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1、静脉药物应用与注意事项静脉药物应用与注意事项主要内容主要内容抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用1抗肿瘤药物静脉应用抗肿瘤药物静脉应用2中药注射剂静脉应用中药注射剂静脉应用3静脉营养药物的应用静脉营养药物的应用4其它其它5 注射剂类型 溶液型 乳化剂型 混悬剂型 灭菌用粉针 简介简介晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液其 他简介简介葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液渗溶液晶体溶液晶体溶液简介简介右旋糖酐代血浆 全血及血制品胶体溶液胶体溶液简介简介复方氨基酸脂肪乳其它溶液其它溶液简介简介输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般一般原
2、则原则“先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”输液反应输液反应 80%的药物不良反应是由注射剂造成的。注射剂中的不溶性微粒带来的危害：8m的粒子可沉积于肺部；8m的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等输液反应输液反应常见输液反应常见输液反应v1.1.发热反应发热反应v2.2.循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)v3.3.静脉炎静脉炎v4.4.空气栓塞空气栓塞输液反应输液反应发热反应发热反应v【原因原因】输入致热物质输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体致热原、死菌、游离菌体蛋白蛋白)；v【临床表现临床表
3、现】发冷、寒颤和发热；轻者体温发冷、寒颤和发热；轻者体温3838左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达寒颤，继之高热达40-4140-41，并有恶心、呕吐、，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。头痛、脉速、全身不适等症状。输液反应输液反应v【护理要点护理要点】v 1.1.输液前要严格检查药液、输液用具输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌严格无菌操作。操作。v 2.2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。液。v 3.3.对症处理。对症处理。v 4.4.保留剩余溶液和输液器，查找原
4、因保留剩余溶液和输液器，查找原因。输液反应输液反应循环负荷过重循环负荷过重 (急性肺水肿急性肺水肿)v【原因原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。心衰、肺水肿。v【临床表现临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有压突感胸闷、呼吸急促、心前区有压v迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。脉数且弱，
5、心率快且节律不整。输液反应输液反应【护理要点】v 1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。尤应注意。v 2.2.立即停止输液立即停止输液,通知医生。通知医生。v 3.3.端坐位，两腿下垂。端坐位，两腿下垂。v 4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等强心药等)。v 5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20-3020-30酒精。酒精。v 6.6.必要时四肢轮扎。必要时四肢轮扎。输液反应输液反应 静脉炎静脉炎【原因原因】1.1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。输液中无
6、菌操作不严，局部静脉感染。2.2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。临床表现】v 沿静脉走向出现条索状红线，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状发热等全身症状输液反应输液反应【护理要点护理要点】v1.1.严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。v2.2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。药物外渗，
7、充分稀释对血管有刺激的药物。v3.3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%95%酒精酒精或或50%50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。v4.4.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。输液反应输液反应空气栓塞空气栓塞v【原因原因】v.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。气。v.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。时拔针。输液反应输液反应 【临床表现临床表现】v 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后
8、疼痛，即乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音水泡音”，心电图示心，心电图示心肌缺血和急性肺心病。肌缺血和急性肺心病。【护理要点护理要点】v .输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。得离开患者。v .立即让患者取左侧卧位和头低足高位。立即让患者取左侧卧位和头低足高位。v .氧气吸入。氧气吸入。静脉用药的原则静脉用药的原则1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中
9、，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4.执行注射器单用。5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。静脉用药的原则静脉用药的原则6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。7.7.中成药注射液一般单独使用，严格按照说中成药注射液一般单独使用，严格按照说明书进行配伍，与其它药物使用要有一定明书进行配伍，与其它药物使用要有一定时间间隔，冲洗管道。时间间隔，冲洗管道。抗菌药物的静脉抗菌药物的静脉应应用用抗菌药物的静脉应用v我院现有抗菌药物我院现有抗菌药物5050种，种，7575个品规个品规v其中注射剂品规其中注射剂品规48
10、48种，口服品规种，口服品规2727种种v注射剂中注射液注射剂中注射液1111种，种，3737种注射用粉针种注射用粉针v注射液中输液注射液中输液4 4种，种，乳酸环丙沙星氯化钠注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液100ml:0.2g/100ml:0.2g/瓶；瓶；甲硝唑氯化钠注射液甲硝唑氯化钠注射液(0.5%)100ml:0.5g/(0.5%)100ml:0.5g/瓶；瓶；氟康唑注射液（大扶康）氟康唑注射液（大扶康）50ml50ml：0.1g/0.1g/瓶；瓶；奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g/100ml:0.5g/瓶瓶抗菌药物的静脉应用药品药品PH值值渗透压渗透压药物相互作
11、用药物相互作用乳酸环丙沙星氯乳酸环丙沙星氯化钠注射液化钠注射液3.5-4.53.5-4.50.9-1.1(渗透压摩尔浓度比)pH值不稳定的溶液和药物为配伍禁忌，如青霉素肝素、碱性溶液混合禁忌、光敏感（日光下3天）甲硝唑氯化钠注甲硝唑氯化钠注射液射液(0.5%)(0.5%)4.5-7.0260-340 mOsmol/kg尿液变红、双硫仑反应、华法林、苯妥英钠氟康唑注射液氟康唑注射液（大扶康）（大扶康）4.0-6.0-磺酰脲降糖药+、茶碱、苯妥英钠、西沙比利（心脏毒性）奥硝唑氯化钠注奥硝唑氯化钠注射液射液3.5-5.5280-330 mOsmol/kg华法林+、西咪替丁-、维库溴铵+抗菌药物的静脉
12、应用 注射用粉针剂的溶媒选择v一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生。vpH8或pH4溶液中的稳定性较差，在不同pH值时分解速度也不同。抗菌药物的静脉应用 品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水碳酸氢钠注射液 3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+抗菌药物的静脉应用v青霉素类在水溶液中稳定性差，易水解失活。酸性、碱性均可导致分解。稳定pH值6.5.青霉素在不同溶媒中的稳定性时间（h）5%葡
13、萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98抗菌药物的静脉应用 其它青霉素类抗菌药物其它青霉素类抗菌药物v注射用苯唑西林钠注射用苯唑西林钠 NS NS、GS GS v注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 NSNS、5%GS5%GSv注射用哌拉西林钠舒巴坦钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠v注射用美洛西林钠注射用美洛西林钠 GNSGNS、GSGSv注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 NS NSv青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将青霉素类在碱性溶液中
14、分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。抗菌药物的静脉应用v头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0-8.0，略偏酸药品名称药品名称溶媒溶媒注意事项注意事项注射用头孢唑林钠注射用头孢唑林钠NS氨基糖苷类注射用头孢硫脒注射用头孢硫脒NS、5%GS注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠（6.0-8.5）NS、5%GS万古霉素万古霉素氨基糖苷类氨基糖苷类注射用头孢美唑钠注射用头孢美唑钠NS、5%GS双硫仑、利尿剂双硫仑、利尿剂注射用头孢西丁钠注射用头孢西丁钠(4.2-7.0)NS、5%GS双硫仑、利尿剂、氨基双硫仑、利尿剂、氨基糖苷类糖苷类抗菌药物
15、的静脉应用药品名称药品名称溶媒溶媒注意事项注意事项注射用头孢唑林钠注射用头孢唑林钠NSGS氨基糖苷类注射用头孢唑肟钠注射用头孢唑肟钠NS、5%GS氨基糖苷类注射用头孢噻肟钠注射用头孢噻肟钠NSGS氨基糖苷类注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠（pH6.0-8.0）NS、5%GS含含Ca2+沉淀沉淀建议单独给药注射用头孢他啶注射用头孢他啶NS、5%GS氨基糖苷类、强利尿剂注射用头孢哌酮钠注射用头孢哌酮钠NS含含Ca2+沉淀沉淀GS氨基糖苷类、双硫仑抗菌药物的静脉应用v其它抗菌药物其它抗菌药物v大环内酯类大环内酯类 碱性环境中抗菌效果优于酸性溶碱性环境中抗菌效果优于酸性溶液。液。注射用乳糖酸阿奇霉素注
16、射用乳糖酸阿奇霉素0.5g0.5g（6.5-7.56.5-7.5）NSNS、5%GS5%GS 滴注液浓度不得高于滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。v氨基糖苷类氨基糖苷类 硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液 NSNS、5%GS5%GS、GNSGNS 硫酸阿米卡星注射液硫酸阿米卡星注射液 NSNS、GSGS 注射用硫酸链霉素注射用硫酸链霉素 NS NS 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙抗菌药物的静脉应用v喹诺酮类喹诺酮类 大分子化合物，遇离子溶液容易产生离大分子化合物，遇离子溶液容易产生离子效应，出现沉淀。我院目前品种均可用子效应，出现沉淀。我院目前品种均可用GS、NS做溶媒，如说明术中没有确切说明的，做溶媒，如说明术中没有确切说明的，首选不含离首选不含离子溶液。子溶液。盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星注射液 GSGS、NS NS 含含Ca2+、MgMg2+茶碱茶碱v其它抗菌药物其它抗菌药物 注射用盐酸去甲万古霉素注射用盐酸去甲万古霉素0.4g0.4g、5%GS5%GS、不可肌注、不可肌注、静推，至少静推，至少200ml200ml液体、缓慢滴注（液体、缓慢滴注（1h1h以上）。以上）。注射用万古
