5G5n 易善复易善复 G5G5（忌用（忌用NSNS、RGRG）n 甘草酸二铵甘草酸二铵 G10G10n 奥沙利铂奥沙利铂 G5G5（忌用（忌用NaClNaCl)n VP-16 GS VP-16 GS 部分药物的配置溶液部分药物的配置溶液 药药 物物 稀释液稀释液n 威猛威猛 NSNSn 依诺沙星依诺沙星 GS(GS(忌用忌用NSNS)n 伊曲康唑伊曲康唑 原装注射液原装注射液n 氨力农氨力农 NS(NS(忌用忌用GSGS)n 硝普钠硝普钠 G5G5n 灯盏细辛灯盏细辛 NSNS 药物稀释浓度药物稀释浓度n过度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间稀释难以维持有效血药浓度
7、；滴注的时间过长使药液被水解破坏过长使药液被水解破坏n稀释稀释不足不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应导致血药浓度迅速升高造成不良反应 药物稀释浓度药物稀释浓度n青霉素青霉素：短时间内较高的血药浓度有利于治疗：短时间内较高的血药浓度有利于治疗一般一般8080万万-400-400万万U U青霉素加入青霉素加入10ml10ml的的NSNS中静滴中静滴n洛赛克洛赛克：稀释后加入：稀释后加入100ml100ml的的NSNS或或G5G5中中n氯化钾氯化钾：最大的稀释浓度为：最大的稀释浓度为0.4%0.4%主要取决于药物的作用机制主要取决于药物的作用机制 稳定性稳定性n指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效
8、浓指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间度的存放时间 药药 物物 存放时间存放时间n青霉素青霉素 2H2Hn洛赛克洛赛克 4H4Hn凯时凯时 2H2Hn表阿霉素表阿霉素 冰箱避光保存冰箱避光保存4848小时小时n奥沙利铂奥沙利铂 溶液立即使用，稀释液冰箱溶液立即使用，稀释液冰箱24H24H 稳定性稳定性 药药 物物 存放时间存放时间 n 长春瑞滨长春瑞滨 24H24Hn 环磷酰胺环磷酰胺 2-3H2-3Hn 威威 猛猛 4H4Hn 头孢他啶头孢他啶 18H18Hn 美罗培南美罗培南 6H6Hn 对氨基水杨酸对氨基水杨酸 5H5Hn 丙戊酸钠丙戊酸钠 冰箱内冰箱内24H24H 液体的
9、酸碱度（液体的酸碱度（PHPH值）值）n血液的血液的PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45 PH PH值值7.07.0为酸性为酸性 PHPH值值4.14.1为强酸性为强酸性 PHPH值值9.09.0为强碱性为强碱性n超过正常值的药物均会损伤血管内膜超过正常值的药物均会损伤血管内膜 PHPH值值4.14.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变无充分血流下静脉内膜组织明显改变 PHPH值值=6.0-8.0=6.0-8.0内膜刺激小内膜刺激小 PHPH值值8.08.0使内膜粗糙，可能形成血栓使内膜粗糙，可能形成血栓部分药物部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10、11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素甘露醇甘露醇卡文卡文乐凡命乐凡命10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 液体的浓度梯度（渗透压）液体的浓度梯度（渗透压）n渗透压渗透压:表示液体中小颗粒的数量表示液体中小颗粒的数量n血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/Ln渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液
11、：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖 渗透压渗透压n渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小小时时内造成化学性静脉炎内造成化学性静脉炎渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic 液体的浓度梯度（渗透压
12、）液体的浓度梯度（渗透压）溶液溶液类型类型细胞变化细胞变化影响影响常见溶液常见溶液低渗低渗溶液溶液水分子内移至细水分子内移至细胞破裂胞破裂静脉刺激静脉刺激静脉炎静脉炎0.45%0.45%氯化氯化钠溶液钠溶液等渗等渗溶液溶液水分子不转移水分子不转移0.9%0.9%的氯化的氯化钠溶液钠溶液高渗高渗溶液溶液水分子外移至细水分子外移至细胞脱水胞脱水静脉炎静脉炎静脉痉挛静脉痉挛血栓形成血栓形成10%10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml）渗透压（渗透压（mOsm/L mOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水 1010 340 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 1010 600
13、600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 42620 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 34450 344 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 100 317 317 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值1g1g先锋先锋在不同溶液中在不同溶液中的渗透压变化的渗透压变化 临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压n 阿霉素阿霉素 280280n 5-FU 650 5-FU 650n 环磷酰胺环磷酰胺 352352n 长春新碱长春新碱 610610n 乐凡命乐凡命 750750n 3%3%氯化钠氯化钠 10301030 n TPN
14、 TPN 14001400n 甘露醇甘露醇 10981098n 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190n 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 液体的滴注速度液体的滴注速度n影响输液速度的因素影响输液速度的因素 病人的病情病人的病情 病人的年龄病人的年龄 药物的性质药物的性质 治疗的目的治疗的目的 输液总量输液总量 药物的性质决定输液速度药物的性质决定输液速度n一般速度的药液一般速度的药液 临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药n快速输注的药液快速输注的药液临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘
15、露醇等；直接影响接影响DNADNA破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等霉素、吡柔比星等 药物的性质决定输液速度药物的性质决定输液速度n慢速滴注的药液慢速滴注的药液临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗肿瘤药，如抗肿瘤药，如5-Fu5-Fun随时调速的药液随时调速的药液临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药 药物的特殊性质药物的特殊性质n尼莫同、紫杉醇、威猛尼莫同、紫杉醇、
16、威猛：专用输液器（不宜采：专用输液器（不宜采用有的聚氯乙烯材料）用有的聚氯乙烯材料）n20%20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器n脂质体的药物：不宜使用内置过滤器的输液器脂质体的药物：不宜使用内置过滤器的输液器n伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液 药物的特殊性质药物的特殊性质n化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死5-Fu5-Fu持续滴注对血管内膜的损伤持续滴注对血管内膜的损伤发疱性化疗药发疱性化疗药：表柔比星、盐酸多柔比星、：表柔比星、盐酸多柔比星、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等n抗生素：两性霉素抗生素：两性霉素B B脂质体脂质体n维生素：水乐维他、九维他、弥可保维生素：水乐维他、九维他、弥可保n化疗药：顺铂、化疗药：顺铂、卡铂卡铂n其它：其它：硝普钠硝普钠、对氨基水杨酸钠、丹参酮等、对氨基水
