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1、心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节 1.1.心脏的神经支配及其作用心脏的神经支配及其作用2.2.血管的神经支配及其作用血管的神经支配及其作用3.3.心血管中枢心血管中枢4.4.心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节（一）心交感神经的作用（一）心交感神经的作用 释放释放NE，作用，作用1-受体受体 使膜上的钙通道磷酸化，使膜上的钙通道磷酸化，Ca2+内流增多内流增多使心肌收缩力和舒张功能增强使心肌收缩力和舒张功能增强。变时性变时性正性正性 变力性变力性 效应效应 变传导变传导心脏的神经支配及其作用心脏的神经支配及其作用（二）心迷走神经的作用（二）心迷走神经的作用 释放
2、释放Ach，作用，作用M-型胆碱受体型胆碱受体 变时性变时性负性负性 变力性变力性 效应效应 变传导变传导膜对膜对K+通透性增大是主要机制。通透性增大是主要机制。1.Rp增大，兴奋性和传导性下降。增大，兴奋性和传导性下降。2.最大复极电位增大，最大复极电位增大，4期自动去极期自动去极化减慢；化减慢；Ach抑制抑制If，自律性降低，自律性降低3.K+的外流加速，复极加快，的外流加速，复极加快，Ap时时程缩短，不应期缩短。程缩短，不应期缩短。4.Ach抑制抑制Ca2+内流，收缩力降低。内流，收缩力降低。心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5
3、延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、房、室肌前壁右：窦房结、房、室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、左：房室交界左：房室交界 房、室肌后壁房、室肌后壁 房、室肌少量房、室肌少量 递质递质 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）乙酰胆碱（乙酰胆碱（AchAch）受体受体 1 1 受体受体 受体受体阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品 作用作用 使心脏活动加强使心脏活动加强 使心脏活动抑制使心脏活动抑制小结：小结：血管的神经支配及其作用血管的神经支配及其作用（一）交感缩血管神经：（一）交感缩血管神经
4、：NE 作用作用 受体受体 全身绝大数血管只受其单一支配全身绝大数血管只受其单一支配 皮肤皮肤骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏脑、微脑、微A小小A微微V 有紧张性有紧张性（二）交感舒血管神经：（二）交感舒血管神经：Ach作用作用M受体，只分布受体，只分布于骨骼肌，无紧张性于骨骼肌，无紧张性（三）副交感舒血管神经：（三）副交感舒血管神经：Ach作用作用M受体，分布受体，分布消化腺（胃肠道、外分泌腺）、外生殖器消化腺（胃肠道、外分泌腺）、外生殖器（四）脊髓背根舒血管神经：皮肤伤害性感觉传入（四）脊髓背根舒血管神经：皮肤伤害性感觉传入心血管中枢心血管中枢延髓延髓 心迷走中枢心迷走中枢 心交感中枢心交感中枢
5、都有紧张性都有紧张性 心交感缩血管中枢心交感缩血管中枢分缩血管区、舒血管区、接替站、心抑分缩血管区、舒血管区、接替站、心抑制区制区延髓以上心血管中枢延髓以上心血管中枢 起整合作用起整合作用1.颈颈A窦和主窦和主A弓压力感受器反射弓压力感受器反射位置、传入神经：位置、传入神经：窦神经窦神经 舌咽神经舌咽神经 延髓延髓 主主A神经神经 迷走神经迷走神经 传出神经：传出神经：迷走神经、心交感神经、交感缩血管迷走神经、心交感神经、交感缩血管神经神经心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节血压血压颈动脉窦、主动脉弓感受器受到牵拉兴奋颈动脉窦、主动脉弓感受器受到牵拉兴奋窦神经、主动脉神经窦神经、主动脉
6、神经延延 髓髓缩血管中枢缩血管中枢（-）心交感中枢心交感中枢（-）心迷走中枢心迷走中枢（+）交感缩血管神经交感缩血管神经（-）心交感神经心交感神经（-）心迷走神经心迷走神经（+）阻力血管阻力血管舒张舒张容量血管舒张容量血管舒张心脏活动抑制心脏活动抑制外周阻力外周阻力静脉回流量静脉回流量心输出量心输出量血压血压减压反射（稳压反射）特点：减压反射（稳压反射）特点：1）70-140mmHg范围内敏感，经范围内敏感，经常起调节作用常起调节作用 2）对短时搏动性血压变化敏感，）对短时搏动性血压变化敏感，对长时持久性血压变化不敏感。对长时持久性血压变化不敏感。高血压时重调定高血压时重调定 生理意义：维持短
7、时血压稳定生理意义：维持短时血压稳定位置、传入神经位置、传入神经正常情况：使呼吸加深加快，调节呼吸正常情况：使呼吸加深加快，调节呼吸紧急情况：低氧、窒息、失血、酸中毒、紧急情况：低氧、窒息、失血、酸中毒、血压血压 1 和和 2 强心强心外阻变化外阻变化，作强心药使用，作强心药使用NE：亲和力：亲和力 1 1，与，与 2亲和力很低亲和力很低 外阻升高外阻升高强心，作升压药使用强心，作升压药使用肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感神经节后纤维肾上腺髓质、交感神经节后纤维 对心脏的对心脏的作用作用与与1 1受体结合受体结合心
8、率心率心缩力心缩力心输心输出量出量与与1 1受体结合受体结合心缩力心缩力心输出量心输出量但在整体通过反射使心率但在整体通过反射使心率对血管的对血管的作用作用与与、2 2受体结合受体结合皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩 骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张血流重新分配血流重新分配与与受体结合受体结合除冠脉外除冠脉外全身各器官血管收缩全身各器官血管收缩外周阻力外周阻力、血压、血压临床应用临床应用强心剂强心剂升压药升压药肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾素-血管紧张素Ang-Ang-原（肝）原（肝）Ang-Ang-（1010肽）肽）肾素肾素(近球近球)Ang-Ang-（8 8肽）肽）Ang-
9、Ang-（7 7肽）肽）血管紧张素血管紧张素 转换酶转换酶氨基肽酶氨基肽酶BP,BP,肾血流量肾血流量；血钠浓度血钠浓度；肾交感神经兴奋；肾交感神经兴奋；体液因素：体液因素：E E、NENE、PG PG 引起肾素分泌的因素：引起肾素分泌的因素：1、主要组成：、主要组成：2 2、主要成员的生物学作用、主要成员的生物学作用（1 1）血管紧张素受体（）血管紧张素受体（ATAT受体）受体）AT1：是：是Ang-Ang-、Ang-Ang-作用的作用的主要受体主要受体 主要分布在心血管、肝、脑、肾、肺等器官主要分布在心血管、肝、脑、肾、肺等器官AT2：主要分布在人胚胎组织：主要分布在人胚胎组织AT4：是：
10、是Ang-作用的主要受体作用的主要受体 主要分布在心血管、脑、肾、肺等器官主要分布在心血管、脑、肾、肺等器官收缩血管（强）：收缩血管（强）：全身微动脉、静脉收缩全身微动脉、静脉收缩血压血压与交感末梢的突触前受体结合：与交感末梢的突触前受体结合：NENE释放释放 (+)(+)醛固酮分泌：醛固酮分泌：肾排肾排K K+、保、保NaNa+、保水、保水血容量血容量中枢作用：中枢作用：（-）减压反射）减压反射 （+）交感缩血管紧张）交感缩血管紧张NENE （+）下丘脑）下丘脑渴觉渴觉饮水饮水 （+）血管升压素、缩宫素释放）血管升压素、缩宫素释放 增强促肾上腺皮质激素释放激素的作用增强促肾上腺皮质激素释放激
11、素的作用（2 2）Ang-Ang-的生物学作用的生物学作用增加血管外周阻力增加血管外周阻力强大的升压作用强大的升压作用（比（比NENE强强4040倍）倍）血管升压素（血管升压素（VP）抗利尿激抗利尿激素（素（ADH）来源：下丘脑视上核和室旁来源：下丘脑视上核和室旁核分泌核分泌功能：主要调节尿量，功能：主要调节尿量，1000倍时产生升压效应倍时产生升压效应 促进促进VPVP分泌的因素：分泌的因素：机体禁水、失水、失机体禁水、失水、失血导致血导致血浆晶渗压血浆晶渗压、血容量、血容量、血压、血压作用：作用：1 1、V2V2受体高亲和力，抗利尿作用（生受体高亲和力，抗利尿作用（生理剂量时）：理剂量时）
12、：促进肾远曲小管、集合管对水促进肾远曲小管、集合管对水的重吸收的重吸收尿量尿量 2 2、V1V1受体低亲和力，升压作用（超生受体低亲和力，升压作用（超生理剂量时）：理剂量时）：促进全身小血管广泛、强烈地促进全身小血管广泛、强烈地收缩收缩BPBP 意义：意义：1 1、调节细胞外液量和循环血量；、调节细胞外液量和循环血量；2 2、维持血浆晶渗压和动脉血压的、维持血浆晶渗压和动脉血压的稳定。稳定。分类：分类：氨基肽酶氨基肽酶低分子激肽原低分子激肽原组织激肽释放酶组织激肽释放酶 胰激肽（胰激肽（1010肽）肽）(赖氨酸缓激肽赖氨酸缓激肽或血管舒张素或血管舒张素)(肾肾.唾液腺唾液腺.胰腺胰腺.汗腺汗腺
13、)高分子激肽原高分子激肽原血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶 缓激肽（缓激肽（9 9肽）肽）(血浆中血浆中)激肽的作用：激肽的作用：舒张血管：调节血压和局部（腺体）血流量舒张血管：调节血压和局部（腺体）血流量 使毛细血管通透性使毛细血管通透性 内脏平滑肌收缩内脏平滑肌收缩强大的排水排钠作用强大的排水排钠作用ANP的来源：心房肌（受牵拉等刺激时的来源：心房肌（受牵拉等刺激时）血量血量 、血压、血压 、头低足高位时分泌、头低足高位时分泌 等因素均能够引起等因素均能够引起心房钠尿肽起作用心房钠尿肽起作用心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANP）（心房利尿因子、心房肽）（心房利尿因子、心房肽）ANP的主要作用：的主要
14、作用：1 1、降血压作用：、降血压作用：舒张血管舒张血管外周阻力外周阻力 SV SV，HRHR心输出量心输出量尿量增多、血压降低尿量增多、血压降低2 2、细胞外液减少，血容量、细胞外液减少，血容量：（+）肾排水、排钠、（）肾排水、排钠、（）肾素分泌、）肾素分泌、（）醛固酮释放、（）醛固酮释放、（）VPVP释放释放3 3、抗缩血管作用：对抗缩血管作用：对抗抗RAS、交感系统等、交感系统等血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质1 1、舒血管物质、舒血管物质NO NO 又称：内皮舒张因子（又称：内皮舒张因子（EDRFEDRF）血管内皮细胞（内分泌功能）血管内皮细胞（内分泌功能）直接舒张
15、血管直接舒张血管间接舒张血管间接舒张血管减弱缩血管物质（减弱缩血管物质（NENE、VPVP、Ang-Ang-）的效应）的效应2 2、缩血管物质、缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）内皮素：内皮素：强烈收缩血管，升高血压。强烈收缩血管，升高血压。三、自身调节三、自身调节代谢性自身调节代谢性自身调节肌源性自身调节肌源性自身调节代谢代谢局部局部P PO O2 2、代谢产物、代谢产物 （COCO2 2.H.H+.K.K+.ATP.ATP.腺苷腺苷)局部微局部微A A、毛细血管前括约肌舒张、毛细血管前括约肌舒张局部血流量增加局部血流量增加改善缺改善缺O O2 2、带走代谢产物、
16、带走代谢产物局部微局部微A A、毛细血管前括约肌收缩、毛细血管前括约肌收缩（二）肌源性自身调节机制（二）肌源性自身调节机制血管平滑肌经常保持一定的紧张性收缩血管平滑肌经常保持一定的紧张性收缩肌源性活动肌源性活动BPBP（毛细血管前阻力）血管平滑肌被牵张（毛细血管前阻力）血管平滑肌被牵张肌源性活动肌源性活动血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩器官血流量不随器官血流量不随BPBP的的而增加而增加维持器官血流量的稳定（肾血管最明显）维持器官血流量的稳定（肾血管最明显）意义意义器官血液循环器官血液循环冠状动脉循环冠状动脉循环肺循环肺循环脑循环脑循环Email 冠状动脉循环冠状动脉循环4、冠状动脉循环有间断性、冠状动脉循环有间断性1、血供丰富：重量、血供丰富：重量0.5%占心占心输出量输出量4-5%2、A-V氧压差大氧压差大 A：20ml%V：肌肉：肌肉15ml%心肌心肌9ml%3、侧支吻合血管细小、侧支吻合血管细小舒张期舒张期I=V /R I=V/Rl等容收缩期等容收缩期lI=V /R 舒张压高低和心舒期长短是影舒张压高低和心舒期长短是影响冠脉血流量的重要因素响冠脉血流量的重要因素冠脉血流量调节冠脉血
