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1、 Global Cardiovascular Disease Burden 全球心血管病负担全球心血管病负担17 million global deaths due to CVD in Developing Countries 在发展中国家在发展中国家 FOCUS Unhealthy diet Physical inactivity Smoking Age 年龄年龄 Gender 性别性别HypertensionDiabetesHypercholesterolemia 2004年底发布的中国居民营养与健康状况调年底发布的中国居民营养与健康状况调查结果表明，我国人群中高血压、高血脂、肥胖查结果表
2、明，我国人群中高血压、高血脂、肥胖患者迅速增加，估计目前分别有患者迅速增加，估计目前分别有1.6亿、亿、1.6亿和亿和2.6亿。相应地，冠心病、脑卒中等心血管病的发亿。相应地，冠心病、脑卒中等心血管病的发生率、死亡率也呈现快速上升趋势，成为我国人生率、死亡率也呈现快速上升趋势，成为我国人民健康的第一杀手。目前冠心病事件年发生率为民健康的第一杀手。目前冠心病事件年发生率为100/10万，心血管事件的年死亡率与之基本相同；万，心血管事件的年死亡率与之基本相同；首次脑卒中年发病率为首次脑卒中年发病率为200/10万，死亡率为万，死亡率为130/10万，致残率约万，致残率约75。据统计，。据统计，20
3、03年我国年我国高血压直接医疗花费高血压直接医疗花费300亿元人民币，脑卒中为亿元人民币，脑卒中为260亿元，心脏病为亿元，心脏病为280亿元。估计心脑血管病每亿元。估计心脑血管病每年总耗费年总耗费3000亿元人民币。亿元人民币。2005年发表的我国年发表的我国40岁的一组岁的一组17万人群，万人群，经经8年（年（123 9191人人-年）的随访结果表明，总死年）的随访结果表明，总死亡率为亡率为1345.2/10万人万人-年。前三位死亡的原因年。前三位死亡的原因 （死亡率（死亡率/10万人万人-年）分别为心脏病（年）分别为心脏病（296.3）、）、恶性肿瘤（恶性肿瘤（293.3）、脑血管病）、
4、脑血管病(276.9）。总死亡）。总死亡危险因素中，第一位是高血压（相对危险危险因素中，第一位是高血压（相对危险RR=1.48）此后是吸烟（）此后是吸烟（RR1.23）和缺乏体力）和缺乏体力活动（活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的构成比为）。心脏病占总死亡的构成比为23.1，恶性肿瘤占，恶性肿瘤占22.3，脑血管病占，脑血管病占21.3心脑血管病合并占总死亡的心脑血管病合并占总死亡的44.4%。可见，我国心脑血管疾病的总发病率和死亡可见，我国心脑血管疾病的总发病率和死亡率已超过许多发达国家，而且呈现不断上升趋势。率已超过许多发达国家，而且呈现不断上升趋势。尤其是随着人口老龄化、社会经济的
5、工业化及全尤其是随着人口老龄化、社会经济的工业化及全球化进展，人民生活方式的变化等，导致心、脑球化进展，人民生活方式的变化等，导致心、脑血管疾病的主要危险因素水平仍呈现迅速上升趋血管疾病的主要危险因素水平仍呈现迅速上升趋势。势。“三高三高”、“两病两病”以及以及“两衰两衰”在中国已在中国已 经成为危害社会和人民健康的最多见、危害最大经成为危害社会和人民健康的最多见、危害最大的临床综合症，而且估计直至的临床综合症，而且估计直至2020年以前一直处年以前一直处于不断上升且年轻化的趋势。于不断上升且年轻化的趋势。然而，我们的预防措施不力，预防的深度与然而，我们的预防措施不力，预防的深度与广度不够。就
6、最常见的广度不够。就最常见的“三高三高”来说，患病率、来说，患病率、致残率及死亡率很高，同时知晓率、治疗率及控致残率及死亡率很高，同时知晓率、治疗率及控制率极低。譬如，我国人群高血压的知晓率为制率极低。譬如，我国人群高血压的知晓率为30%，治疗率为，治疗率为25%，控制率仅为，控制率仅为6%。因此，我国心脑血管疾病的防治任务艰巨，因此，我国心脑血管疾病的防治任务艰巨，如不及时采取有效措施，尽快遏制心脑血管疾病如不及时采取有效措施，尽快遏制心脑血管疾病发病和死亡增长的趋势，我国将重蹈某些西方国发病和死亡增长的趋势，我国将重蹈某些西方国家经济发展后而心脑血管疾病成灾的老路，必将家经济发展后而心脑血
7、管疾病成灾的老路，必将影响我国小康社会的全面实现。影响我国小康社会的全面实现。目前，国际上心脑血管病防治研究成就巨目前，国际上心脑血管病防治研究成就巨 大，欧、美、日等发达国家，从上世纪大，欧、美、日等发达国家，从上世纪60-70年年 代以来，由于重视心脑血管病的一级和二级预防，代以来，由于重视心脑血管病的一级和二级预防，使其发病率和死亡率逐渐下降了使其发病率和死亡率逐渐下降了40%-50%。近年来，各种心血管防治指南不断定期更新，为近年来，各种心血管防治指南不断定期更新，为临床上有效防治心脑血管病指明了方向、提供了临床上有效防治心脑血管病指明了方向、提供了方法与手段。譬如，血脂异常诊治指南，
8、在国内方法与手段。譬如，血脂异常诊治指南，在国内外均已成熟：如美外均已成熟：如美NCEP的的ATP 2004系列报告，系列报告，中国血脂异常防治指南中国血脂异常防治指南2006也待近日刷新，欧洲也待近日刷新，欧洲血脂指南等；高血压防治指南：欧、美血脂指南等；高血压防治指南：欧、美2004指南、指南、中国高血压联盟中国高血压联盟2005及及WHO/ISH指南；冠指南；冠 心病等防治指南也经常更新。心病等防治指南也经常更新。但是，多年来经验教训表明，临床指南与临但是，多年来经验教训表明，临床指南与临床实践之间存在着巨大缺口，最为重要的是如何床实践之间存在着巨大缺口，最为重要的是如何落实各种指南，如
9、何以循证医学指导规范医疗，落实各种指南，如何以循证医学指导规范医疗，将理论指导实践、知识转化为行为、科技成果变将理论指导实践、知识转化为行为、科技成果变 成生产力，提高全民族的整体健康水平及成生产力，提高全民族的整体健康水平及 身体素质，将心脑血管相关疾病在全社会身体素质，将心脑血管相关疾病在全社会 广范围的综合控制，正是回答上述问题刻广范围的综合控制，正是回答上述问题刻 不容缓的社会系列工程、重大国策，其意不容缓的社会系列工程、重大国策，其意 义重大而深远。义重大而深远。1996年世界卫生组织卫生研究特设委员年世界卫生组织卫生研究特设委员会，确定非传染病以心血管病为首位，为发会，确定非传染病
10、以心血管病为首位，为发展中国家卫生研究优先考虑的领域。为了落展中国家卫生研究优先考虑的领域。为了落实这项建议，实这项建议，GFHR与与 WHO委托委托 IOM组织组织专家于专家于1998年年6月提出控制心血管病所需要月提出控制心血管病所需要进行的研究、发展和队伍建设的建议。进行的研究、发展和队伍建设的建议。1999年年6月发展中国家月发展中国家6个地区中国、印个地区中国、印度、韩国、斯里兰卡、南非和南美的代表参度、韩国、斯里兰卡、南非和南美的代表参加了在日内瓦召开的第加了在日内瓦召开的第3次次GFHR提出的合作提出的合作研究的研究的6项研究计划即：项研究计划即：1.在发展中国家建立全球性心血管
11、病信息网；在发展中国家建立全球性心血管病信息网；2.建立心血管病危险因素与死亡监测系统；建立心血管病危险因素与死亡监测系统；3.建立减少与高血压有关的心血管危险的人群建立减少与高血压有关的心血管危险的人群干预措施；干预措施；4.评价识别与血压有关的心血管高危人群的策评价识别与血压有关的心血管高危人群的策略以及实施治疗指南，以减少该人群中的心略以及实施治疗指南，以减少该人群中的心血管病危险；血管病危险；5.规范急性心肌梗塞和充血性心力衰竭的临床规范急性心肌梗塞和充血性心力衰竭的临床处理并评价其效果；处理并评价其效果；6.选择某些发展中国家，评价其现有不同卫生选择某些发展中国家，评价其现有不同卫生
12、保健体系实施心血管病防治纲要的实力。保健体系实施心血管病防治纲要的实力。21世纪心血管防治战略论坛世纪心血管防治战略论坛 （2003年）年）21世纪心血管病患者注册与管理世纪心血管病患者注册与管理 黑龙江试点工程黑龙江试点工程（2004年）年）21世纪心血管及相关疾病患者世纪心血管及相关疾病患者 注册与管理工程注册与管理工程（2005年）年）目的：目的：以高血压为主的相关危险因素和相关疾病的综合以高血压为主的相关危险因素和相关疾病的综合性干预研究。监测高血压及相关疾病（冠心病、性干预研究。监测高血压及相关疾病（冠心病、脑卒中、糖尿病、充血性心力衰竭、肿瘤）的发脑卒中、糖尿病、充血性心力衰竭、肿
13、瘤）的发病和死亡；通过健康促进、改变生活方式（非药病和死亡；通过健康促进、改变生活方式（非药物干预措施）、高血压检出、随访、治疗以及二物干预措施）、高血压检出、随访、治疗以及二级预防、三级预防和临床药物试验，改善与高血级预防、三级预防和临床药物试验，改善与高血压及相关疾病相关的不良生活方式和行为；降低压及相关疾病相关的不良生活方式和行为；降低人群高血压及相关疾病的患病率、发病率、死亡人群高血压及相关疾病的患病率、发病率、死亡率、危险因素水平；提高高血压的管理率、服药率、危险因素水平；提高高血压的管理率、服药率、控制率；增进人民健康水平；降低疾病负担。率、控制率；增进人民健康水平；降低疾病负担。
14、方法：方法：采用统一的标准化调查方法，按照人口结采用统一的标准化调查方法，按照人口结构、经济、地理、环境状况等相匹配的原构、经济、地理、环境状况等相匹配的原则，通过整群抽样抽取有代表性的则，通过整群抽样抽取有代表性的2个社区，个社区，对对35岁以上（含岁以上（含35岁，无上限）成年人进岁，无上限）成年人进行基线调查，以一般干预为对照社区、加行基线调查，以一般干预为对照社区、加强干预为实验社区，样本量暂定强干预为实验社区，样本量暂定3000人人/社社区。进行社区分析（社区诊断），了解干区。进行社区分析（社区诊断），了解干预前的状况，为制定干预重点、选择干预预前的状况，为制定干预重点、选择干预方法
15、、评估干预效果提供依据和基础资料。方法、评估干预效果提供依据和基础资料。当地卫生机构现有的数据资料可作为补充。当地卫生机构现有的数据资料可作为补充。基线调查的主要内容：基线调查的主要内容：社区人口学资料以及经济、地理、环境状况；社区人口学资料以及经济、地理、环境状况；人群高血压及相关疾病（冠心病、脑卒中、糖人群高血压及相关疾病（冠心病、脑卒中、糖尿病、充血性心力衰竭）的流行病学特点，包尿病、充血性心力衰竭）的流行病学特点，包括患病率等；括患病率等；人群血压水平、高血压知晓率、服药率、控制人群血压水平、高血压知晓率、服药率、控制率；率；相关危险因素现患率，与危险因素有关的生活相关危险因素现患率，
16、与危险因素有关的生活方式、行为、态度；方式、行为、态度；了解各级领导、基层医务人员、社区群众对疾了解各级领导、基层医务人员、社区群众对疾病防治的态度和支持程度以及卫生资源和服务病防治的态度和支持程度以及卫生资源和服务体系结构的现状。体系结构的现状。高血压检出、随访、治疗：高血压检出、随访、治疗：按照按照2005年年“中国中国高血压防治指南高血压防治指南”中高血压的诊断标准、随访中高血压的诊断标准、随访和治疗原则，通过各层次门诊、健康查体、入和治疗原则，通过各层次门诊、健康查体、入户调查等多种渠道检出、随访和治疗高血压。户调查等多种渠道检出、随访和治疗高血压。高血压及相关疾病的二级预防：高血压及相关疾病的二级预防：对基线调查中对基线调查中捡出的高血压患者及在门诊就诊治疗高血压及捡出的高血压患者及在门诊就诊治疗高血压及相关疾病，在小人群中开展临床药物试验。相关疾病，在小人群中开展临床药物试验。疾病监测：疾病监测：采用国际合作研究采用国际合作研究Monica疾病监测疾病监测方法，由各级卫生室、卫生院、防疫系统所登方法，由各级卫生室、卫生院、防疫系统所登记的相关疾病（脑卒中糖尿病、冠心病心力衰
