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1、诊诊 断断 学学 （diagnosticsdiagnostics）第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病主要症状和体征主要症状和体征 课时安排课时安排：2 2 节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:常见肺部疾病的症状与体征常见肺部疾病的症状与体征 熟悉熟悉:各综合病征的肺部体征的区别各综合病征的肺部体征的区别 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重重点点:肺部综合病症的典型症状与体征肺部综合病症的典型症状与体征 难难点点:将综合病征与肺部视触叩听横向联系将综合病征与肺部视触叩听横向联系 教学方法：课堂讲授教学方法：课堂讲授、启发性提问、结合临、启发
2、性提问、结合临 床床病案讨论病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎，大叶性肺炎，红色肝样变红色肝样变期期(肉眼标肉眼标本本)：整个整个肺下叶肿胀，肺下叶肿胀，实变，发红，实变，发红，肺上叶未受肺上叶未受累及累及大叶性肺炎大叶性肺炎 是大叶性分布的肺部炎性病变。是大叶性分布的肺部炎性病变。病原体主要为肺炎链球菌。病原体主要为肺炎链球菌。病理改变分三期：病理改变分三期：充血期充血期 实变期实变期 消散期消散期大叶性肺炎大叶性肺炎 症状症状：多为青壮年；：多为青壮年；诱因：受凉、疲劳、酗酒后；诱因：受凉、疲劳、酗酒后；寒战、高热（常是稽留热）、全身寒战、高热（
3、常是稽留热）、全身酸痛；酸痛；患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁咯铁锈色痰锈色痰。体征体征 视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，患侧呼吸运动受限。患侧呼吸运动受限。触诊：充血期：语音震颤稍增强触诊：充血期：语音震颤稍增强 实变期：语音震颤明显增强，实变期：语音震颤明显增强，脉率增速脉率增速 叩诊：充血期：浊音；实变期：实音叩诊：充血期：浊音；实变期：实音 听诊：充血期：捻发音听诊：充血期：捻发音 实变期：支气管呼吸音，实变期：支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音。语音共振增强，胸膜摩擦音。二、慢性支气管炎并发肺气肿二、慢性支气管炎并发肺气肿
4、定义：是气管、支气管粘膜及其周围组定义：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。织的慢性非特异性炎症。病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。等。病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。增多。呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂支气管平滑肌断裂 肺气肿。肺气肿。慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿 症状症状 慢性咳嗽慢性咳嗽 咯白色黏液痰、脓痰咯白色黏液痰、脓痰 气短、胸闷气短、胸闷体
5、征体征 视诊：气短，发绀，颈静脉怒张。视诊：气短，发绀，颈静脉怒张。触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。受限。叩诊：有时过清音叩诊：有时过清音 听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。少或消失。呼吸音、语音共振减弱。肺气肿体征肺气肿体征 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。减弱。触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。及。叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。缩小或消失，肝上界下移。
6、听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。延长，肺底湿罗音，心音减弱。三、支气管哮喘三、支气管哮喘 是以变态反应为主的气道慢性炎症，其是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，引起气道对刺激性物质具有高反应性，引起广泛性可逆性气道阻塞。广泛性可逆性气道阻塞。病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加。肿、腺体分泌增加。症状症状 多幼年、青年发病，多幼年、青年发病，季节性。季节性。常有过敏原接触史，过敏先兆。常有过敏原接触史，过敏先兆。胸闷、呼吸困难。胸闷、呼吸困难。体征体征 视
7、诊：呼气性呼吸困难或窘迫视诊：呼气性呼吸困难或窘迫 触诊：语音震颤减弱触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音叩诊：过清音 听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱四、胸腔积液四、胸腔积液 胸膜腔内积聚的液体较正常增多。胸膜腔内积聚的液体较正常增多。病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤。损伤。肺不张症状症状 少量积液：刺激性干咳、胸痛、少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位患侧卧位 中等量或
8、以上胸腔积液：气短、中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。吸。体征体征 视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。间隙丰满。触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。气管移向健侧。叩诊：浊音、实音（积液区）叩诊：浊音、实音（积液区）听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。液区），支气管呼吸音（积液区上方）。五、气胸五、气胸 空气进入胸膜腔内。空气进入胸膜腔内。自发性气胸：脏层胸膜破裂自发性气胸：
9、脏层胸膜破裂 外伤性气胸外伤性气胸 人工气胸人工气胸症状症状 诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽 突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。侧卧位，咳嗽。体征体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。呼吸运动减弱。触诊：患侧语音震颤减弱或消失，触诊：患侧语音震颤减弱或消失，心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。叩诊：鼓音（患侧）叩诊：鼓音（患侧）听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。（患侧）。气胸、液气胸气胸、液气胸 病例
10、一病例一 张张 ，2626岁，男性，汉族，岁，男性，汉族，司机。司机。突起畏寒、高热突起畏寒、高热2 2天，咳嗽、咳铁锈色痰天，咳嗽、咳铁锈色痰1 1天入院。天入院。患者患者2 2天前淋雨受凉后，突起畏寒、天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，体温最高达高热，体温最高达39.2 39.2 0 0 C C，最低为，最低为38.138.10 0C C，自认为，自认为“感冒感冒”，服用，服用“康必康必得得”及及“病毒唑病毒唑”后无好转，第后无好转，第2 2天出现天出现咳嗽、咳铁锈色痰。咳嗽、咳铁锈色痰。到医院就医，化验到医院就医，化验血常规：血常规：WBC 21.3X10WBC 21.3X109 9/L/L，N82%N82%，L18%L18%。胸片检查显示：左上肺大片致密。胸片检查显示：左上肺大片致密阴影。阴影。问问 题题 1.1.该病人最可能的诊断是什麽？该病人最可能的诊断是什麽？谢谢！
